第四章

消化和泌尿系統(tǒng)與吃喝拉撒嬰幼兒從外界攝取需要的養(yǎng)料，以維持生長發(fā)育等生命活動的需要。營養(yǎng)素是維持正常生命活動所必需攝入生物體的食物成分。食物的攝入、營養(yǎng)素的消化與吸收、食物殘渣的排泄需要消化系統(tǒng)完成，機體代謝廢物的排泄則需要泌尿系統(tǒng)完成。嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)的結構和功能均不成熟，具有隨著年齡增長逐步成熟的特點。掌握嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)在不同年齡階段的發(fā)育特點，以及滿足其生長發(fā)育對營養(yǎng)素的需求，對于研究全身組織、器官的分化與功能成熟具有重要意義。本章導語（1）知曉嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)常見疾病的檢查方法。（2）熟悉嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點及營養(yǎng)情況評價。（3）掌握嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)發(fā)育與年齡特點及營養(yǎng)素攝入的評價。學習目標本章導覽消化和泌尿系統(tǒng)與吃喝拉撒消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)吃喝拉撒第一節(jié)消化系統(tǒng)案例導入12歲的琪琪在給3個月大的弟弟更換紙尿褲，琪琪說：“媽媽，弟弟又尿了。”換完紙尿褲，看到弟弟依然在哭，琪琪問媽媽說：“弟弟可能餓了，用1段奶粉配奶嗎？”琪琪喂飽了弟弟，看著弟弟臉上的小痘痘，心里想：“醫(yī)生說是濕疹，我小時候臉上也有嗎？”一、嬰幼兒消化系統(tǒng)解剖及生理特點（一）口腔口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、感覺和語言等功能。（二）食管食管長度在新生兒時為8—10厘米，1歲時為12厘米，5歲時為16厘米，學齡期為20—25厘米，成人為25—30厘米。（三）胃胃容量在新生兒時約為30—60毫升，1—3個月時為90—150毫升，1歲時為250—300毫升，5歲時為700—850毫升，成人約為2000毫升。（四）腸兒童腸管一般為其身長的5—7倍，或為坐高的10倍。小腸的主要功能包括運動（蠕動、擺動、分節(jié)運動）、消化、吸收及免疫保護。（五）肝正常新生兒至1周歲，在右鎖骨中線上、肋緣下1—3厘米可觸及肝，3歲以內(nèi)大部分在右肋緣下1—2厘米，4歲以后在肋弓以下不易拍及，僅少數(shù)能觸及1厘米以下的肝緣。在劍突下，從生后到7歲可觸及2—2.5厘米的肝臟。（六）胰腺嬰兒出生后3—4個月時胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量也隨之增多。嬰兒出生后一年，胰腺外分泌部分生長迅速，為出生時的3倍。胰液分泌量隨年齡生長而增加，至成人每日可分泌1—2升。（七）腸道細菌在母體內(nèi)，胎兒腸道是無菌的，出生后數(shù)小時細菌即進入腸道，主要分布在結腸和直腸。二、嬰幼兒消化系統(tǒng)疾病常用檢查方法（一）胃腸影像學12345CT（電子計算機體層掃描）磁共振成像（MRI）胸腹部平片及透視消化道造影膽管造影（二）消化道內(nèi)鏡檢查兒童上消化道內(nèi)鏡檢查適用于黏膜炎癥及消化性潰瘍的檢出、急性上腹疼痛、反復嘔吐、嘔血和黑便、咽下困難和咽下疼痛、介入性治療如內(nèi)鏡下止血、食管靜脈曲張硬化治療、狹窄的擴張、息肉切除以及異物取出等。兒童結腸鏡檢查適用于下消化道出血、炎癥性腸病、慢性腹瀉、各種息肉綜合征等的診斷，介入治療，如摘除息肉、取出異物、擴張狹窄及止血等。（三）胃腸動力學檢查12345胃電圖pH監(jiān)測核素檢查胃腸測壓法超聲檢查（四）呼吸試驗12氫呼吸試驗二氧化碳（CO2）呼吸試驗三、發(fā)育與年齡特點（一）消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收相關123蛋白質(zhì)脂肪糖類（二）進食技能的發(fā)育123食物接受模式的發(fā)展擠壓反射咀嚼吸吮和吞咽第二節(jié)泌尿系統(tǒng)

腎臟01輸尿管02膀胱03尿道04嬰幼兒泌尿系統(tǒng)一、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)解剖特點腎小球濾過率（GFR）腎小管的重吸收及排泄功能濃縮和稀釋功能酸堿平衡腎臟的內(nèi)分泌功能12345嬰幼兒泌尿系統(tǒng)二、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)生理特點三、泌尿系統(tǒng)疾病的檢查方法（一）尿液分析尿量、尿色、透明度、氣味、比重、滲透壓、酸堿度、尿蛋白、尿有形成分、尿糖、尿酶、尿氨基酸、尿肌酐、尿電解質(zhì)、尿細菌學檢查等。還有一些特殊成分的檢查，如尿中免疫球蛋白、特異性抗體、乙肝抗原標志物、白細胞介素、細胞因子、激素、有機酸、尿膽原、藥物及其代謝產(chǎn)物、毒物等。（二）血液學檢查①感染病原學證據(jù)的檢查；②血清電解質(zhì)濃度；③肝功能；④血脂；⑤血清循環(huán)免疫復合物（CIC），免疫球蛋白、補體水平；⑥抗中性粒細胞胞漿抗體；⑦血漿蛋白電泳；⑧狼瘡全套檢查及抗鹽水可提取性核抗原（ENA）抗體測定；⑨血常規(guī)、血小板計數(shù)、血沉等；⑩凝血與纖溶系統(tǒng)檢查。（三）腎功能檢查1234腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎小球功能檢查腎小管功能檢查腎功能檢查（四）影像學檢查12B型超聲波檢查X線檢查3放射性核素檢查（五）腎穿刺活組織檢查腎活檢的適應證1①非典型或重癥急性腎炎綜合征或病程大于3個月者；②急進性腎小球腎炎；③原因不明的持續(xù)性或發(fā)作性血尿病程持續(xù)3個月以上者；④隱匿性腎炎、遷延性腎炎、慢性腎炎；⑤無癥狀持續(xù)性非直立性蛋白尿，24小時尿蛋白定量多于1克者；⑥對糖皮質(zhì)激素呈依賴、耐藥或多次復發(fā)的腎病綜合征及先天性或嬰兒型（生后第1年內(nèi)）腎病綜合征；⑦不明原因的急、慢性腎衰竭；⑧腎小管間質(zhì)性腎炎；⑨繼發(fā)性腎炎如狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎和紫癜性腎炎、結節(jié)性多動脈炎等；⑩遺傳性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征、腎移植后排斥反應。腎活檢的禁忌證2①腎臟畸形（包括多囊腎、孤立腎、馬蹄腎、對側腎發(fā)育不良及萎縮腎）或腎動脈狹窄者；②急性腎內(nèi)感染者（含腎結核或腎周圍膿腫）；③腎腫瘤，血管瘤及腎囊腫；④出血性疾病或出血傾向未糾正者；⑤嚴重高血壓或血壓控制正常在一周以內(nèi)者；⑥骨骼發(fā)育畸形使腎臟定位困難者；⑦腎盂積水者。四、發(fā)育與年齡特點（一）腎功能差（二）膀胱貯尿機能差，排尿次數(shù)多而控制力差（三）尿道短，易感染第三節(jié)吃喝拉撒一、概念吃喝拉撒，是指吃飯、喝水、拉屎、撒尿，是一個人的基本生活需要。二、評價指標（一）吃喝的評價指標糞便1（1）胎便。（2）母乳喂養(yǎng)兒糞便。（3）人工喂養(yǎng)兒糞便。（4）混合喂養(yǎng)兒糞便。（二）拉撒的評價指標排尿2（1）排尿次數(shù)。（2）排尿控制。（3）每日尿量。（4）尿的性質(zhì)。三、檢查方法（一）嬰幼兒營養(yǎng)狀況評價體格檢查1體格發(fā)育評價2（1）體重。（2）身高或身長。（3）坐高。（4）頭圍。（5）胸圍。（6）上臂圍。膳食調(diào)查3（1）稱重法。（2）詢問法。（3）記賬法。（4）即時性圖像法。膳食評價4（1）營養(yǎng)素攝入。（2）宏量營養(yǎng)素供能比例。（3）膳食能量分布。血液營養(yǎng)成分的檢測1（1）蛋白質(zhì)。（2）脂類。（3）碳水化合物。（4）維生素A。（5）維生素D。（6）葉酸。（7）維生素B12。（8）碘。（9）鐵。（10）銅。（11）鈣。（12）鋅。（二）實驗室檢查尿液中營養(yǎng)素的排泄量及代謝產(chǎn)物含量的測定2（1）尿碘。（2）尿銅。（3）尿甲基丙二酸測定。（4）尿肌酐。（5）尿羥脯氨酸指數(shù)（6）尿4—吡哆酸。營養(yǎng)素負荷試驗3（1）維生素C尿負荷試驗。（2）維生素B1尿負荷試驗。（3）維生素B2尿負荷試驗。（4）色氨酸負荷試驗。氮平衡試驗4氮平衡是指氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)。吃喝拉撒是營養(yǎng)素的攝入、消化、吸收、食物殘渣及代謝產(chǎn)物的排泄等環(huán)節(jié)，其功能的順利完成涉及消化和泌尿系統(tǒng)。嬰幼兒消化和泌尿系統(tǒng)結構和功能均不成熟，不同年齡階段發(fā)育特點。本章介紹了消化和泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點、檢查方法、發(fā)育與年齡特點及吃喝拉撒的概念、評價指標、檢查方法。通過本章學習，了解嬰幼兒消化、泌尿系統(tǒng)常見疾病的檢查方法，熟悉嬰幼兒消化、泌尿系統(tǒng)解剖、生理特點及不同年齡階段各自器官結構、功能的發(fā)育特點，掌握嬰幼兒消化酶、進食技能的發(fā)育情況。嬰幼兒腎功能、膀胱功能發(fā)育不成熟，在照顧嬰幼兒的過程中，應科學把握食物攝入方式、種類、食物轉換、維生素添加等措施，及時、客觀評價攝入、消化、吸收、排泄情況及嬰幼兒營養(yǎng)狀況。本章小結本章的重點是嬰幼兒口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟及腎等生理特點，嬰幼兒消化、泌尿系統(tǒng)發(fā)育具有年齡階段性特點。保教人員根據(jù)嬰幼兒的不同年齡階段的特點，采取不同的照顧措施，保障嬰幼兒營養(yǎng)需求，減少易感疾病的發(fā)生。本章的難點是吃喝拉撒的評價及嬰幼兒營養(yǎng)狀況的評估，保教人員對嬰幼兒食物的攝入的種類和方式進行科學調(diào)控，通過