急性酒精中毒

概述酒精中毒（alcoholpoisoning）又稱乙醇中毒，急性酒精中毒綜合征戒酒引起的綜合征慢性酒精中毒綜合征酒精中毒有關(guān)、發(fā)病機制未明的疾病。

概述

急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml概述無色易燃易揮發(fā)醇香味易溶于水啤酒2—6%葡萄酒10—25%黃酒12—15%烈酒40—60%概述酒精對人體的危害可分為：直接毒性－－中毒、成癮、戒酒間接影響－－營養(yǎng)缺乏(B族維生素)、其他與乙醇相關(guān)的疾病case12一、吸收代謝：

酒精經(jīng)胃和小腸在0.5—3小時內(nèi)完全吸收，其中胃20—30%，空腸70—80%，水溶性好，分布全身，透過血腦屏障。約90--98%乙醇在肝臟代謝，時間需2—4小時。

乙醇__

乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛__

醛脫氫酶乙酸氧化氧化三羧酸循環(huán)____CO2+H2o

約2--10%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)腎、肺排出。成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。米曼式方程會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。代謝二、中毒機理：

1.對血管的影響乙醇的擴血管作用；酒精誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生，促使血管擴張和滲出；導(dǎo)致酒后臉紅，甚至有效循環(huán)血量下降。二、中毒機理：

2.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用抑制作用作用順序：皮層邊緣系統(tǒng)小腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓興奮原因：①作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期)，②邊緣系統(tǒng)興奮隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調(diào)期）作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。

3.對代謝的作用在肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。二、中毒機理：營養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，長期大量飲酒時進(jìn)食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經(jīng)麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細(xì)胞貧血；中樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。長期酗酒的危害4.毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝耐受性依賴性與戒斷癥狀耐受性飲酒后產(chǎn)生輕松興奮的欣快感繼續(xù)飲酒產(chǎn)生耐受，效力降低依賴性：心理飲酒后有特殊快感渴望飲酒軀體飲酒使中樞產(chǎn)生生理生化變化，體內(nèi)需持續(xù)乙醇濃度戒斷綜合癥形成軀體依賴的患者，戒酒出現(xiàn)與酒精中毒相反的癥狀。與酒精抑制GABA的作用減弱，NE濃度升高，出現(xiàn)多汗戰(zhàn)栗臨床表現(xiàn)--興奮期11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻22mmol/L(100mg/dl)駕車易發(fā)生車禍。

大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。臨床表現(xiàn)共濟失調(diào)期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。

臨床表現(xiàn)昏迷期一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻case-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。臨床表現(xiàn)—死亡頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；重者酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病。倒醉飲酒后第二天頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗、不能進(jìn)食。原因：過量飲酒；酒精代謝延遲；缺乏分解酒精的酶；酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用——植物神經(jīng)功能紊亂。臨床表現(xiàn)--醉酒醒后狀態(tài)并發(fā)癥

1酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。

2嘔吐可導(dǎo)致消化道潰瘍或出血、嘔血、黑便，吸入性肺炎case軍人或窒息而死亡。

3酒精中毒有導(dǎo)致繼發(fā)腔隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病的可能。

4有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、低血壓、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。

并發(fā)癥5酒精中毒可誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎等疾病。6有報告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的風(fēng)險7個別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。8心血管系統(tǒng)高脂粘度高脫水易形成血栓交感興奮心率快易發(fā)生心肌缺血，心梗；長期心肌細(xì)胞、間質(zhì)水腫、纖維化、線粒體變性，發(fā)生心律失常雙硫侖反應(yīng)雙硫侖是戒酒藥，抑制乙醛脫氫酶，使乙醛蓄積，產(chǎn)生醉酒，表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動性頭痛、惡心、嘔吐、瀕死感，呼吸困難、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀。接觸雙硫侖后有飲酒發(fā)生的上述癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。Casegov含硫甲基四氮唑基團引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉最敏感，報道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。其它能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物、食物及方法酒類、以乙醇為溶媒的制劑、含酒精的食物如啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮膚等均可能引起雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)的診斷依據(jù)1一周內(nèi)使用過可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。2出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)之前的數(shù)小時內(nèi)食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。3有雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。4可排除由其它藥物不良反應(yīng)和其它疾病引起。5按雙硫侖樣反應(yīng)對癥治療后迅速好轉(zhuǎn)（休息、吸氧、補液，對癥處理）。臨床表現(xiàn)—戒斷綜合癥單純性戒斷反應(yīng)減少飲酒后6—24小時發(fā)病，震顫焦慮失眠興奮心動過速血壓高出汗惡心嘔吐酒精性幻覺幻聽幻視或視物變形迫害妄想戒斷性驚厥出現(xiàn)癲癇大發(fā)作1—2次震顫譫妄24—72H后出現(xiàn)，精神錯亂全身震顫譫妄恐懼大汗心動過速血壓升高實驗室檢查血液乙醇測定血生化：電解質(zhì)紊亂低血糖ASTALT

淀粉酶ABG心電圖四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。肝腎功能，血淀粉酶，動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖、腹部平片等。有必要CT檢查。五、鑒別診斷

昏迷應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。代謝性疾病低血糖，糖尿病急癥等。戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作。慢性酒精中毒的營養(yǎng)不良和中毒性腦病。注意甲醇繼發(fā)損害六、治療治療原則：1.生命支持case2、將未吸收的酒精排出體外；

3、幫助吸收的酒精代謝并排出；

4、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。

病情判斷首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。病情嚴(yán)重者與以下因素有關(guān)：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴(yán)重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預(yù)后甚差。輕度急性酒精中毒水與含糖飲料濃茶與咖啡不合適優(yōu)點興奮中樞缺點：利尿加重脫失乙醛損傷腎小管興奮心臟刺激胃粘膜（一）一般處理

1、取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸。；同時應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，及時清理分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。case

2、補液，可以促進(jìn)酒精排出；

3、心電監(jiān)護，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；4、保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。5、約束應(yīng)有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當(dāng)限制病人活動，防止外傷。6、適量飲水

7、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。適當(dāng)補液，對于嘔吐患者補液量要大一點。注意電解質(zhì)情況。8、維持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：判斷

1、空腹飲酒

2.同時服用其他藥物

3.時間洗胃注意事項：

1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、吸引器負(fù)壓要?。?/p>

3、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止

（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：

一般慎用鎮(zhèn)靜劑；

如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮?；蚍悄歉?，劑量要保守。

避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。

如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用鎮(zhèn)靜藥，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。

2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。

3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等；

4、促進(jìn)酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C.對威爾尼克氏腦病患者應(yīng)用維生素B1、B12

。促進(jìn)清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用

納洛酮是一種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑，并能促進(jìn)乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，有催醒的作用。對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克