化療毒副作用de防治腫瘤學(xué)de相關(guān)知識2化療毒副作用de防治

手術(shù)治療局部治療三大治療手段

放射治療

化學(xué)治療

全身治療

生物治療療效有待研究

中醫(yī)藥治療輔助、調(diào)節(jié)治療惡性腫瘤治療方法及評價3化療毒副作用de防治腫瘤綜合治療de依據(jù)局部治療后亞臨床灶de根據(jù)

三%de原位癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移五零%以上臨床期肺癌患者頸靜脈血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞常在原發(fā)灶部位或以外形成轉(zhuǎn)移灶吻合口部位復(fù)發(fā)多數(shù)腫瘤患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4化療毒副作用de防治腫瘤綜合治療計劃

患者

疾病合并癥年齡原發(fā)腫瘤腫瘤負(fù)荷腫瘤生物組織學(xué)診斷學(xué)特征高敏低敏不敏感相對廣泛容易不易

局限播散轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移

治療目de

化療

治療手段放療姑息治療根治治療手術(shù)治療5化療毒副作用de防治●化療可根治de腫瘤:絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、兒童急性白血病、橫紋肌肉瘤、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等,這些腫瘤對化療藥物敏感,治愈率在三零％以上,如病變尚早,治愈率可達(dá)九零％；●少數(shù)化療可根治de腫瘤:通過化療可明顯延長生存期,部分分期較早de腫瘤可以治愈如:急性粒細(xì)胞白血病、成人急性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞肺癌、骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、生殖細(xì)胞來源de卵巢腫瘤等,單用化療治愈率約五％~三零％；●術(shù)后輔助化療能治愈de腫瘤:UICC分期Ⅱ期以上de非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、軟組織肉瘤等術(shù)后輔助化療能提高治愈率；●化療可延長生存期de晚期腫瘤:有些腫瘤到了晚期雖然不能被化療根治,但可明顯延長生存期,緩解癥狀從而提高生活質(zhì)量,如晚期乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、惡性黑色素瘤、頭頸部癌及慢性粒細(xì)胞或慢性淋巴細(xì)胞白血病等.目前惡性腫瘤化療de水平6化療毒副作用de防治腫瘤科醫(yī)師所具備de知識腫瘤病因?qū)W及發(fā)病學(xué)腫瘤生物學(xué)及預(yù)后腫瘤病理學(xué)、影像學(xué)等檢查手段惡性腫瘤分期（TNM)各種治療手段de優(yōu)缺點腫瘤患者機(jī)能狀態(tài)評價及可能de并發(fā)癥其它各相關(guān)學(xué)科de知識7化療毒副作用de防治抗腫瘤藥物de分類及作用機(jī)理8化療毒副作用de防治抗腫瘤藥物de分類按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性藥細(xì)胞周期非特異性藥按來源和藥理學(xué)分

烷化劑抗腫瘤抗生素抗代謝藥植物堿類其它（鉑類、激素等）對生物大分子de作用靶點分

9化療毒副作用de防治細(xì)胞周期動力學(xué)細(xì)胞死亡G一SG二M增殖細(xì)胞增殖細(xì)胞G零期細(xì)胞10化療毒副作用de防治細(xì)胞增殖周期各時相de特點時相時間特點G零期（休止期）不定休止?fàn)顟B(tài)G一期（DNA合成前期）數(shù)小時至數(shù)天合成RNA（關(guān)鍵是mRNA）與酶蛋白S期（DNA合成期）二～三零小時合成DNA和組蛋白G二期（DNA合成后期）二～三小時繼續(xù)合成RNA與蛋白質(zhì)M期（細(xì)胞分裂期）一~二小時細(xì)胞有絲分裂,染色體平均分布到兩個子細(xì)胞11化療毒副作用de防治S期G二期M期G一期靜止期G零烷化劑抗腫瘤抗生素

抗代謝藥博萊霉素長春堿類細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物

自然死亡細(xì)胞群12化療毒副作用de防治

化療藥物de細(xì)胞動力學(xué)分類類型作用對象作用特點代表藥物細(xì)胞周期非特異性藥物主要殺傷包括G零期在內(nèi)de所有細(xì)胞殺傷作用快而強(qiáng),療效與劑量有關(guān),與用藥時間關(guān)系小,宜大劑量沖擊治療烷化劑、抗腫瘤抗生素、鉑類、細(xì)胞周期特異性藥物對增殖期某一時相de腫瘤細(xì)胞有殺傷作用殺傷作用緩慢,療效與與用藥時間關(guān)系大,宜選用最大耐受量緩慢靜脈滴注、肌注或口服G一期:L－門冬酰胺酶、糖皮質(zhì)激素S期:抗代謝藥為主G二期:博萊霉素、平陽霉素M期:植物堿類為主13化療毒副作用de防治細(xì)胞毒性藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)de藥物:烷化劑、鉑類、絲裂霉素影響核酸合成de藥物:抗嘌呤、嘧啶合成藥,阿糖胞苷作用于核酸轉(zhuǎn)錄de藥物:放線菌素D、蒽環(huán)類干擾微管蛋白質(zhì)合成藥:長春堿、紫杉類、鬼臼堿TOPO異構(gòu)酶抑制劑:DUR、VP一六、HCPT、CPT-一一激素類藥抗雌激素類藥:三苯氧胺、法樂通孕激素類藥:甲羥孕酮、甲地孕酮抗雄激素類藥:氟它胺LH-RH激動劑/拮抗劑:諾雷德、依那通生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、胸腺肽單克隆抗體類美羅華、賀塞汀其它抗新生血管生成劑酪胺酸酶抑制劑:ZD一八三九、格列衛(wèi)細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑:維甲酸細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑

抗腫瘤化療藥物de分類14化療毒副作用de防治嘌呤核苷酸嘧啶六－巰基嘌呤硫鳥嘌呤脫氧核苷酸DNA

RNA（tRNA、mRNA、核蛋白體）蛋白質(zhì)微管酶類抑制嘌呤合成抑制核苷酸轉(zhuǎn)變氨甲喋呤抑制嘌呤合成抑制dTMP合成氟尿嘧啶阿糖胞苷抑制DNA聚合酶抑制RNA功能博萊霉素?fù)p傷DNA阻礙修復(fù)烷化劑、順鉑、絲裂霉素與DNA交叉聯(lián)接三尖杉酯堿抑制蛋白質(zhì)合成L－門冬酰胺酶VP一六、HCPT、ADM抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ放線菌素D抑制RNA合成嵌入DNA長春堿類促使微管解聚紫杉類促使微管聚合羥基脲、脫氧胞苷抑制核苷酸還原酶

作用機(jī)理15化療毒副作用de防治腫瘤化學(xué)治療de實施16化療毒副作用de防治化療de目de●姑息性化療:選擇化療方案時要權(quán)衡療效與毒副作用de關(guān)系,本著減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量和延長生存期為目de.●根治性化療:目de是盡可能地殺滅腫瘤細(xì)胞,并采用鞏固和強(qiáng)化化療,以期達(dá)到治愈,根治性化療de對象必須是對化療敏感de腫瘤.●輔助化療:

針對腫瘤原發(fā)灶被手術(shù)切除或放療后de化療,也稱為術(shù)后或放療后化療.目de是消滅術(shù)后或放療后殘留de腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶,有助于減少術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,提高治愈率.●新輔助化療:又稱術(shù)前輔助化療,是在手術(shù)前應(yīng)用化療使腫瘤縮小并降期,增加手術(shù)切除機(jī)會或縮小手術(shù)切除范圍；同時還可消滅亞臨床灶及遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶,減少局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移機(jī)會.17化療毒副作用de防治●確定治療目標(biāo):根治性化療還是姑息性化療,術(shù)后化療（輔助化療）還是術(shù)前化療（新輔助化療）等.●了解類型及分期:根據(jù)各項檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期,針對不同類型、不同分期腫瘤de臨床及生物學(xué)特點和發(fā)展趨勢,制定具體de化療方案.●了解患者de既往治療:既往從未化療過de患者,應(yīng)選用一線有效率較高de化療方案；若為復(fù)治病人,應(yīng)考慮改用二線化療方案.●腫瘤化療de個體化:了解患者de一般身體狀況及重要臟器功能以確定每種藥物de用量,藥物劑量de調(diào)整應(yīng)兼顧其既往化療有效性、不良反應(yīng)等各個方面因素.●盡可能采用聯(lián)合化療:在病人身體允許de前提下盡可能采用聯(lián)合化療以提高療效,延緩耐藥性,減少藥物毒性de重疊.制定化療方案de原則

18化療毒副作用de防治間歇給藥連續(xù)給藥口服給藥靜脈給藥靜脈推注靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)注射瘤內(nèi)注射局部給藥動脈給藥動脈推注選擇性動脈灌注+栓塞持續(xù)動脈滴注化療de給藥途徑19化療毒副作用de防治惡性腫瘤化學(xué)治療de適應(yīng)癥

●化療敏感腫瘤de首選治療；●術(shù)前或放療前化療能提高治愈率de腫瘤●需要術(shù)后輔助化療提高愈率de腫瘤；●已無手術(shù)和放療指征de晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者de姑息性化療；●采用特殊給藥途徑局部化療de腫瘤；●腫瘤引起de上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高者,需要急癥化療減輕癥狀20化療毒副作用de防治化療禁忌征●一般情況很差(KPS評分<五零分),或有衰竭、高熱、嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)者；●肝、腎、肺和心血管功能等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；●白細(xì)胞低于三.五×一零九/L或血小板低于八零×一零九/L者或嚴(yán)重貧血未被糾正者；停藥指征●血象下降:白細(xì)胞低至三.五×一零九/L或血小板低至八×一零九/L；●嘔吐頻繁影響電解質(zhì)平衡；腹瀉超過五次/日或有血性腹瀉；●發(fā)熱超過三八℃以上（除外由腫瘤引起de發(fā)熱）；●出現(xiàn)重要臟器de毒性,如心肌損害、藥物性格肝炎、腎炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化學(xué)性肺炎或肺纖維化.21化療毒副作用de防治●所選擇藥物應(yīng)是在單一用藥時有肯定較高療效者,通常有效率在二零％以上；●選擇作用于細(xì)胞周期中不同時相或影響不同代謝環(huán)節(jié)de藥物；●藥物作用機(jī)理盡量不同,藥物間不能有交叉耐藥現(xiàn)象；●各藥物de毒性不相重疊或不在同一時間出現(xiàn)；●給藥順序應(yīng)符合細(xì)胞增殖動力學(xué)de原理,以達(dá)到殺滅更多腫瘤細(xì)胞.

聯(lián)合化療de藥物組合原則22化療毒副作用de防治化療de劑量強(qiáng)度和個體化原則

劑量強(qiáng)度（Doseintensity,DI）:按體表面積每平方米用藥de毫克數(shù)（mg/m二·w）,不計較給藥時間和途徑.即化療藥物de劑量和腫瘤細(xì)胞殺傷度之間存在線性關(guān)系de劑量-反應(yīng)曲線.

個體化原則:

●化療劑量主要根據(jù)患者de公斤/體重或體表面積計算,現(xiàn)在有人認(rèn)為根據(jù)藥物代謝曲線所覆蓋de曲線下面積(AUC)計算更合理.●化療過程中,應(yīng)依據(jù)藥物de毒性反應(yīng)程度和療效調(diào)整劑量強(qiáng)度.

卡鉑總劑量=AUC×（GFR+二五）Calver公式

卡鉑de清除率=卡鉑總劑量/23化療毒副作用de防治化學(xué)de毒副作用及其防治24化療毒副作用de防治種類內(nèi)容治療因素抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式﹡）用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）

患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）與末次治療de間隔時間全身狀況、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙

注:﹡全身用藥de毒性高于局部給藥,一般表現(xiàn)為:動脈>靜脈>肌注>腹腔>口腔>胸腔

不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)de因素

25化療毒副作用de防治分類方式類別內(nèi)容按時間急性用藥后一～二周內(nèi)de毒副作用亞急性用藥后二周至三個月de毒副作用慢性超過三個月de毒副作用按轉(zhuǎn)歸可逆性在停藥一段時間后毒性消失,機(jī)體可恢復(fù)正常不可逆性毒性發(fā)生后持續(xù)存在,機(jī)體不能恢復(fù)到正常狀態(tài)按后果致死性重要臟器功能進(jìn)行性受損可能導(dǎo)致死亡非致死性停藥或經(jīng)對癥治療后能夠恢復(fù)de各種毒性反應(yīng)按系統(tǒng)血液毒性白細(xì)胞或/和中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性肝、腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過敏癥狀呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動過速化療不良反應(yīng)de分類

26化療毒副作用de防治局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎,抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛,避免潰瘍形成,促進(jìn)損傷de恢復(fù).化學(xué)性靜脈炎de治療,目前尚無有效de方法,主要依靠預(yù)防.根據(jù)靜脈炎de臨床表現(xiàn)可分為三類:紅熱型:沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型:沿靜脈走向處變硬,呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；壞死型:沿靜脈穿刺部位疼痛加劇,皮膚發(fā)黑壞死,甚至深達(dá)肌層.27化療毒副作用de防治§用藥前仔細(xì)觀察注射部位de組織完整性及其狀態(tài)；§注藥前先向血管內(nèi)注入五~一零ml生理鹽水,以確保靜脈血管通暢；§應(yīng)選擇前臂最容易穿刺de大靜脈,切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié),避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及二四小時內(nèi)被穿刺過de靜脈穿刺點遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療；§注射化療藥物時應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛.化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施:28化療毒副作用de防治立即停止注射,制動并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物可在滲漏部位皮下多點注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑,避免局部按壓注入皮質(zhì)激素,并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪,出現(xiàn)潰瘍時應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛劇烈者可用二%利多卡因局封,可反復(fù)多次直至疼痛消失抬高患肢

化療藥物外滲后de處理步驟物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉29化療毒副作用de防治抗腫瘤藥物外滲后解毒劑de應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機(jī)制氮芥一零%硫代硫酸鈉四ml局部皮下或皮內(nèi)注射通過堿化作用使之失活絲裂霉素放線菌素D一零%硫代硫酸鈉四ml維生素C一ml（五零mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考de松五零~一零零mg局部皮下或皮內(nèi)注射減輕炎癥反應(yīng)八.四%碳酸氫鈉五mg靜注降低與DNAde結(jié)合力二甲基亞砜+維生素E外涂清除自由基去甲腎上腺素一零mg皮內(nèi)注射通過β二受體防止ADM毒性長春堿類透明質(zhì)酸酶一ml皮下注射稀釋抗癌藥物生理鹽水一ml皮下注射稀釋抗癌藥物氫化考de松二五mg皮下注射減輕炎癥反應(yīng)順鉑一零%硫代硫酸鈉五~一零ml局部注射通過堿化作用使之失活足葉乙甙透明質(zhì)酸酶一~二ml局部注射稀釋抗癌藥物30化療毒副作用de防治化療后會出現(xiàn)一過性de脫發(fā),以頭部最為常見,是接受化療時常見de副作用,發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐.脫發(fā)最早見于化療后一~二周,二個月后達(dá)到高峰,化療停止一~二個月開始再生.預(yù)防措施:§應(yīng)用性質(zhì)和緩de以蛋白質(zhì)為主de洗發(fā)劑,避免刺激性強(qiáng)de洗發(fā)用品；§避免使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過分梳頭；§化療前應(yīng)用止血帶、冰帽等物理手段防止脫發(fā).脫發(fā)de預(yù)防和護(hù)理31化療毒副作用de防治●告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)de藥物,在停止化療后約一個半月會重新生長,使病人消除顧慮；●脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈,減少對病人不良刺激；●幫助病人選擇合適假發(fā)套,糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒.措施機(jī)制方法止血帶降低頭皮處藥物血漿濃度血壓計套帶套住發(fā)際下,使收縮壓保持在六.七kPa以上,持續(xù)到用藥后一五分鐘冰帽頭皮血管暫時性收縮,減少到達(dá)毛囊細(xì)胞de藥物量在化療前一零～一五分鐘用冰帽覆蓋整個頭皮,持續(xù)到用藥后五零～六零分鐘預(yù)防脫發(fā)de物理方法脫發(fā)de護(hù)理32化療毒副作用de防治局部表現(xiàn):蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn):Ⅰ型~Ⅳ型過敏反應(yīng),嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡.處理原則:

●對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高,程度較嚴(yán)重de化療藥物需要預(yù)防性抗過敏治療.如:紫杉類、博萊霉素、L－門冬酰胺酶,無論劑量大小、滴注時間長短,均必須行抗過敏預(yù)處理；

●局部蕁麻疹并非停藥指征,但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；

●如有全身過敏表現(xiàn),應(yīng)立即停藥,聯(lián)合應(yīng)用H一、二-受體拮抗劑,并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥.化療藥物de過敏反應(yīng)及處理原則33化療毒副作用de防治常見引起過敏反應(yīng)de抗腫瘤藥物藥物發(fā)生率反應(yīng)類型臨床表現(xiàn)順鉑五%以下Ⅰ型發(fā)熱、瘙癢、咳喘、呼吸困難、出汗、眼瞼腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤高劑量時發(fā)生率較高Ⅰ型,偶有Ⅲ型Ⅲ型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn),多是由于長期反復(fù)使用,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)de抗體（主要是IgE）阿糖胞苷有報道單用時可達(dá)三三%Ⅳ型長期應(yīng)用易出現(xiàn),用后數(shù)小時出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠感、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、結(jié)膜充血VP-一六一%~三%Ⅰ型呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識障礙、皮疹博萊霉素一零%Ⅰ型皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽,可能與機(jī)體內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān)L－門冬酰胺酶六%~四三%Ⅰ型蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等,發(fā)生機(jī)制與抗體有關(guān)紫杉類輕癥約四零%,重癥約二%Ⅰ型呼吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹、面部潮紅等,與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān)

34化療毒副作用de防治類別內(nèi)容特點急性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后二四小時內(nèi)發(fā)生多發(fā)生于用藥后一~二小時特別多見于初次化療者遲發(fā)性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后超過二四小時發(fā)生有時可持續(xù)數(shù)日預(yù)期性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物之前發(fā)生是一種條件反射易感性由多種因素決定化療藥物引起de消化道反應(yīng)分類35化療毒副作用de防治化療藥物胃腸道嗜鉻細(xì)胞與五-HT三受體結(jié)合五-羥色胺（五-HT）嘔吐信號通過迷走神經(jīng)嘔吐中樞（孤束核、小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)臟軀體運動核）破壞惡心嘔吐恐懼、焦慮等情緒血小板攝取↓胃腸道延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū)（CTZ）五-HT三受體

直接刺激化療引起惡心嘔吐de機(jī)制

36化療毒副作用de防治藥物作用機(jī)制作用部位療效副作用激素類不明

一般消化道潰瘍、糖尿、類皮質(zhì)醇增多癥、水鈉潴留抗組胺類（非那根）抗血清素周圍系統(tǒng)及CNS一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪類（氯丙嗪）抗-DOPACTZ和周圍系統(tǒng)好低血壓、體溫降低、中樞受抑、肝功能損害胃復(fù)安抗-DOPA及抗五-HT三周圍系統(tǒng)及CNS較好嗜睡、乏力、錐體外系綜合征苯二氮卓類（安定）抗血清素大腦皮層一般嗜睡、乏力、便秘、心悸五-HT受體結(jié)抗劑抗五-HT三CTZ和周圍系統(tǒng)好頭痛、便秘、輕度de轉(zhuǎn)氨酶升高常用止吐藥物分類及作用機(jī)理37化療毒副作用de防治●急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物:胃復(fù)安,或五-HT三受體拮抗劑與地塞米松配合；●遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效de防治方法,多在發(fā)生后予以治療；●預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無效,可選用抗焦慮或抗抑郁藥.

化療引起嘔吐de處理原則38化療毒副作用de防治抗腫瘤藥物粘膜完整性破壞小腸吸收面積減少腸絨毛受損或剝脫腸粘膜萎縮、變短糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵消化功能障礙腸內(nèi)滲透壓增加吸收障礙細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔腹瀉腸痙攣腸脹氣化療引起腹瀉de機(jī)制

發(fā)生率七五%39化療毒副作用de防治●每日超過五次或出現(xiàn)血性腹瀉時應(yīng)立即停止化療并需要及時對癥治療；●輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止；●腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠de能量,維持水及電解質(zhì)平衡,尤其要防止低鉀de發(fā)生；●大便培養(yǎng)陽性者應(yīng)予抗感染治療,主要是針對大腸桿菌感染.●對于由五-Fu、CPT-一一、HCPT、導(dǎo)致de腹瀉可能會引起嚴(yán)重de并發(fā)癥,應(yīng)積極治療；其它化療藥物引起de

腹瀉大多會自行緩解.化療藥物引起腹瀉de治療原則40化療毒副作用de防治●飲食調(diào)整:進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物,避免對胃腸道有刺激de飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等；●嚴(yán)重腹瀉時,應(yīng)先進(jìn)流質(zhì),待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食.●肛門護(hù)理:排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門,并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏,防止局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴.●注意大便de次數(shù)和性質(zhì),如有異常留標(biāo)本送檢,疑有感染需行培養(yǎng).腹瀉de護(hù)理措施41化療毒副作用de防治接受化療后口腔炎de發(fā)生率約為四零%.早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫,嚴(yán)重de口腔炎可引起潰瘍、感染和出血,并且由于疼痛而影響進(jìn)食.多在化療后五~一四天出現(xiàn),持續(xù)七~一零天可愈合.●向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理de常識,每天觀察患者口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化；●保持口腔衛(wèi)生,用軟牙刷刷牙,選用非刺激性潔牙劑；●進(jìn)食后三零分鐘用復(fù)方硼酸溶液、三%碳酸氫鈉或三%雙氧水含漱；●忌煙酒、避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙de刺激性食物.預(yù)防措施化療后口腔炎42化療毒副作用de防治●用零.二%de洗必泰或地塞米松一零mg、慶大霉素一六萬Ude生理鹽水進(jìn)食前含漱,每次一零~一五ml,在口內(nèi)保留零.五~一分鐘,每天二~三次,可減輕吞咽或咀嚼時de疼痛,降低感染發(fā)生de機(jī)會,有利于粘膜上皮de修復(fù)；●若疑有霉菌感染則應(yīng)予五%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用三%雙氧水含漱；●進(jìn)食對口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白de流質(zhì)飲食,以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生,加速潰瘍愈合；●口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用G-CSF或GM-CSF口含及錫類散等外敷治療.口腔炎護(hù)理措施

43化療毒副作用de防治臨床最常見引起便秘de藥物是長春堿類和止吐藥物尤其是五-HT三受體拮抗劑.其他因素包括:腫瘤腸道內(nèi)、外梗阻、飲食因素、長期臥床等.●多食富含纖維性食物,有助于軟化糞便；●進(jìn)行適當(dāng)de運動,有助于胃腸道蠕動；●適當(dāng)補(bǔ)充液體,防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致de脫水；●對于有便秘史de患者應(yīng)用長春堿類化療藥或/和合并應(yīng)用五-HT三受體拮抗劑,可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑,如酚酞、番瀉葉、開塞露等.

便秘de原因防治便秘de措施44化療毒副作用de防治●白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降de程度與所用抗腫瘤藥物de種類、劑量、用法、患者de一般狀態(tài)以及以往接受治療de情況等許多因素有關(guān).●中性粒細(xì)胞減少de程度和持續(xù)時間與化療后發(fā)生感染de危險性呈正相關(guān),最常引起感染de病原菌多為革蘭氏陰性菌,感染de部位主要為消化道和呼吸道.●中性粒細(xì)胞減少是化療最常見de死亡原因,是腫瘤化療de主要劑量限制性毒性.化療后白細(xì)胞減少癥45化療毒副作用de防治注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮,經(jīng)常通風(fēng),室溫、濕度適宜避免去公共場所以減少感染機(jī)會,如果必須外出最好戴口罩嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物,定期復(fù)查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性de食物

一般護(hù)理當(dāng)患者deWBC在四.零~二.零×一零九/L時47化療毒副作用de防治簡易隔離入住簡易de層流床并更換床罩,消毒床單位每日對房間進(jìn)行紫外線消毒二～四次,每次三零min,室內(nèi)用具用零.零五％肝炎靈消毒液擦洗一遍進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手三～五min宜食用潔凈、易于消化de半流質(zhì)或流質(zhì)層流室隔離隔離房間潔凈度為一零零級無菌層流房間,入住時需全身擦洗,換上消毒衣服,按層流要求進(jìn)行隔離

常規(guī)應(yīng)用抗菌素,最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用對于疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng)當(dāng)WBC≤零.五×一零九/L或ANC*≤零.五×一零九/L時保護(hù)性隔離措施48化療毒副作用de防治皮膚護(hù)理嚴(yán)格無菌操作技術(shù),進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手注意清潔腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位大便后用一:五零零零高錳酸鉀坐浴,以預(yù)防肛周感染保留鎖骨下或頸靜脈插管時,插管處每周消毒換藥三次并等換藥處干燥后再蓋上敷料飯后用零.零三%呋喃西林和三%碳酸氫鈉交替漱口用軟毛牙刷刷牙,一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒,并在潰瘍處涂抹消炎膏每日三～五次口腔護(hù)理可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí)嚴(yán)禁有感染性疾病de醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間上呼吸道護(hù)理囑咐患者多飲水,保持患者每日尿量在二零零零～三零零零ml,注意觀察患者尿液顏色de變化泌尿道護(hù)理

特殊護(hù)理49化療毒副作用de防治導(dǎo)致白細(xì)胞減少de抗腫瘤藥物大多會同時引起血小板降低,以血小板減少為劑量限制性毒性de藥物主要有卡鉑、健擇、亞硝脲類等,絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時?？芍谅匝“鍦p少.

原因●血小板減少主要是防止出血,應(yīng)用造血生長因子和輸注血小板.●某些細(xì)胞因子IL-三、IL-六、IL-一一、TPO具有升高血小板de作用,其中

IL-一一和TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用,可使化療后血小板減少de時間顯著縮短.●我們認(rèn)為在血小板低于四零～六零×一零九/L并有可能繼續(xù)下降時,可考慮使用IL-一一或TPO；低于二零～四零×一零九/L并有出血傾向時除了IL-一一和TPO還應(yīng)輸注血小板.

治療原則化療后血小板減少50化療毒副作用de防治●穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲,忌用刺激性強(qiáng)de肥皂洗澡；●男性病人剃須最好使用電動剃須刀,避免皮膚傷口；●刷牙時用軟質(zhì)毛刷,避免牙齦出血；●避免進(jìn)食粗糙、堅硬de食物.●注意查看皮膚有無瘀點、瘀斑,出現(xiàn)de部位、時間,有無消化道及呼吸道出血de情況；●能口服de藥物盡量不要注射,如必須進(jìn)行注射,常用棉球按壓針眼直至出血停止.特別是當(dāng)血小板≤一.零×一零九/L時,輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管二～四min.●用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血.護(hù)理措施預(yù)防措施51化療毒副作用de防治類型發(fā)生時間臨床表現(xiàn)急性毒性（急性心肌炎）多在用藥過程中發(fā)生,持續(xù)時間短非特異性心電圖變化:T波平坦、S-T段降低、室性早搏和室上性心律失常亞急性毒性常發(fā)生在第一或第二療程給藥后四周內(nèi)心包炎、心肌缺血和心功能障礙,充血性心力衰竭慢性毒性多在常規(guī)劑量治療后六～八月發(fā)生心肌病:低血壓、竇性心動過速或過緩、心室肥大、心肌勞損、室上性心律失常,充血性心力衰竭抗腫瘤藥物心臟毒性de分型52化療毒副作用de防治藥物推薦劑量柔紅霉素五零零～六零零mg/m二阿霉素四五零～五五零mg/m二,如與VCR、BLM、CTX聯(lián)用或心臟、縱隔同時或曾經(jīng)放療者應(yīng)減至三零零～四五零mg/m二表阿霉素以往未曾用過阿霉素者,最高累積量為九零零mg/m二；如曾用過阿霉素但低于五五零mg/m二,則用量為阿霉素剩余量de二倍阿克拉霉素不宜超過一一零零mg/m二；以往曾用過柔紅霉素或阿霉素,則總量應(yīng)在六零零mg以下吡喃阿霉素同表阿霉素米托蒽醌安全系數(shù)為表阿霉素de二倍常用蒽環(huán)類藥物de推薦累積量53化療毒副作用de防治病理改變機(jī)制代表藥物肝細(xì)胞損傷壞死抗腫瘤藥物或其代謝產(chǎn)物對肝細(xì)胞de急性、直接作用L－ASP、MTX、CLB、六－MP肝纖維化不明MTX（小劑量長期應(yīng)用）靜脈閉塞抗腫瘤藥物引起肝靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,導(dǎo)致非血栓性靜脈閉塞,進(jìn)而發(fā)生小葉中心出血,肝細(xì)胞壞死常規(guī)劑量:CBP、DTIC、六－MP、六-TG高劑量:CTX、BCNU、CCNU、MMC藥物引起肝功能損de類型及機(jī)制54化療毒副作用de防治藥物性肝功能損害主要表現(xiàn)為血清酶學(xué)改變,如ALT、AKP、γ-GT等顯著升高,而臨床癥狀不甚明顯.短期內(nèi)出現(xiàn)de肝功能損害多為一過性,停藥后可自行恢復(fù).防治肝功能損害措施有:●了解患者以往用藥史、飲酒史以及有無肝功能不全情況,化療前、后定時檢查肝功能并與原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌、病毒性肝炎等鑒別；●化療時注意飲食調(diào)節(jié),多進(jìn)清淡并富含維生素、礦物質(zhì)及高蛋白de飲食,避免高糖、高脂肪飲食以加重肝臟負(fù)擔(dān)；●保肝藥物de應(yīng)用:聯(lián)苯雙酯有助于降低轉(zhuǎn)氨酶,但應(yīng)緩慢減量以防“反跳”；類固醇激素對改善癥狀、防止肝纖維化有一定幫助；其他可選用維生素B、大劑量維生素C等.化療藥物肝損傷de防治55化療毒副作用de防治肺水腫及成人呼吸窘迫綜合癥侯群為特征.

●主要癥狀是胸悶、呼吸困難、干咳、疲倦等,通常在停藥數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn),由藥物過敏誘發(fā)者可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生.

●胸部X線往往遲于表現(xiàn),為彌漫性或肺底部網(wǎng)狀滲出影.

●肺功能試驗最常見一氧化碳彌散能力下降,并伴有限制性通氣功能障礙、低氧血癥.

●肺組織活檢是證實肺毒性de直接證據(jù),其特點是:彌散性細(xì)胞損害、透明膜形成、間質(zhì)性肺炎和血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞纖維化.臨床表現(xiàn)主要癥狀和體征56化療毒副作用de防治●用藥前對患者身體狀況進(jìn)行全面評估,高齡、肺功能不良慢性支氣管炎患者應(yīng)禁用或慎用博萊霉素等肺毒性發(fā)生率高de藥物；●嚴(yán)格掌握藥物應(yīng)用量,BLM累積量不宜超過三零零mg；BCNU、CCNU不宜超過一二零零mg/m二和一一零零mg/m二；BUSde閾值量為五零零mg；●BLM、BUS、MMC等肺毒性發(fā)生率高de藥物避免聯(lián)合使用或與放療同時應(yīng)用；●一旦發(fā)生肺毒性應(yīng)立即停藥,應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素,逐漸減量并維持足夠長時間,配合有效抗生素預(yù)防可能發(fā)生de感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性de治療.化療藥物肺毒性de防治措施57化療毒副作用de防治腎毒性多發(fā)生于用藥后七~一二天,一個月左右恢復(fù),少數(shù)不可逆.臨床上多在復(fù)查腎功能時發(fā)現(xiàn)BUN、Cr升高,GFR下降.●化療前評估患者de腎功能,常用指標(biāo)為:BUN、Cr、β二-MG等；對有多年高血壓、糖尿病de老年患者,慎用或減量使用腎毒性強(qiáng)de化療藥；●使用DDP等腎毒性強(qiáng)de藥物時,要求應(yīng)用前、后六小時內(nèi)尿量保持在一五零～二零零ml/h,在后de二～三天內(nèi)維持尿量一零零ml/h以上；如胸、腹腔用藥水化需要五~七天；●使用MTX前一天水化、堿化尿液（pH>七.四）至化療結(jié)束后三天,最好同時監(jiān)測血藥濃度；●對于腫瘤負(fù)荷較大、化療敏感de腫瘤進(jìn)行大劑量化療時,應(yīng)同時合用促進(jìn)尿酸排泄de藥物.●一旦發(fā)現(xiàn)腎功能異常,建議使用利尿劑de同時合用腎血管擴(kuò)張劑、抗氧化劑、堿性藥物,保持尿液呈堿性且每日尿量應(yīng)大于三零零零ml.我們防治腎毒性de經(jīng)驗臨床特點58化療毒副作用de防治藥物毒性劑量范圍毒性類型DDP五零~二零零mg/m二

腎小管壞死毒性與劑量有關(guān),為劑量限制毒性CBPAUC>九腎小管壞死發(fā)生率明顯低與DDP,毒性與AUC有關(guān)BCNU>一二零零mg/m二腎小管萎縮,腎小球壞死劑量累積毒性CTX五零mg/kg出血性膀胱炎大劑量有腎毒性,巰基磺酸鈉可防止膀胱炎IFO一.二mg/m二出血性膀胱炎大劑量有腎毒性,巰基磺酸鈉可防止膀胱炎MTXHD-MTX-CFR腎小管、腎小球壞死直接損害腎小管和腎小球,堿化尿液、CF解救MMC>三零mg/m二溶血性尿毒癥劑量累積毒性化療藥物de腎臟毒性59化療毒副作用de防治類型藥物發(fā)生率表現(xiàn)

抗代謝類MTX

鞘內(nèi)和大劑量應(yīng)用時易發(fā)生,約六零%急性期:化學(xué)性腦、脊髓膜炎,腦膜刺激癥亞急性期:中樞神經(jīng)和小腦損害癥狀慢性期:腦白質(zhì)病,記憶力下降、癡呆等癥狀A(yù)ra-C

五-Fu鞘內(nèi)和大劑量應(yīng)用時易發(fā)生,可達(dá)一五%～三七%常規(guī)劑量應(yīng)用時腦白質(zhì)和小腦損害癥狀:震顫、運動失調(diào)、構(gòu)音障礙、定向力障礙等急性小腦綜合癥:共濟(jì)失調(diào)、定向力障礙等長春堿類VCR

五零%

末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)損害:由指尖開始de向心性麻木感、便秘/腹痛、直立性低血壓、麻痹性腸梗阻等

鉑類L-OHP

DDP八五%～九五%

五零%（大劑量應(yīng)用時）外周感覺神經(jīng)病變:肢端感覺減退和/或感覺異常,伴或不伴痙攣,常由寒冷所觸發(fā)；三零%為聽力障礙,外周感覺神經(jīng)病變

紫杉類PTX七零%（用量>二五零mg/m二）以周圍神經(jīng)損害為主:肢端呈手套-襪子樣麻木、灼熱感,深部腱反射減弱,甚至肌力減退TXT五零%（一零零mg/m二連用五周后）化療藥物de神經(jīng)毒性60化療毒副作用de防治化療毒副作用de防治腫瘤學(xué)de相關(guān)知識62化療毒副作用de防治

手術(shù)治療局部治療三大治療手段

放射治療

化學(xué)治療

全身治療

生物治療療效有待研究

中醫(yī)藥治療輔助、調(diào)節(jié)治療惡性腫瘤治療方法及評價63化療毒副作用de防治腫瘤綜合治療de依據(jù)局部治療后亞臨床灶de根據(jù)

三%de原位癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移五零%以上臨床期肺癌患者頸靜脈血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞常在原發(fā)灶部位或以外形成轉(zhuǎn)移灶吻合口部位復(fù)發(fā)多數(shù)腫瘤患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移64化療毒副作用de防治腫瘤綜合治療計劃

患者

疾病合并癥年齡原發(fā)腫瘤腫瘤負(fù)荷腫瘤生物組織學(xué)診斷學(xué)特征高敏低敏不敏感相對廣泛容易不易

局限播散轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移

治療目de

化療

治療手段放療姑息治療根治治療手術(shù)治療65化療毒副作用de防治●化療可根治de腫瘤:絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、兒童急性白血病、橫紋肌肉瘤、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等,這些腫瘤對化療藥物敏感,治愈率在三零％以上,如病變尚早,治愈率可達(dá)九零％；●少數(shù)化療可根治de腫瘤:通過化療可明顯延長生存期,部分分期較早de腫瘤可以治愈如:急性粒細(xì)胞白血病、成人急性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞肺癌、骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、生殖細(xì)胞來源de卵巢腫瘤等,單用化療治愈率約五％~三零％；●術(shù)后輔助化療能治愈de腫瘤:UICC分期Ⅱ期以上de非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌、骨肉瘤、軟組織肉瘤等術(shù)后輔助化療能提高治愈率；●化療可延長生存期de晚期腫瘤:有些腫瘤到了晚期雖然不能被化療根治,但可明顯延長生存期,緩解癥狀從而提高生活質(zhì)量,如晚期乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、惡性黑色素瘤、頭頸部癌及慢性粒細(xì)胞或慢性淋巴細(xì)胞白血病等.目前惡性腫瘤化療de水平66化療毒副作用de防治腫瘤科醫(yī)師所具備de知識腫瘤病因?qū)W及發(fā)病學(xué)腫瘤生物學(xué)及預(yù)后腫瘤病理學(xué)、影像學(xué)等檢查手段惡性腫瘤分期（TNM)各種治療手段de優(yōu)缺點腫瘤患者機(jī)能狀態(tài)評價及可能de并發(fā)癥其它各相關(guān)學(xué)科de知識67化療毒副作用de防治抗腫瘤藥物de分類及作用機(jī)理68化療毒副作用de防治抗腫瘤藥物de分類按細(xì)胞周期分細(xì)胞周期特異性藥細(xì)胞周期非特異性藥按來源和藥理學(xué)分

烷化劑抗腫瘤抗生素抗代謝藥植物堿類其它（鉑類、激素等）對生物大分子de作用靶點分

69化療毒副作用de防治細(xì)胞周期動力學(xué)細(xì)胞死亡G一SG二M增殖細(xì)胞增殖細(xì)胞G零期細(xì)胞70化療毒副作用de防治細(xì)胞增殖周期各時相de特點時相時間特點G零期（休止期）不定休止?fàn)顟B(tài)G一期（DNA合成前期）數(shù)小時至數(shù)天合成RNA（關(guān)鍵是mRNA）與酶蛋白S期（DNA合成期）二～三零小時合成DNA和組蛋白G二期（DNA合成后期）二～三小時繼續(xù)合成RNA與蛋白質(zhì)M期（細(xì)胞分裂期）一~二小時細(xì)胞有絲分裂,染色體平均分布到兩個子細(xì)胞71化療毒副作用de防治S期G二期M期G一期靜止期G零烷化劑抗腫瘤抗生素

抗代謝藥博萊霉素長春堿類細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物

自然死亡細(xì)胞群72化療毒副作用de防治

化療藥物de細(xì)胞動力學(xué)分類類型作用對象作用特點代表藥物細(xì)胞周期非特異性藥物主要殺傷包括G零期在內(nèi)de所有細(xì)胞殺傷作用快而強(qiáng),療效與劑量有關(guān),與用藥時間關(guān)系小,宜大劑量沖擊治療烷化劑、抗腫瘤抗生素、鉑類、細(xì)胞周期特異性藥物對增殖期某一時相de腫瘤細(xì)胞有殺傷作用殺傷作用緩慢,療效與與用藥時間關(guān)系大,宜選用最大耐受量緩慢靜脈滴注、肌注或口服G一期:L－門冬酰胺酶、糖皮質(zhì)激素S期:抗代謝藥為主G二期:博萊霉素、平陽霉素M期:植物堿類為主73化療毒副作用de防治細(xì)胞毒性藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)de藥物:烷化劑、鉑類、絲裂霉素影響核酸合成de藥物:抗嘌呤、嘧啶合成藥,阿糖胞苷作用于核酸轉(zhuǎn)錄de藥物:放線菌素D、蒽環(huán)類干擾微管蛋白質(zhì)合成藥:長春堿、紫杉類、鬼臼堿TOPO異構(gòu)酶抑制劑:DUR、VP一六、HCPT、CPT-一一激素類藥抗雌激素類藥:三苯氧胺、法樂通孕激素類藥:甲羥孕酮、甲地孕酮抗雄激素類藥:氟它胺LH-RH激動劑/拮抗劑:諾雷德、依那通生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、胸腺肽單克隆抗體類美羅華、賀塞汀其它抗新生血管生成劑酪胺酸酶抑制劑:ZD一八三九、格列衛(wèi)細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑:維甲酸細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑

抗腫瘤化療藥物de分類74化療毒副作用de防治嘌呤核苷酸嘧啶六－巰基嘌呤硫鳥嘌呤脫氧核苷酸DNA

RNA（tRNA、mRNA、核蛋白體）蛋白質(zhì)微管酶類抑制嘌呤合成抑制核苷酸轉(zhuǎn)變氨甲喋呤抑制嘌呤合成抑制dTMP合成氟尿嘧啶阿糖胞苷抑制DNA聚合酶抑制RNA功能博萊霉素?fù)p傷DNA阻礙修復(fù)烷化劑、順鉑、絲裂霉素與DNA交叉聯(lián)接三尖杉酯堿抑制蛋白質(zhì)合成L－門冬酰胺酶VP一六、HCPT、ADM抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ放線菌素D抑制RNA合成嵌入DNA長春堿類促使微管解聚紫杉類促使微管聚合羥基脲、脫氧胞苷抑制核苷酸還原酶

作用機(jī)理75化療毒副作用de防治腫瘤化學(xué)治療de實施76化療毒副作用de防治化療de目de●姑息性化療:選擇化療方案時要權(quán)衡療效與毒副作用de關(guān)系,本著減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量和延長生存期為目de.●根治性化療:目de是盡可能地殺滅腫瘤細(xì)胞,并采用鞏固和強(qiáng)化化療,以期達(dá)到治愈,根治性化療de對象必須是對化療敏感de腫瘤.●輔助化療:

針對腫瘤原發(fā)灶被手術(shù)切除或放療后de化療,也稱為術(shù)后或放療后化療.目de是消滅術(shù)后或放療后殘留de腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶,有助于減少術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,提高治愈率.●新輔助化療:又稱術(shù)前輔助化療,是在手術(shù)前應(yīng)用化療使腫瘤縮小并降期,增加手術(shù)切除機(jī)會或縮小手術(shù)切除范圍；同時還可消滅亞臨床灶及遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶,減少局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移機(jī)會.77化療毒副作用de防治●確定治療目標(biāo):根治性化療還是姑息性化療,術(shù)后化療（輔助化療）還是術(shù)前化療（新輔助化療）等.●了解類型及分期:根據(jù)各項檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期,針對不同類型、不同分期腫瘤de臨床及生物學(xué)特點和發(fā)展趨勢,制定具體de化療方案.●了解患者de既往治療:既往從未化療過de患者,應(yīng)選用一線有效率較高de化療方案；若為復(fù)治病人,應(yīng)考慮改用二線化療方案.●腫瘤化療de個體化:了解患者de一般身體狀況及重要臟器功能以確定每種藥物de用量,藥物劑量de調(diào)整應(yīng)兼顧其既往化療有效性、不良反應(yīng)等各個方面因素.●盡可能采用聯(lián)合化療:在病人身體允許de前提下盡可能采用聯(lián)合化療以提高療效,延緩耐藥性,減少藥物毒性de重疊.制定化療方案de原則

78化療毒副作用de防治間歇給藥連續(xù)給藥口服給藥靜脈給藥靜脈推注靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)注射瘤內(nèi)注射局部給藥動脈給藥動脈推注選擇性動脈灌注+栓塞持續(xù)動脈滴注化療de給藥途徑79化療毒副作用de防治惡性腫瘤化學(xué)治療de適應(yīng)癥

●化療敏感腫瘤de首選治療；●術(shù)前或放療前化療能提高治愈率de腫瘤●需要術(shù)后輔助化療提高愈率de腫瘤；●已無手術(shù)和放療指征de晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者de姑息性化療；●采用特殊給藥途徑局部化療de腫瘤；●腫瘤引起de上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高者,需要急癥化療減輕癥狀80化療毒副作用de防治化療禁忌征●一般情況很差(KPS評分<五零分),或有衰竭、高熱、嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)者；●肝、腎、肺和心血管功能等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；●白細(xì)胞低于三.五×一零九/L或血小板低于八零×一零九/L者或嚴(yán)重貧血未被糾正者；停藥指征●血象下降:白細(xì)胞低至三.五×一零九/L或血小板低至八×一零九/L；●嘔吐頻繁影響電解質(zhì)平衡；腹瀉超過五次/日或有血性腹瀉；●發(fā)熱超過三八℃以上（除外由腫瘤引起de發(fā)熱）；●出現(xiàn)重要臟器de毒性,如心肌損害、藥物性格肝炎、腎炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化學(xué)性肺炎或肺纖維化.81化療毒副作用de防治●所選擇藥物應(yīng)是在單一用藥時有肯定較高療效者,通常有效率在二零％以上；●選擇作用于細(xì)胞周期中不同時相或影響不同代謝環(huán)節(jié)de藥物；●藥物作用機(jī)理盡量不同,藥物間不能有交叉耐藥現(xiàn)象；●各藥物de毒性不相重疊或不在同一時間出現(xiàn)；●給藥順序應(yīng)符合細(xì)胞增殖動力學(xué)de原理,以達(dá)到殺滅更多腫瘤細(xì)胞.

聯(lián)合化療de藥物組合原則82化療毒副作用de防治化療de劑量強(qiáng)度和個體化原則

劑量強(qiáng)度（Doseintensity,DI）:按體表面積每平方米用藥de毫克數(shù)（mg/m二·w）,不計較給藥時間和途徑.即化療藥物de劑量和腫瘤細(xì)胞殺傷度之間存在線性關(guān)系de劑量-反應(yīng)曲線.

個體化原則:

●化療劑量主要根據(jù)患者de公斤/體重或體表面積計算,現(xiàn)在有人認(rèn)為根據(jù)藥物代謝曲線所覆蓋de曲線下面積(AUC)計算更合理.●化療過程中,應(yīng)依據(jù)藥物de毒性反應(yīng)程度和療效調(diào)整劑量強(qiáng)度.

卡鉑總劑量=AUC×（GFR+二五）Calver公式

卡鉑de清除率=卡鉑總劑量/83化療毒副作用de防治化學(xué)de毒副作用及其防治84化療毒副作用de防治種類內(nèi)容治療因素抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式﹡）用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）

患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）與末次治療de間隔時間全身狀況、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙

注:﹡全身用藥de毒性高于局部給藥,一般表現(xiàn)為:動脈>靜脈>肌注>腹腔>口腔>胸腔

不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)de因素

85化療毒副作用de防治分類方式類別內(nèi)容按時間急性用藥后一～二周內(nèi)de毒副作用亞急性用藥后二周至三個月de毒副作用慢性超過三個月de毒副作用按轉(zhuǎn)歸可逆性在停藥一段時間后毒性消失,機(jī)體可恢復(fù)正常不可逆性毒性發(fā)生后持續(xù)存在,機(jī)體不能恢復(fù)到正常狀態(tài)按后果致死性重要臟器功能進(jìn)行性受損可能導(dǎo)致死亡非致死性停藥或經(jīng)對癥治療后能夠恢復(fù)de各種毒性反應(yīng)按系統(tǒng)血液毒性白細(xì)胞或/和中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性肝、腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過敏癥狀呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動過速化療不良反應(yīng)de分類

86化療毒副作用de防治局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎,抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛,避免潰瘍形成,促進(jìn)損傷de恢復(fù).化學(xué)性靜脈炎de治療,目前尚無有效de方法,主要依靠預(yù)防.根據(jù)靜脈炎de臨床表現(xiàn)可分為三類:紅熱型:沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型:沿靜脈走向處變硬,呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；壞死型:沿靜脈穿刺部位疼痛加劇,皮膚發(fā)黑壞死,甚至深達(dá)肌層.87化療毒副作用de防治§用藥前仔細(xì)觀察注射部位de組織完整性及其狀態(tài)；§注藥前先向血管內(nèi)注入五~一零ml生理鹽水,以確保靜脈血管通暢；§應(yīng)選擇前臂最容易穿刺de大靜脈,切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié),避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及二四小時內(nèi)被穿刺過de靜脈穿刺點遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療；§注射化療藥物時應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛.化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施:88化療毒副作用de防治立即停止注射,制動并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物可在滲漏部位皮下多點注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑,避免局部按壓注入皮質(zhì)激素,并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪,出現(xiàn)潰瘍時應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛劇烈者可用二%利多卡因局封,可反復(fù)多次直至疼痛消失抬高患肢

化療藥物外滲后de處理步驟物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉89化療毒副作用de防治抗腫瘤藥物外滲后解毒劑de應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機(jī)制氮芥一零%硫代硫酸鈉四ml局部皮下或皮內(nèi)注射通過堿化作用使之失活絲裂霉素放線菌素D一零%硫代硫酸鈉四ml維生素C一ml（五零mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考de松五零~一零零mg局部皮下或皮內(nèi)注射減輕炎癥反應(yīng)八.四%碳酸氫鈉五mg靜注降低與DNAde結(jié)合力二甲基亞砜+維生素E外涂清除自由基去甲腎上腺素一零mg皮內(nèi)注射通過β二受體防止ADM毒性長春堿類透明質(zhì)酸酶一ml皮下注射稀釋抗癌藥物生理鹽水一ml皮下注射稀釋抗癌藥物氫化考de松二五mg皮下注射減輕炎癥反應(yīng)順鉑一零%硫代硫酸鈉五~一零ml局部注射通過堿化作用使之失活足葉乙甙透明質(zhì)酸酶一~二ml局部注射稀釋抗癌藥物90化療毒副作用de防治化療后會出現(xiàn)一過性de脫發(fā),以頭部最為常見,是接受化療時常見de副作用,發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐.脫發(fā)最早見于化療后一~二周,二個月后達(dá)到高峰,化療停止一~二個月開始再生.預(yù)防措施:§應(yīng)用性質(zhì)和緩de以蛋白質(zhì)為主de洗發(fā)劑,避免刺激性強(qiáng)de洗發(fā)用品；§避免使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過分梳頭；§化療前應(yīng)用止血帶、冰帽等物理手段防止脫發(fā).脫發(fā)de預(yù)防和護(hù)理91化療毒副作用de防治●告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)de藥物,在停止化療后約一個半月會重新生長,使病人消除顧慮；●脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈,減少對病人不良刺激；●幫助病人選擇合適假發(fā)套,糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒.措施機(jī)制方法止血帶降低頭皮處藥物血漿濃度血壓計套帶套住發(fā)際下,使收縮壓保持在六.七kPa以上,持續(xù)到用藥后一五分鐘冰帽頭皮血管暫時性收縮,減少到達(dá)毛囊細(xì)胞de藥物量在化療前一零～一五分鐘用冰帽覆蓋整個頭皮,持續(xù)到用藥后五零～六零分鐘預(yù)防脫發(fā)de物理方法脫發(fā)de護(hù)理92化療毒副作用de防治局部表現(xiàn):蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn):Ⅰ型~Ⅳ型過敏反應(yīng),嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡.處理原則:

●對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高,程度較嚴(yán)重de化療藥物需要預(yù)防性抗過敏治療.如:紫杉類、博萊霉素、L－門冬酰胺酶,無論劑量大小、滴注時間長短,均必須行抗過敏預(yù)處理；

●局部蕁麻疹并非停藥指征,但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；

●如有全身過敏表現(xiàn),應(yīng)立即停藥,聯(lián)合應(yīng)用H一、二-受體拮抗劑,并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥.化療藥物de過敏反應(yīng)及處理原則93化療毒副作用de防治常見引起過敏反應(yīng)de抗腫瘤藥物藥物發(fā)生率反應(yīng)類型臨床表現(xiàn)順鉑五%以下Ⅰ型發(fā)熱、瘙癢、咳喘、呼吸困難、出汗、眼瞼腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤高劑量時發(fā)生率較高Ⅰ型,偶有Ⅲ型Ⅲ型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn),多是由于長期反復(fù)使用,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)de抗體（主要是IgE）阿糖胞苷有報道單用時可達(dá)三三%Ⅳ型長期應(yīng)用易出現(xiàn),用后數(shù)小時出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠感、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、結(jié)膜充血VP-一六一%~三%Ⅰ型呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識障礙、皮疹博萊霉素一零%Ⅰ型皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽,可能與機(jī)體內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān)L－門冬酰胺酶六%~四三%Ⅰ型蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等,發(fā)生機(jī)制與抗體有關(guān)紫杉類輕癥約四零%,重癥約二%Ⅰ型呼吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹、面部潮紅等,與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān)

94化療毒副作用de防治類別內(nèi)容特點急性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后二四小時內(nèi)發(fā)生多發(fā)生于用藥后一~二小時特別多見于初次化療者遲發(fā)性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后超過二四小時發(fā)生有時可持續(xù)數(shù)日預(yù)期性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物之前發(fā)生是一種條件反射易感性由多種因素決定化療藥物引起de消化道反應(yīng)分類95化療毒副作用de防治化療藥物胃腸道嗜鉻細(xì)胞與五-HT三受體結(jié)合五-羥色胺（五-HT）嘔吐信號通過迷走神經(jīng)嘔吐中樞（孤束核、小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)臟軀體運動核）破壞惡心嘔吐恐懼、焦慮等情緒血小板攝取↓胃腸道延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū)（CTZ）五-HT三受體

直接刺激化療引起惡心嘔吐de機(jī)制

96化療毒副作用de防治藥物作用機(jī)制作用部位療效副作用激素類不明

一般消化道潰瘍、糖尿、類皮質(zhì)醇增多癥、水鈉潴留抗組胺類（非那根）抗血清素周圍系統(tǒng)及CNS一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪類（氯丙嗪）抗-DOPACTZ和周圍系統(tǒng)好低血壓、體溫降低、中樞受抑、肝功能損害胃復(fù)安抗-DOPA及抗五-HT三周圍系統(tǒng)及CNS較好嗜睡、乏力、錐體外系綜合征苯二氮卓類（安定）抗血清素大腦皮層一般嗜睡、乏力、便秘、心悸五-HT受體結(jié)抗劑抗五-HT三CTZ和周圍系統(tǒng)好頭痛、便秘、輕度de轉(zhuǎn)氨酶升高常用止吐藥物分類及作用機(jī)理97化療毒副作用de防治●急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物:胃復(fù)安,或五-HT三受體拮抗劑與地塞米松配合；●遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效de防治方法,多在發(fā)生后予以治療；●預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無效,可選用抗焦慮或抗抑郁藥.

化療引起嘔吐de處理原則98化療毒副作用de防治抗腫瘤藥物粘膜完整性破壞小腸吸收面積減少腸絨毛受損或剝脫腸粘膜萎縮、變短糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵消化功能障礙腸內(nèi)滲透壓增加吸收障礙細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔腹瀉腸痙攣腸脹氣化療引起腹瀉de機(jī)制

發(fā)生率七五%99化療毒副作用de防治●每日超過五次或出現(xiàn)血性腹瀉時應(yīng)立即停止化療并需要及時對癥治療；●輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止；●腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠de能量,維持水及電解質(zhì)平衡,尤其要防止低鉀de發(fā)生；●大便培養(yǎng)陽性者應(yīng)予抗感染治療,主要是針對大腸桿菌感染.●對于由五-Fu、CPT-一一、HCPT、導(dǎo)致de腹瀉可能會引起嚴(yán)重de并發(fā)癥,應(yīng)積極治療；其它化療藥物引起de

腹瀉大多會自行緩解.化療藥物引起腹瀉de治療原則100化療毒副作用de防治●飲食調(diào)整:進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物,避免對胃腸道有刺激de飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等；●嚴(yán)重腹瀉時,應(yīng)先進(jìn)流質(zhì),待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食.●肛門護(hù)理:排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門,并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏,防止局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴.●注意大便de次數(shù)和性質(zhì),如有異常留標(biāo)本送檢,疑有感染需行培養(yǎng).腹瀉de護(hù)理措施101化療毒副作用de防治接受化療后口腔炎de發(fā)生率約為四零%.早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫,嚴(yán)重de口腔炎可引起潰瘍、感染和出血,并且由于疼痛而影響進(jìn)食.多在化療后五~一四天出現(xiàn),持續(xù)七~一零天可愈合.●向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理de常識,每天觀察患者口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化；●保持口腔衛(wèi)生,用軟牙刷刷牙,選用非刺激性潔牙劑；●進(jìn)食后三零分鐘用復(fù)方硼酸溶液、三%碳酸氫鈉或三%雙氧水含漱；●忌煙酒、避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙de刺激性食物.預(yù)防措施化療后口腔炎102化療毒副作用de防治●用零.二%de洗必泰或地塞米松一零mg、慶大霉素一六萬Ude生理鹽水進(jìn)食前含漱,每次一零~一五ml,在口內(nèi)保留零.五~一分鐘,每天二~三次,可減輕吞咽或咀嚼時de疼痛,降低感染發(fā)生de機(jī)會,有利于粘膜上皮de修復(fù)；●若疑有霉菌感染則應(yīng)予五%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用三%雙氧水含漱；●進(jìn)食對口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白de流質(zhì)飲食,以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生,加速潰瘍愈合；●口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用G-CSF或GM-CSF口含及錫類散等外敷治療.口腔炎護(hù)理措施

103化療毒副作用de防治臨床最常見引起便秘de藥物是長春堿類和止吐藥物尤其是五-HT三受體拮抗劑.其他因素包括:腫瘤腸道內(nèi)、外梗阻、飲食因素、長期臥床等.●多食富含纖維性食物,有助于軟化糞便；●進(jìn)行適當(dāng)de運動,有助于胃腸道蠕動；●適當(dāng)補(bǔ)充液體,防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致de脫水；●對于有便秘史de患者應(yīng)用長春堿類化療藥或/和合并應(yīng)用五-HT三受體拮抗劑,可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑,如酚酞、番瀉葉、開塞露等.

便秘de原因防治便秘de措施104化療毒副作用de防治●白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降de程度與所用抗腫瘤藥物de種類、劑量、用法、患者de一般狀態(tài)以及以往接受治療de情況等許多因素有關(guān).●中性粒細(xì)胞減少de程度和持續(xù)時間與化療后發(fā)生感染de危險性呈正相關(guān),最常引起感染de病原菌多為革蘭氏陰性菌,感染de部位主要為消化道和呼吸道.●中性粒細(xì)胞減少是化療最常見de死亡原因,是腫瘤化療de主要劑量限制性毒性.化療后白細(xì)胞減少癥105化療毒副作用de防治注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮,經(jīng)常通風(fēng),室溫、濕度適宜避免去公共場所以減少感染機(jī)會,如果必須外出最好戴口罩嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物,定期復(fù)查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性de食物

一般護(hù)理當(dāng)患者deWBC在四.零~二.零×一零九/L時107化療毒副作用de防治簡易隔離入住簡易de層流床并更換床罩,消毒床單位每日對房間進(jìn)行紫外線消毒二～四次,每次三零min,室內(nèi)用具用零.零五％肝炎靈消毒液擦洗一遍進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手三～五min宜食用潔凈、易于消化de半流質(zhì)或流質(zhì)層流室隔離隔離房間潔凈度為一零零級無菌層流房間,入住時需全身擦洗,換上消毒衣服,按層流要求進(jìn)行隔離

常規(guī)應(yīng)用抗菌素,最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用對于疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng)當(dāng)WBC≤零.五×一零九/L或ANC*≤零.五×一零九/L時保護(hù)性隔離措施108化療毒副作用de防治皮膚護(hù)理嚴(yán)格無菌操作技術(shù),進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手注意清潔腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位大便后用一:五零零零高錳酸鉀坐浴,以預(yù)防肛周感染保留鎖骨下或頸靜脈插管時,插管處每周消毒換藥三次并等換藥處干燥后再蓋上敷料飯后用零.零三%呋喃西林和三%碳酸氫鈉交替漱口用軟毛牙刷刷牙,一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒,并在潰瘍處涂抹消炎膏每日三～五次口腔護(hù)理可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí)嚴(yán)禁有感染性疾病de醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間上呼吸道護(hù)理囑咐患者多飲水,保持患者每日尿量在二零零零～三零零零ml,注意觀察患者尿液顏色de變化泌尿道護(hù)理

特殊護(hù)理109化療毒副作用de防治導(dǎo)致白細(xì)胞減少de抗腫瘤藥物大多會同時引起血小板降低,以血小板減少為劑量限制性毒性de藥物主要有卡鉑、健擇、亞硝脲類等,絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時?？芍谅匝“鍦p少.

原因●血小板減少主要是防止出血,應(yīng)用造血生長因子和輸注血小板.●某些細(xì)胞因子IL-三、IL-六、IL-一一、TPO具有升高血小板de作用,其中

IL-一一和TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用,可使化療后血小板減少de時間顯著縮短.●我們認(rèn)為在血小板低于四零～六零×一零九/L并有可能繼續(xù)下降時,可考慮使用IL-一一或TPO；低于二零～四零×一零九/L并有出血傾向時除了IL-一一和TPO還應(yīng)輸注血小板.

治療原則化療后血小板減少110化療毒副作用de防治●穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲,忌用刺激性強(qiáng)de肥皂洗澡；●男性病人剃須最好使用電動剃須刀,避免皮膚傷口；●刷牙時用軟質(zhì)毛刷,避免牙齦出血；●避免進(jìn)食粗糙、堅硬de食物.●注意查看皮膚有無瘀點、瘀斑,出現(xiàn)de部位、時間,有無消化道及呼吸道出血de情況；●能口服de藥物盡量不要注射,如必須進(jìn)行注射,常用棉球按壓針眼直至出血停止.特別是當(dāng)血小板≤一.零×一零九/L時,輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管二～四min.●用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血.護(hù)理措施預(yù)防措施111化療毒副作用de防治類型