壓力性損傷管理流程在重癥患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科201第一部分：定義和分期1.1定義：壓力性損傷是指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。

新指南強(qiáng)調(diào)了壓力性損傷可能與醫(yī)療器械相關(guān)，壓力性損傷的發(fā)生不僅局限于體表皮膚，也可能發(fā)生在黏膜上、黏膜內(nèi)或黏膜下。黏膜（呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道黏膜）壓力性損傷主要與醫(yī)療器械有關(guān)。在臨床中，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)只關(guān)注體表皮膚，也應(yīng)重視醫(yī)療器械引起的黏膜壓力性損傷。

301第一部分：定義和分期1.1分期:4011.2相關(guān)因素?重癥監(jiān)護(hù)的患者由于限制臥床?血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、組織灌注不良?缺氧(需鑒別急性皮膚衰竭）?以及大量復(fù)雜且相互作用的內(nèi)在和外

在危險(xiǎn)因素?醫(yī)療設(shè)備也是高危因素定義和分期5012.3結(jié)局?直接威脅老年患者?延長(zhǎng)住院時(shí)間每一處壓力性損傷可平均延長(zhǎng)5~8天?壓力性損傷增加了對(duì)護(hù)理的需求?成力全球醫(yī)療保健系統(tǒng)的主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?不僅導(dǎo)致疼痛、殘疾?甚至死亡定義和分期6022.1

評(píng)估量表篩選2.2

支撐面選擇2.3

選擇預(yù)防性敷料2.4

確定翻身方案2.5

失禁監(jiān)測(cè)與潮濕預(yù)防2.6

臨床護(hù)理第二部分：管理與實(shí)踐7022.1評(píng)估量表篩選疾病嚴(yán)重程度：輕、中、重營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：體重丟失量X食物攝入量年齡：＞70歲十1分總分≥3有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)

＜3每周評(píng)分第二部分：管理與實(shí)踐8022.1評(píng)估量表篩選第二部分：管理與實(shí)踐9022.2支撐面選擇?個(gè)性化選擇支撐面比如使用高規(guī)格記憶床墊?床墊

動(dòng)力：氣墊床（充氣量）氣孔

噴氣體

促血運(yùn)

非動(dòng)力驅(qū)動(dòng)：高分子、乳膠?坐墊（具有懸浮原理）：能夠分散壓力，

提供更好的支撐。?楔形枕：特殊形狀的枕頭，用于支撐頸部或調(diào)整睡姿。第二部分：管理與實(shí)踐

10022.3選擇預(yù)防性敷料?敷料的尺寸與設(shè)計(jì)是否合適。?一種多層硅膠泡沫敷料強(qiáng)化骶部的壓力性損傷預(yù)防,敷料在降低骶尾部HAPU（醫(yī)院獲得性壓力性損傷）發(fā)生率的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示用硅膠泡沫敷料可降低骶尾部HAPU發(fā)生率第二部分：管理與實(shí)踐11022.4確定翻身方案?正確的變換體位：緩慢

頻繁分步驟

小角度翻身?剪切力重新分布：改善壓力再分布

降低剪力控制微壞境?不穩(wěn)定的重癥患者，嘗試身體局部小范圍多次轉(zhuǎn)動(dòng)，作常規(guī)翻身的補(bǔ)充第二部分：管理與實(shí)踐12022.5失禁監(jiān)測(cè)與潮濕預(yù)防清洗和保護(hù)兩種干預(yù)措施?保護(hù)暴露于尿液或類便中的皮膚幫助皮膚恢復(fù)其有效的屏障功能?有效減少IAD的發(fā)生?也減少I期壓力性損傷的形成第二部分：管理與實(shí)踐13022.6臨床護(hù)理第二部分：管理與實(shí)踐14022.6臨床護(hù)理第二部分：管理與實(shí)踐15022.6臨床護(hù)理第二部分：管理與實(shí)踐16022.6臨床護(hù)理第二部分：管理與實(shí)踐1703

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和發(fā)展，越來越多的醫(yī)療器械應(yīng)用于患者的診斷、治療與管理中。研究顯示，任何使用醫(yī)療器械的患者都有發(fā)生DRPI的風(fēng)險(xiǎn)。DRPI的發(fā)生是由于醫(yī)療器械或非醫(yī)療器械持續(xù)壓迫局部組織導(dǎo)致的局部皮膚/黏膜的PI,這種皮膚/黏膜損傷通常與器械有相同的形狀。國(guó)外研究顯示DRPI的發(fā)生率波動(dòng)在3.10%~26.70%之間，占院內(nèi)PI的1/3左右,我國(guó)一項(xiàng)關(guān)于ICU患者的調(diào)查顯示,DRPI的發(fā)生率為1.65%，占院內(nèi)PI的43.50%。近年來，隨著DRPI發(fā)生率的上升，對(duì)DRPI的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防尤為重要。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致

器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防指南（2020版）

人民衛(wèi)生出版社18一、醫(yī)療器械的選擇與匹配[推薦意見15]評(píng)估醫(yī)療器械使用的目的及作用，結(jié)合機(jī)構(gòu)現(xiàn)有器械和患者病情、體型以及經(jīng)濟(jì)情況等因素，選擇合適類型、材質(zhì)與型號(hào)的醫(yī)療器械。推薦說明:(1)選擇醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)充分考慮患者病情及自身因素，如病情是否穩(wěn)定、意識(shí)狀態(tài)、感覺功能、年齡、使用部位的皮膚情況等。(2)盡量選擇較柔軟且與皮膚接觸面積較大的醫(yī)療器械。(3)必要時(shí)，先測(cè)量需佩戴醫(yī)療器械的部位再選擇型號(hào)。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0319一、醫(yī)療器械的選擇與匹配【推薦意見16]結(jié)合醫(yī)療器械產(chǎn)品說明書和患者自身情況，正確佩戴和固定醫(yī)療器械，松緊適宜，避免過度受壓。(1a,A)推薦說明:(1)選擇合適的放置部位再予以佩戴。(2)佩戴時(shí)應(yīng)予以妥善固定，在不造成額外壓力的情況下防止脫落，確保醫(yī)療器械足夠安全。(3)必要時(shí)，可以選擇特殊固定或支撐裝置，以達(dá)到更好的固定效果,充分減少壓力和摩擦力。(4)避免將患者直接放置在醫(yī)療器械上，如管路、引流系統(tǒng)或其他異物上。(5)若不按照產(chǎn)品說明書,可能會(huì)對(duì)患者造成傷害，如皮膚損傷。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0320二、醫(yī)療器械的重置與停用【推薦意見18]為患者調(diào)整體位和/或重置醫(yī)療器械時(shí)，使壓力再分布，并減少剪切力的發(fā)生。(1c,A)證據(jù)描述:Rassin等針對(duì)112名男性ICU患者的RCT研究顯示，實(shí)驗(yàn)組(57例)每天3次更換尿管固定位置至對(duì)側(cè)大腿并檢查管路下方皮膚，壓瘡發(fā)生率38.60%，與對(duì)照組(55例)每天1次更換尿管位置壓瘡發(fā)生率(67.30%)相比,有顯著性差異(P<0.01)。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0321二、醫(yī)療器械的重置與停用【推薦意見19)為患者重置醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)考慮患者病情及臨床治療效果。(5b,A)證據(jù)描述:《壓瘡預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南》專家共識(shí)提出，建議在可能的情況下,醫(yī)療器械應(yīng)定期重新定位或旋轉(zhuǎn)，提出氣管插管可固定在嘴唇或口腔的不同位置。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0322三、皮膚防護(hù)

皮膚防護(hù)在DRPI預(yù)防中起著重要作用，定期檢查與醫(yī)療器械接觸處和周圍的皮膚可以讓醫(yī)護(hù)人員早期發(fā)現(xiàn)皮膚問題并及時(shí)處理?！就扑]意見]使用醫(yī)療器械時(shí)，器械接觸處及周圍的皮膚每天至少評(píng)估2次，查看有無DRPI的跡象。(1c,A)推薦說明:(1)以下患者需增加皮膚評(píng)估次數(shù):兒科患者、水腫患者、活動(dòng)明顯減弱、皮膚狀況差或任何感覺缺失的患者等。(2)對(duì)于易激惹或容易拔管的患者應(yīng)該選擇在交接班的時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。(3)每次評(píng)估皮膚時(shí),要移開醫(yī)療器械查看與醫(yī)療器械接觸處及周圍皮膚組織，主要評(píng)估內(nèi)容包括皮膚的完整性、顏色改變、潮濕度、有無水腫或壓痕等。(4)當(dāng)某些醫(yī)療器械較難移除時(shí)，應(yīng)定期詢問患者與醫(yī)療器械接觸處的皮膚/黏膜是否有感覺的改變，如有無不舒適或疼痛等DRPI的早期癥狀。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0323三、皮膚防護(hù)【推薦意見]保持與醫(yī)療器械接觸處及周圍皮膚的清潔和適度濕潤(rùn)。(1c,B)證據(jù)描述:明尼蘇達(dá)醫(yī)院協(xié)會(huì)MDRPI預(yù)防共識(shí)專家意見推薦，器械與皮膚接觸的部位若過于潮濕,過多的水分會(huì)通過浸漬進(jìn)而降低皮膚的耐受性，改變皮膚的酸性覆蓋物。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0324四、使用預(yù)防性敷料

使用預(yù)防性敷料是近年來新興的PI預(yù)防措施。在醫(yī)療器械下方使用預(yù)防性敷料不僅可以使壓力得到重新分布,還能有效降低局部剪切力，進(jìn)而預(yù)防DRPI的發(fā)生?！就扑]意見23]使用預(yù)防性敷料可有效降低DRPI的發(fā)生，但需繼續(xù)采取其他常規(guī)預(yù)防措施。(1a,A)證據(jù)描述:Huang等[45]系統(tǒng)評(píng)價(jià)了敷料預(yù)防壓瘡的中英文文獻(xiàn)，共納入35個(gè)研究，其中1個(gè)為高質(zhì)量，其余研究均為低質(zhì)量。研究結(jié)果顯示泡沫敷料(n=10,RR=0.13,95%CI:0.05~0.16)、水膠體敷料(n=12，RR=0.3,95%CI:0.18~0.52)可以有效降低使用NIPPV的患者M(jìn)DRPI的發(fā)生，敷料組均采取其他常規(guī)預(yù)防措施且敷料出現(xiàn)損壞、松動(dòng)或飽和時(shí)予以更換。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0325第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致03四、使用預(yù)防性敷料【推薦意見24]使用泡沫敷料、水膠體敷料、半透膜敷料可預(yù)防DRPI,若敷料損壞、松動(dòng)或飽和，則予以更換。(1a,A)【推薦意見25]使用預(yù)防性敷料時(shí)，避免層疊過多，以免增加皮膚和醫(yī)療器械接觸面的壓力。(5b,A)【推薦意見26]每次更換敷料時(shí)，需評(píng)估使用預(yù)防性敷料方法是否合適以及敷料下方皮膚情況。(5b,A)證據(jù)描述:國(guó)際傷口學(xué)會(huì)在《敷料在壓瘡預(yù)防角色》專家共識(shí)(2016年)指出，至少每天檢查1次敷料下方的皮膚。當(dāng)重置或移除醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查敷料下方的皮膚。26五、其他預(yù)防措施[推薦意見27)對(duì)使用醫(yī)療器械的患者及醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行教育，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)皮膚檢查。(1c,A)證據(jù)描述:《壓瘡預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南》專家意見推薦，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械的患者及其醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行教育，以及進(jìn)行常規(guī)皮膚檢查。2018年由美國(guó)圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(AssociationofperiOperativeRegisteredNurses,AORN)發(fā)布的靜脈血栓栓塞預(yù)防指南專家共識(shí)指出，使用梯度壓力襪的患者需掌握皮膚可能出現(xiàn)的問題(如皮膚受壓痕跡、水皰、變色等問題),尤其是足跟以及骨隆突部位的皮膚以及何時(shí)能夠去除梯度壓力襪的穿著等知識(shí)。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0327五、其他預(yù)防措施[推薦意見28]將護(hù)士、醫(yī)師、治療師和家屬等共同納入DRPI預(yù)防和管理中，尤其是重癥患者和兒科患者的管理。(5b,A)推薦說明:(1)重癥患者的病情復(fù)雜，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合評(píng)估和制訂醫(yī)療器械的使用及PI預(yù)防方案，共同降低DRPI的發(fā)生。(2)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)依據(jù)新生兒、兒童情況、器械功能、現(xiàn)有器械使用情況及使用說明書等，選擇軟硬度合適、性能良好的器械，在保證滿足診療需求的同時(shí)，盡可能減少醫(yī)療器械的使用，減少由其產(chǎn)生壓力所致的皮膚損傷。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0328常見器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施一、呼吸治療相關(guān)器械及其固定裝置相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施

近年來,隨著呼吸系統(tǒng)疾病治療手段的不斷更新與進(jìn)步,越來越多的呼吸治療相關(guān)醫(yī)療器械應(yīng)用于臨床，為患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)，也增加了DRPI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。DRPI不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的護(hù)理成本，而且會(huì)因此限制相關(guān)醫(yī)療器械正常有效投入臨床應(yīng)用為此,DRPI作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共健康問題越來越受到重視。

目前應(yīng)用于臨床的醫(yī)療器械均有可能造成PI，而其中多達(dá)30.00%~70.00%的DRPI是由呼吸治療相關(guān)器械及其固定裝置引起的。因此,如何對(duì)呼吸治療相關(guān)器械及其固定裝置進(jìn)行合理使用更加值得臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0329【推薦意見29]使用呼吸治療相關(guān)器械時(shí)，根據(jù)患者情況使用預(yù)防性敷料保護(hù)與器械及其固定裝置接觸部位的皮膚。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0330【推薦意見30]對(duì)于進(jìn)行無創(chuàng)通氣的患者預(yù)防DRPI,還需特別關(guān)注下述內(nèi)容:(1)優(yōu)先選擇全臉面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣。(1b,A)(2)對(duì)于使用口鼻/鼻面罩的患者,重點(diǎn)關(guān)注鼻背部位的皮膚。(2d,A)(3)避免面罩固定帶過緊。(5b,A)第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0331【推薦意見31]為使用呼吸機(jī)的患者妥善固定呼吸機(jī)管路。(5b,A)推薦說明:使用呼吸機(jī)時(shí)會(huì)有較長(zhǎng)的管路，將此管路妥善固定可以有效減少對(duì)連接裝置(如面罩、氣管插管、氣管切開導(dǎo)管)的牽拉，從而減少連接裝置-皮膚界面間的摩擦力和剪切力。證據(jù)描述:《壓瘡預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南》專家共識(shí)指出，建議為醫(yī)療器械提供必要的支持,以降低壓力和剪切力。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0332推薦意見32]定時(shí)調(diào)整經(jīng)鼻/口氣管插管管路固定位置，將壓力重新分配到不同部位，但應(yīng)注意氣管插管的深度不可隨管路位置的調(diào)整而改變。(5b,A)證據(jù)描述:《壓瘡預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南》專家共識(shí)指出，建議在可能的情況下,醫(yī)療器械應(yīng)定期重新定位或旋轉(zhuǎn)，提出氣管插管可固定在嘴唇或口腔的不同位置?！就扑]意見33]氣管切開管路固定帶不可過緊，固定帶與皮膚之間能夠容納2指為宜。(5b,A)證據(jù)描述:基于本指南制訂中專家共識(shí)意見，在保證妥善固定氣管切開管路的前提下，盡量避免固定帶過緊，以減少固定裝置與皮膚間壓力。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0333二、骨科外固定裝置相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施

由于疼痛及制動(dòng)等原因，骨科患者多存在不同程度的軀體活動(dòng)受限，是發(fā)生PI的高危人群?！就扑]意見]使用骨科外固定裝置時(shí)，應(yīng)在外固定裝置與皮膚之間使用保護(hù)性襯墊或預(yù)防性敷料。(1a,A)推薦說明:在骨科器械與皮膚接觸部位使用保護(hù)性襯墊或預(yù)防性敷料,可以分散局部壓力,減少剪切力，改善局部微環(huán)境，降低PI的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)性襯墊可包括毛巾、棉墊、自制襯墊等。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0334【推薦意見35]進(jìn)行頸椎固定時(shí)，選擇合適類型和材質(zhì)的頸托。(1c,A)推薦說明:(1)頸托按照材質(zhì)可分為柔性頸托、半剛性頸托、剛性頸托。柔性頸托由聚氨酯泡沫橡膠制成;半剛性頸托通常指硬質(zhì)泡沫頸托;剛性頸托由硬質(zhì)聚乙烯制成。(2)材質(zhì)柔軟的頸托能夠降低皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者舒適度。(3)當(dāng)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓損傷時(shí),不推薦使用硬質(zhì)頸托為患者固定頭部?！就扑]意見36]對(duì)使用頸托的患者，重點(diǎn)關(guān)注枕骨、下頜、肩部、背部和胸部等最常發(fā)生DRPI的部位。(4a,A)第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0335【推薦意見37]對(duì)于需要進(jìn)行石膏固定且固定部位易被浸漬的患者,在石膏固定前使用防水襯墊來降低DRPI的發(fā)生。(1c,A)第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0336三、管路及其固定裝置相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施

臨床上為患者置入的各種管路是診斷及治療疾病、病情觀察等的重要手段和不可或缺的工具，臨床護(hù)理人員對(duì)管路的固定、觀察和維護(hù)是確保其功能正常發(fā)揮的重要因素，隨著管路運(yùn)用越來越廣泛,其護(hù)理安全問題也不斷出現(xiàn)。既往對(duì)管路安全的主要關(guān)注點(diǎn)在非計(jì)劃性拔管，對(duì)于管路相關(guān)性壓力性損傷缺乏關(guān)注。但研究顯示，管路的選擇、使用及固定不當(dāng)?shù)?，都?huì)導(dǎo)致MDRPI的發(fā)生?！就扑]意見38]對(duì)于留置管路的患者，重點(diǎn)觀察管路及其固定裝置與皮膚/黏膜接觸部位有無壓力性損傷發(fā)生的跡象。(4b,A)推薦說明:留置鼻胃管患者鼻黏膜及鼻翼部位，留置尿管患者尿道口及大腿內(nèi)側(cè)，引流管和血管通路裝置的管道及管道固定裝置下方部位是DRPI的高危部位，需重點(diǎn)關(guān)注。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0337【推薦意見39]使用各類管路時(shí),采用高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定。(1c,B)推薦說明:高舉平臺(tái)法，又稱“Ω”形固定法，即膠布從引流管上方完全包裹管道塑型后,膠布兩端粘貼在皮膚上,引流管不與皮膚直接接觸，懸空在皮膚上?！就扑]意見40]對(duì)于留置鼻胃管的患者，還應(yīng)關(guān)注以下方面:(1)根據(jù)患者的具體情況選擇合適材質(zhì)、管徑的鼻胃管，推薦使用聚氨酯或者硅膠材質(zhì)的鼻胃管。(2c,B)(2)采用鼻胃管專用固定裝置或彈性膠帶固定鼻胃管。(2b,A)推薦說明:聚氨酯材質(zhì)生物相容性好;硅膠對(duì)組織溫和,具有低敏性，是較為理想的管道材質(zhì)選擇。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0338【推薦意見41]對(duì)于有血管通路裝置的患者,還應(yīng)關(guān)注以下方面:(1)使用導(dǎo)管固定裝置固定血管通路時(shí)，固定的方式應(yīng)不影響血液循環(huán)和對(duì)局部的觀察與評(píng)估。(1a,A)(2)其他固定措施無效時(shí)，可使用物理固定裝置(如手或雙手的軟設(shè)備),在使用時(shí)應(yīng)遵照生產(chǎn)商的使用說明。(5b,A)(3)不使用繃帶來固定血管通路裝置。(5b,A)第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0339【推薦意見42]對(duì)于留置尿管的患者，還應(yīng)關(guān)注以下方面:(1)除非有必需的臨床指征，在保證引流能力一致的情況下,盡可能選擇口徑小的尿管。(5b,A)(2)選擇硅膠材質(zhì)或水凝膠涂層的尿管。(5b,A)(3)根據(jù)尿管制造商的推薦體積來擴(kuò)充氣囊,避免過度擴(kuò)充。(5b,A)(4)尿管置入后需在體外進(jìn)行妥善、穩(wěn)固的二次固定。(5b,A)(5)男性患者將尿管固定在下腹部，女性患者將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)。(5b,B)第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0340四、監(jiān)護(hù)設(shè)備及其附屬物相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施(一)間歇式充氣壓力袖帶相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施動(dòng)態(tài)無創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)是臨床護(hù)理工作中常見的一項(xiàng)技術(shù)，高頻率、長(zhǎng)時(shí)間的血壓監(jiān)測(cè)容易造成袖帶下方皮膚的損傷，需引起臨床護(hù)理工作者的重視。有研究表明長(zhǎng)期持續(xù)反復(fù)測(cè)量血壓，袖帶會(huì)對(duì)上肢產(chǎn)生較大的壓力和刺激，使皮膚組織耐受力下降，容易產(chǎn)生袖帶下方局部皮膚的壓力性紫癜及潰瘍。一項(xiàng)關(guān)于危重癥患者持續(xù)進(jìn)行無創(chuàng)血壓測(cè)量的研究發(fā)現(xiàn)，82.00%的患者在血壓監(jiān)測(cè)部位出現(xiàn)了皮膚損傷。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0341[推薦意見43]定期檢查、更換間歇式充氣壓力袖帶綁縛的部位，以重新分布?jí)毫Α?1c,A)[推薦意見44]對(duì)于需要持續(xù)性血壓監(jiān)測(cè)的患者，測(cè)量間歇期松開袖帶。(1c,A)第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0342(二)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭主要用于監(jiān)測(cè)患者血氧濃度,間接反映呼吸功能狀態(tài),是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。[推薦意見46]每4h更換一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭位置。(5b,A)證據(jù)描述:《壓瘡預(yù)防與治療臨床實(shí)踐指南》專家共識(shí)指出，在可能的情況下，醫(yī)療器械應(yīng)定期重新定位或旋轉(zhuǎn)，提出血氧飽和度探頭可以每4h重新定位在不同手指上。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0343五、其他器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施(一)梯度壓力襪相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防措施

梯度壓力襪(graduatedcompressionstockings,GCS)是一種醫(yī)療器械類產(chǎn)品，襪筒部分經(jīng)過精心設(shè)計(jì)，其壓力值呈現(xiàn)從下至上逐級(jí)遞減的階梯式變化，最大壓力值作用在足踝處，由足踝至小腿、大腿處的壓力值逐漸減小。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)指南推薦GCS作為一種壓力治療方案，并且在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其原理主要是通過擠壓淺表及深部的靜脈系統(tǒng)來增加靜脈血流速度，促進(jìn)靜脈血液回流,防止局部靜脈血瘀滯和回流障礙。第三部分：重癥患者壓力性損傷預(yù)防—器械導(dǎo)致0344【推薦意見47]由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施壓力治療，按照廠家說明書的意見正確使用梯度壓力襪。(5b,B)證據(jù)描述:澳大利亞與新西蘭關(guān)于靜脈潰瘍預(yù)防與管理的臨床實(shí)踐指南提出，應(yīng)由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員，按照廠家說明書的指導(dǎo)應(yīng)用梯度壓力襪進(jìn)行壓力治療。【推薦意見48]選擇合適尺寸、長(zhǎng)度的梯度壓力襪，保證合適的壓力大小。(1c,B)證據(jù)描述:2018年由AORN發(fā)布的靜脈血栓栓塞預(yù)防指