基層護理安全管理制度一、總則（一）目的為加強基層護理安全管理，確保護理工作質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于基層醫(yī)療機構(gòu)全體護理人員。（三）基本原則1.以患者為中心，提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。2.預(yù)防為主，強化護理安全風(fēng)險意識，采取有效措施預(yù)防護理差錯事故的發(fā)生。3.全員參與，護理人員、管理人員及其他相關(guān)人員共同承擔(dān)護理安全管理責(zé)任。4.持續(xù)改進，不斷完善護理安全管理制度和流程，提高護理安全管理水平。二、護理安全管理組織與職責(zé)（一）護理安全管理委員會1.成立由護理部主任擔(dān)任組長，各科室護士長為成員的護理安全管理委員會。2.職責(zé)負責(zé)制定和修訂護理安全管理制度、流程和應(yīng)急預(yù)案。定期召開會議，分析護理安全形勢，研究解決護理安全問題。組織開展護理安全培訓(xùn)、教育和考核。對護理差錯事故進行調(diào)查、分析和處理，提出改進措施。監(jiān)督檢查護理安全管理制度的執(zhí)行情況，確保各項措施落實到位。（二）科室護理安全管理小組1.各科室成立由護士長擔(dān)任組長，科室護理骨干為成員的科室護理安全管理小組。2.職責(zé)負責(zé)本科室護理安全管理工作，落實護理安全管理制度和流程。定期組織科室護理人員進行護理安全培訓(xùn)和教育，提高護理人員的安全意識和防范能力。對本科室發(fā)生的護理差錯事故及時報告，并協(xié)助調(diào)查、分析和處理。每月對本科室護理安全情況進行總結(jié)分析，提出改進措施并組織實施。（三）護理人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守護理安全管理制度和操作規(guī)程，履行崗位職責(zé)。2.認真執(zhí)行查對制度，確?；颊呱矸?、用藥、治療等準(zhǔn)確無誤。3.密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告異常情況，采取有效的護理措施。4.加強與患者及家屬的溝通，做好健康教育和心理護理，提高患者的滿意度和依從性。5.積極參與護理安全培訓(xùn)和教育，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和安全意識。6.對發(fā)現(xiàn)的護理安全隱患及時報告，并協(xié)助采取措施進行整改。三、護理安全風(fēng)險評估與防范（一）護理安全風(fēng)險評估1.入院時評估護理人員在患者入院時，對患者的病情、心理狀態(tài)、自理能力、家庭情況等進行全面評估，識別潛在的護理安全風(fēng)險。根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的護理計劃，并采取相應(yīng)的防范措施。2.住院期間評估定期對患者進行護理安全風(fēng)險評估，尤其是病情變化、手術(shù)前后、特殊治療期間等關(guān)鍵節(jié)點。重點評估患者的跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥安全等風(fēng)險因素，及時調(diào)整護理措施。3.出院時評估在患者出院時，對患者的康復(fù)情況、自理能力、用藥情況、健康教育知曉率等進行評估，確?；颊吣軌虬踩?、順利地出院。向患者及家屬提供出院指導(dǎo)，告知注意事項，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護理安全風(fēng)險防范措施1.跌倒、墜床防范對易發(fā)生跌倒、墜床的患者，如老年人、兒童、意識不清、行動不便等，設(shè)置明顯的警示標(biāo)識。保持病房地面清潔、干燥，通道暢通，無障礙物。為患者提供必要的輔助設(shè)施，如床欄、拐杖、輪椅等，并指導(dǎo)患者正確使用。加強對患者的護理巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的不安全因素。對患者及家屬進行跌倒、墜床預(yù)防知識的健康教育，提高其防范意識。2.壓瘡防范對長期臥床、大小便失禁、營養(yǎng)不良等易發(fā)生壓瘡的患者，建立翻身卡，定時翻身、拍背。保持患者皮膚清潔、干燥，避免局部皮膚長期受壓。為患者提供柔軟、透氣的床墊和床單，保護骨隆突處皮膚。加強營養(yǎng)支持，增強患者的抵抗力。3.管路滑脫防范妥善固定各種管路，如胃管、尿管、引流管等，保持管路通暢，避免扭曲、受壓、脫落。加強對管路的護理，定期更換敷料，防止感染。對患者及家屬進行管路維護知識的健康教育，告知其管路的重要性及注意事項。護理人員在操作過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致管路滑脫。4.用藥安全防范嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”，確保用藥準(zhǔn)確無誤。加強對藥品的管理，嚴(yán)格按照藥品說明書的要求儲存、保管和使用藥品。注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。對高危藥品（如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等）實行專柜存放、專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。5.護理差錯事故防范加強護理人員的職業(yè)道德教育，增強責(zé)任心，嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)程。定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。建立護理差錯事故登記報告制度，發(fā)生護理差錯事故后，及時報告并采取有效的補救措施，減少損失。對護理差錯事故進行分析討論，查找原因，制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。四、護理安全管理制度與流程（一）護理質(zhì)量管理制度1.建立護理質(zhì)量控制體系，護理部、科室護理安全管理小組定期對護理質(zhì)量進行檢查、評估和分析。2.制定護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量等方面。3.對護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室和人員，要求限期整改，并跟蹤復(fù)查。4.將護理質(zhì)量考核結(jié)果與護理人員的績效掛鉤，激勵護理人員提高護理質(zhì)量。（二）護理查對制度1.醫(yī)囑查對制度處理醫(yī)囑時，認真核對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、完整性，包括患者姓名、床號、住院號、醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時間等。醫(yī)囑經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行，每日總查對醫(yī)囑一次。搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士須復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。2.服藥、注射、輸液查對制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。給藥前，護士再次核對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法，確認無誤后方可給藥。3.輸血查對制度輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。輸血過程中，密切觀察患者反應(yīng)，輸血完畢，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象，并將血袋送回輸血科至少保存一天。（三）護理交接班制度1.護士實行24小時值班制，嚴(yán)格遵守交接班時間，做到無縫交接。2.交班護士應(yīng)提前做好交班準(zhǔn)備，整理護理病歷、物品、器械等，為接班護士提供準(zhǔn)確、完整的信息。3.交班內(nèi)容包括患者的病情變化、治療情況、護理措施、用藥情況、特殊檢查及手術(shù)患者的準(zhǔn)備情況等。4.接班護士應(yīng)認真聽取交班內(nèi)容，查看患者情況，清點物品、器械等，在交班記錄上簽字確認。5.對病情較重、特殊患者及新入院患者，交班護士應(yīng)重點交班，接班護士應(yīng)加強觀察和護理。6.交接過程中發(fā)現(xiàn)問題及時報告、處理，并做好記錄。（四）護理分級制度1.根據(jù)患者病情和自理能力，將護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2.特級護理病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。重癥監(jiān)護患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者。實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；保持患者的呼吸道通暢，實施氣道護理；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。3.一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、管路護理等，實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、管路護理等，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（五）護理安全不良事件報告制度1.護理安全不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括護理差錯、事故、意外事件等。2.護理人員發(fā)現(xiàn)護理安全不良事件后，應(yīng)立即報告科室護士長，并及時采取有效的補救措施，減少對患者的損害。3.科室護士長接到報告后，應(yīng)在24小時內(nèi)填寫《護理安全不良事件報告表》，上報護理部。4.護理部接到報告后，應(yīng)及時組織相關(guān)人員進行調(diào)查、分析，查找原因，提出處理意見和改進措施。5.對發(fā)生護理安全不良事件的科室和個人，根據(jù)事件的嚴(yán)重程度進行相應(yīng)的處理，如批評教育、績效考核扣分、暫停執(zhí)業(yè)等。6.護理部定期對護理安全不良事件進行總結(jié)分析，制定防范措施，持續(xù)改進護理安全管理工作。五、護理安全培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.護理部根據(jù)護理安全管理要求和護理人員的實際情況，制定年度護理安全培訓(xùn)計劃。2.培訓(xùn)計劃內(nèi)容包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)師資等。3.培訓(xùn)計劃應(yīng)涵蓋護理安全管理制度、操作規(guī)程、風(fēng)險防范、應(yīng)急處理等方面的知識和技能。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.護理安全管理制度和流程，如護理質(zhì)量管理制度、查對制度、交接班制度、分級護理制度等。2.護理操作規(guī)程，如各種護理技術(shù)操作規(guī)范、急救技術(shù)操作規(guī)范等。3.護理安全風(fēng)險評估與防范，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥安全等風(fēng)險因素的識別與防范措施。4.護理差錯事故案例分析，通過分析典型案例，吸取教訓(xùn)，提高護理人員的安全意識和防范能力。5.應(yīng)急處理知識和技能，如心肺復(fù)蘇、突發(fā)事件的應(yīng)急處置等。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課護理部定期組織全院護理人員進行集中授課，邀請專家或經(jīng)驗豐富的護理人員進行培訓(xùn)。集中授課內(nèi)容應(yīng)具有針對性和實用性，注重理論與實踐相結(jié)合。2.科室培訓(xùn)各科室根據(jù)本科室的實際情況，每周組織一次科室培訓(xùn)，由科室護士長或護理骨干擔(dān)任培訓(xùn)講師。科室培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合本科室的護理工作特點，重點培訓(xùn)專科護理知識和技能、護理安全風(fēng)險防范等內(nèi)容。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布護理安全培訓(xùn)資料，供護理人員自主學(xué)習(xí)。定期組織網(wǎng)絡(luò)考試，檢驗護理人員的學(xué)習(xí)效果。4.現(xiàn)場演示針對一些操作難度較大或風(fēng)險較高的護理技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺等，由培訓(xùn)講師進行現(xiàn)場演示，護理人員進行現(xiàn)場觀摩和練習(xí)。通過現(xiàn)場演示，使護理人員更加直觀地掌握操作要點和技巧，提高操作技能水平。（四）培訓(xùn)考核1.護理部定期對護理人員的護理安全培訓(xùn)情況進行考核，考核方式包括理論考試、操作考核、案例分析等。2.考核成績與護理人員的績效掛鉤，對考核不合格的護理人員進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。3.鼓勵護理人員積極參加各種形式的護理安全培訓(xùn)和教育活動，對表現(xiàn)優(yōu)秀的護理人員給予表彰和獎勵。六、護理安全監(jiān)督與檢查（一）護理部檢查1.護理部定期對各科室的護理安全管理工作進行檢查，檢查內(nèi)容包括護理安全管理制度的執(zhí)行情況、護理質(zhì)量、護理安全風(fēng)險防范措施的落實情況等。2.檢查方式包括實地查看、查閱資料、現(xiàn)場提問、問卷調(diào)查等。3.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室和人員，要求限期整改，并跟蹤復(fù)查。（二）科室自查1.各科室護理安全管理小組每周對本科室的護理安全情況進行自查，檢查內(nèi)容包括護理工作質(zhì)量、護理安全風(fēng)險防范措施的落實情況、護理人員的工作態(tài)度和責(zé)任心等。2.對自查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，并做好記錄。3.每月對本科室的護理安全自查情況進行總結(jié)分析，提出改進措施并組織實施。（三）患者滿意度調(diào)查1.定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對護理服務(wù)的滿意度和意見建議。2.患者滿意度調(diào)查內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量、護理安全等方面。3.對患者滿意度調(diào)查結(jié)果進行分析，針對存在的問題及時采取改進措施，提高患者的滿意度。七、護理安全應(yīng)急預(yù)案（一）總則1.為有效應(yīng)對護理工作