ICU中血糖的監(jiān)測(cè)及控制第一頁，共二十五頁。根底知識(shí)糖的重要生理作用什么是血糖？概念血糖的來源和去路維持血糖濃度恒定的重要意義第二頁，共二十五頁。血糖是指血液中的葡萄糖。是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式正常值：4.4～6.7mmol/L〔80～120mg/100ml〕第三頁，共二十五頁。第四頁，共二十五頁。維持血糖濃度的重要意義全身各組織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是腦、腎、視網(wǎng)膜、紅細(xì)胞必須不斷由血液供給葡萄糖。肝是調(diào)節(jié)血糖濃度的主要器官第五頁，共二十五頁。血糖下降能量代謝障礙腦腎視網(wǎng)膜紅細(xì)胞合成糖原能力極低幾乎沒有糖原貯存

依靠血供影響功能第六頁，共二十五頁。監(jiān)測(cè)的目標(biāo)保持血糖水平：5~8mmol/L可略高于正常水平第七頁，共二十五頁。監(jiān)測(cè)的步驟初始血糖>8mmol/L，至少q6h監(jiān)測(cè)血糖>10mmol/L或<5mmol/L應(yīng)通知醫(yī)生酌情考慮使用持續(xù)靜脈推注胰島素應(yīng)用胰島素后3~4h，qh監(jiān)測(cè)血糖穩(wěn)定遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)，一般為q4h第八頁，共二十五頁。例如：血糖15mmol／L時(shí)首先靜脈推注2u，在推注2u后以1～2u／h持續(xù)靜脈推注給藥1小時(shí)后復(fù)測(cè)血糖結(jié)果仍>或=13.5mmol／L在原有治療不變的情況下追加胰島素1～2u／h靜脈泵入第九頁，共二十五頁。持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素標(biāo)準(zhǔn)血糖﹥5mmol／L，每上升5mmol／L給予1u胰島素靜脈推注之后給予靜脈持續(xù)應(yīng)用胰島素，每升高5mmol／L增加0.5～1u／h靜脈泵入如血糖每小時(shí)下降﹤10％，那么胰島素在原根底上以3～5u／h的速度遞增第十頁，共二十五頁。認(rèn)識(shí)一下胰島素結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制作用分類作用時(shí)間：超短效、短效、中效、長效、預(yù)混來源：動(dòng)物(?；蜇i)

、人第十一頁，共二十五頁。胰島素結(jié)構(gòu)胰島素由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量5734道爾頓A鏈：21氨基酸：B鏈：30氨基酸酸性，等電點(diǎn)為5.3不同物種的胰島素，氨基酸組成不同第十二頁，共二十五頁。生物學(xué)作用促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉和脂肪細(xì)胞促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原儲(chǔ)存在肝臟抑制肝臟內(nèi)的葡萄糖異生抑制脂肪細(xì)胞釋放脂肪酸及肌肉釋放氨基酸腦對(duì)葡萄糖的攝取不需要胰島素第十三頁，共二十五頁。胰島素使用的適應(yīng)征—與WHO分類吻合2型糖尿病

1型糖尿病妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病口服藥失效急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，應(yīng)激情況嚴(yán)重疾病，肝腎功能衰竭第十四頁，共二十五頁。胰島素治療的不良反響常見罕見低血糖反響胰島素性水腫眼屈光不正2型肥胖病人體重增加皮下脂肪萎縮或肥大胰島素過敏胰島素耐藥第十五頁，共二十五頁。使用胰島素必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑必須現(xiàn)配現(xiàn)用，不可放置時(shí)間過長，配置后冰箱保存胰島素的配置量及濃度要準(zhǔn)確使用胰島素過程中遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖有病情變化時(shí)立刻匯報(bào)醫(yī)生，疑為低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)處理正確使用胰島素第十六頁，共二十五頁。需要加測(cè)血糖的狀況初給靜脈應(yīng)用胰島素后0.5～1小時(shí)調(diào)整靜脈使用胰島素后0.5～1小時(shí)疑有低血糖立即加測(cè)持續(xù)靜脈推注胰島素用量較大時(shí)第十七頁，共二十五頁。血糖不穩(wěn)定，給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)、進(jìn)食、使用糖皮質(zhì)激素，持續(xù)血液濾過等營養(yǎng)和治療后0.5～1小時(shí)加測(cè)血糖使用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)應(yīng)用胰島素過程中，假設(shè)停用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)注意胰島素的使用量，無論胰島素用量是否調(diào)整，1小時(shí)加測(cè)血糖第十八頁，共二十五頁。初給靜脈胰島素調(diào)整胰島素用量影響血糖波動(dòng)的治療0.5～1小時(shí)復(fù)測(cè)血糖第十九頁，共二十五頁。請(qǐng)注意：持續(xù)使用胰島素靜脈泵入的患者，請(qǐng)一定注意其主訴，因?yàn)槟承?型糖尿病患者平時(shí)血糖在較高的水平，當(dāng)血糖降至7～8mmol/L時(shí)就會(huì)出現(xiàn)低血糖反響，如：大汗、饑餓感、心悸等第二十頁，共二十五頁。局部2型糖尿病或者血糖波動(dòng)較大的患者要求在進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)前半小時(shí)測(cè)量血糖，并使用胰島素持續(xù)靜脈泵入，我們必須保證在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)，否那么會(huì)使低血糖的發(fā)生率大大增加第二十一頁，共二十五頁。常見特殊影響末稍血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素手指溫度血量太少，用力擠血血糖試紙保管不當(dāng)血糖儀和血糖試紙不配套取血部位殘留酒精血糖儀或監(jiān)測(cè)窗不清潔電池缺乏環(huán)境溫度、濕度貧血、毒素第二十二頁，共二十五頁。提示采末稍血的部位：一般選取左手無名指，因?yàn)榇颂帉?duì)患者拿取東西或進(jìn)食等動(dòng)作影響不大采血前請(qǐng)