感染控制與預(yù)防醫(yī)療相關(guān)感染預(yù)防與控制的綜合策略。全球每年發(fā)生數(shù)百萬(wàn)例院內(nèi)感染。中國(guó)感染預(yù)防體系的發(fā)展與現(xiàn)狀，基于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)與指南。作者：感染控制的重要性全球影響院內(nèi)獲得性感染影響全球數(shù)百萬(wàn)患者，增加醫(yī)療成本和住院時(shí)間。耐藥風(fēng)險(xiǎn)抗微生物藥物耐藥性日益嚴(yán)重，威脅現(xiàn)代醫(yī)療體系。質(zhì)量管理保障患者安全的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。國(guó)家法規(guī)體系《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》1989年通過(guò)，2004年修訂《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評(píng)價(jià)規(guī)范》2018年頒布實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》第三版國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)規(guī)范性文件持續(xù)更新完善傳染病分類(lèi)管理甲類(lèi)傳染病如鼠疫、霍亂等最嚴(yán)格的管控措施乙類(lèi)傳染病如傳染性非典型肺炎、艾滋病等較嚴(yán)格的防控要求丙類(lèi)傳染病如流行性感冒、手足口病等常規(guī)防控措施感染預(yù)防與控制組織架構(gòu)國(guó)家級(jí)感染預(yù)防控制體系制定政策與標(biāo)準(zhǔn)省市級(jí)疾病預(yù)防控制中心區(qū)域監(jiān)督與指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理委員會(huì)執(zhí)行與落實(shí)形成"自上而下"和"橫向協(xié)作"的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保感染控制措施有效實(shí)施。醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)感染管理委員會(huì)院級(jí)決策機(jī)構(gòu)感染管理科/部門(mén)專(zhuān)業(yè)技術(shù)部門(mén)科室感染控制小組基層執(zhí)行單位感染控制專(zhuān)業(yè)人員職責(zé)培訓(xùn)與指導(dǎo)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和技能。監(jiān)測(cè)與管理開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。質(zhì)控與審核審核消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械，確保安全有效。方案制定制定感染預(yù)防控制方案與措施，應(yīng)對(duì)各類(lèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)構(gòu)建，常見(jiàn)病原微生物檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)分析處理流行病學(xué)調(diào)查程序與方法，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告反饋數(shù)據(jù)報(bào)告流程，信息反饋機(jī)制干預(yù)行動(dòng)基于監(jiān)測(cè)結(jié)果的干預(yù)措施實(shí)施傳染病預(yù)警機(jī)制數(shù)據(jù)采集多源數(shù)據(jù)持續(xù)監(jiān)測(cè)趨勢(shì)分析發(fā)生、流行趨勢(shì)的預(yù)測(cè)模型預(yù)警觸發(fā)達(dá)到閾值自動(dòng)預(yù)警信息發(fā)布預(yù)警信息的傳達(dá)與響應(yīng)傳染病防控預(yù)案1級(jí)特別重大疫情國(guó)家層面統(tǒng)一指揮2級(jí)重大疫情省級(jí)政府主要負(fù)責(zé)3級(jí)較大疫情市級(jí)政府組織應(yīng)對(duì)4級(jí)一般疫情縣級(jí)政府負(fù)責(zé)處置標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是針對(duì)所有患者實(shí)施的基本感染控制措施，包括手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生等核心內(nèi)容。手衛(wèi)生洗手時(shí)機(jī)"兩前三后"：接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后。洗手方法七步洗手法：掌心、手背、指縫、指背、拇指、指尖、手腕，每步搓揉不少于5次。提高依從性配備便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，開(kāi)展培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)，建立激勵(lì)機(jī)制。個(gè)人防護(hù)裝備頭部防護(hù)帽子、護(hù)目鏡、面屏等身體防護(hù)防護(hù)服、隔離衣、圍裙等手部防護(hù)醫(yī)用手套、加長(zhǎng)手套等足部防護(hù)鞋套、防水靴等醫(yī)療環(huán)境管理布局流程設(shè)計(jì)合理規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間布局，優(yōu)化患者與醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)路徑。設(shè)置緩沖區(qū)和過(guò)渡區(qū)，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)域劃分清潔區(qū)：行政辦公區(qū)、醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)等潛在污染區(qū)：普通病房、診室等污染區(qū)：隔離病房、污物處理室等特殊科室要求手術(shù)室：正壓、高效過(guò)濾、嚴(yán)格消毒ICU：獨(dú)立空氣處理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)隔離病房：負(fù)壓、定向氣流環(huán)境清潔與消毒區(qū)域類(lèi)別清潔頻率推薦消毒劑低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日1次含氯消毒劑500mg/L中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日2次含氯消毒劑1000mg/L高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每日4次含氯消毒劑2000mg/L污染物溢出立即處理含氯消毒劑5000-10000mg/L醫(yī)療器械消毒與滅菌高風(fēng)險(xiǎn)器械進(jìn)入無(wú)菌組織或血管系統(tǒng)的器械，需滅菌處理中風(fēng)險(xiǎn)器械接觸粘膜的器械，需高水平消毒低風(fēng)險(xiǎn)器械接觸完整皮膚的器械，需中低水平消毒無(wú)菌技術(shù)與操作基本原則無(wú)菌物品只能接觸無(wú)菌區(qū)保持無(wú)菌物品在視野內(nèi)雙手始終高于腰部操作要點(diǎn)嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)邊緣原則與時(shí)間意識(shí)保持無(wú)菌物品干燥常見(jiàn)失誤無(wú)菌物品暴露過(guò)久無(wú)菌手套觸碰非無(wú)菌區(qū)無(wú)菌物品交叉污染隔離預(yù)防措施接觸隔離適用于通過(guò)直接或間接接觸傳播的疾病，如多重耐藥菌感染。飛沫隔離適用于通過(guò)大顆粒飛沫傳播的疾病，如流感、百日咳等。空氣隔離適用于通過(guò)空氣傳播的疾病，如結(jié)核病、麻疹、水痘等。多重耐藥菌管理碳青霉烯耐藥腸桿菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素腸球菌多重耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌其他多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)管理識(shí)別與確認(rèn)識(shí)別可能的感染暴發(fā)信號(hào)，確認(rèn)是否滿(mǎn)足暴發(fā)定義。調(diào)查與分析開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，確定傳播途徑和感染源?？刂拼胧?shí)施針對(duì)性控制措施，阻斷傳播途徑。總結(jié)與評(píng)估評(píng)價(jià)控制效果，形成總結(jié)報(bào)告，完善預(yù)防體系。高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)感染控制重癥監(jiān)護(hù)病房強(qiáng)化多重耐藥菌篩查，嚴(yán)格執(zhí)行侵入性操作規(guī)范，加強(qiáng)環(huán)境消毒。手術(shù)部維持良好空氣質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)環(huán)境和器械管理，預(yù)防手術(shù)部位感染。新生兒病房強(qiáng)化手衛(wèi)生，實(shí)施訪(fǎng)客管理，預(yù)防耐藥菌定植，保護(hù)易感人群。血液透析中心嚴(yán)格水質(zhì)管理，預(yù)防血源性感染，加強(qiáng)透析器和管路的消毒管理。侵入性操作感染預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管插管時(shí)最大屏障預(yù)防，嚴(yán)格消毒皮膚，定期評(píng)估必要性。導(dǎo)尿管?chē)?yán)格掌握適應(yīng)癥，無(wú)菌技術(shù)置管，維持封閉引流，及時(shí)拔除。氣管插管抬高床頭30-45度，定期口腔護(hù)理，避免不必要的管路斷開(kāi)。職業(yè)暴露防護(hù)暴露前預(yù)防接種疫苗，培訓(xùn)安全操作，使用安全器械。暴露后緊急處置針刺傷立即擠壓傷口，用流動(dòng)水沖洗，消毒傷口。評(píng)估與報(bào)告評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告，聯(lián)系職業(yè)衛(wèi)生部門(mén)。隨訪(fǎng)與預(yù)防根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取預(yù)防措施，定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)。抗菌藥物管理非限制使用級(jí)一線(xiàn)常用抗菌藥物限制使用級(jí)需要專(zhuān)科醫(yī)師審批特殊使用級(jí)感染科專(zhuān)家會(huì)診醫(yī)療廢物管理感染性廢物被病原體污染的物品黃色包裝袋損傷性廢物能刺傷或割傷人體的廢物黃色利器盒病理性廢物人體組織、器官等紅色包裝袋藥物性廢物過(guò)期、淘汰藥品棕色包裝袋化學(xué)性廢物有毒有害化學(xué)物質(zhì)黑色包裝袋感染監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)類(lèi)型目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)或操作全院性監(jiān)測(cè)：覆蓋所有科室和患者暴發(fā)性監(jiān)測(cè)：對(duì)可疑感染暴發(fā)的調(diào)查常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染率設(shè)備相關(guān)感染率手術(shù)部位感染率多重耐藥菌檢出率抗菌藥物使用密度數(shù)據(jù)應(yīng)用趨勢(shì)分析科室間比較醫(yī)院間比較制定干預(yù)措施評(píng)估干預(yù)效果感染控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃（Plan）制定質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和具體行動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行（Do）落實(shí)改進(jìn)措施，收集相關(guān)數(shù)據(jù)檢查（Check）分析數(shù)據(jù)，評(píng)估改進(jìn)效果行動(dòng)（Act）標(biāo)準(zhǔn)化成功經(jīng)驗(yàn)，解決存在問(wèn)題感染控制培訓(xùn)與教育新員工入職培訓(xùn)基礎(chǔ)感染控制知識(shí)和技能，崗前考核必須合格。在職人員培訓(xùn)定期更新知識(shí)，針對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)?；颊吲c家屬宣教普及基本感染預(yù)防知識(shí)，提高配合度。效果評(píng)價(jià)與反饋通過(guò)考核、行為觀察等方式評(píng)估培訓(xùn)效果，持續(xù)改進(jìn)。特殊傳染病防控新型冠狀病毒感染嚴(yán)格執(zhí)行"早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療"原則，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。呼吸道傳染病季節(jié)性流感等呼吸道疾病需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，實(shí)施飛沫隔離，預(yù)防院內(nèi)傳播。血源性傳染病乙肝、