2025年醫(yī)保法規(guī)知識(shí)考試題庫(kù)：醫(yī)保患者權(quán)益保障與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整政策解讀與應(yīng)用試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.殘疾人生活補(bǔ)貼D.婦女生育費(fèi)用2.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的說法，正確的是：A.個(gè)人賬戶的資金來源于單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.個(gè)人賬戶的資金可以用于支付個(gè)人及其家屬的醫(yī)療費(fèi)用C.個(gè)人賬戶的資金可以用于購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.個(gè)人賬戶的資金可以用于購(gòu)買藥品3.根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成部分？A.單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入D.社會(huì)捐贈(zèng)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金4.下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的說法，正確的是：A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整與物價(jià)上漲無(wú)關(guān)B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整與職工工資增長(zhǎng)無(wú)關(guān)C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整與醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余無(wú)關(guān)D.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方式無(wú)關(guān)5.下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，正確的是：A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拒絕醫(yī)療保險(xiǎn)患者的就醫(yī)申請(qǐng)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療保險(xiǎn)患者的就醫(yī)申請(qǐng)C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行決定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)6.根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？A.住院治療B.門診治療C.殘疾人康復(fù)D.患者家屬護(hù)理7.下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的說法，正確的是：A.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算B.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行按人頭結(jié)算C.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行按床日結(jié)算D.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行按比例結(jié)算8.根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員工資D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息支出9.下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的說法，正確的是：A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門統(tǒng)一管理B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶管理10.根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)利？A.了解自己的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇D.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假醫(yī)療信息二、多選題（每題3分，共30分）1.我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪些部分構(gòu)成？A.單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入D.社會(huì)捐贈(zèng)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整應(yīng)當(dāng)考慮以下哪些因素？A.物價(jià)上漲B.職工工資增長(zhǎng)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方式3.醫(yī)療保險(xiǎn)患者享有以下哪些權(quán)利？A.了解自己的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇D.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假醫(yī)療信息4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行以下哪些義務(wù)？A.接受醫(yī)療保險(xiǎn)患者的就醫(yī)申請(qǐng)B.按照規(guī)定收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用C.為醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供醫(yī)療服務(wù)D.向醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門報(bào)告醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括以下哪些？A.住院治療B.門診治療C.殘疾人康復(fù)D.患者家屬護(hù)理6.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行以下哪些方式？A.按項(xiàng)目結(jié)算B.按人頭結(jié)算C.按床日結(jié)算D.按比例結(jié)算7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則包括以下哪些？A.合法、合規(guī)B.安全、穩(wěn)健C.公平、合理D.高效、便民8.醫(yī)療保險(xiǎn)患者應(yīng)當(dāng)履行以下哪些義務(wù)？A.按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.按規(guī)定使用醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C.向醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門提供真實(shí)個(gè)人信息D.隨時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假醫(yī)療信息9.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行以下哪些職責(zé)？A.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付B.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核和支付C.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的統(tǒng)計(jì)和發(fā)布D.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳和解釋10.醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)履行以下哪些職責(zé)？A.制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策B.監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付C.指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作D.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為進(jìn)行查處四、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險(xiǎn)患者的個(gè)人賬戶資金可以在全國(guó)范圍內(nèi)通用。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)患者可以在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但需事后報(bào)銷。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余部分可以用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)的病歷資料。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)患者可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還其個(gè)人賬戶中的余額。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付情況進(jìn)行監(jiān)督。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供醫(yī)療費(fèi)用的詳細(xì)清單。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)患者有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的調(diào)整提出意見和建議。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)患者可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)患者有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行投訴和舉報(bào)。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)患者應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。六、案例分析題（10分）某醫(yī)療保險(xiǎn)患者李某，因突發(fā)疾病需要住院治療。在住院期間，李某向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。事后，李某向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。經(jīng)審核，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定李某符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件，但告知李某需按照規(guī)定比例承擔(dān)個(gè)人自付費(fèi)用。請(qǐng)分析以下問題：1.李某是否有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)的病歷資料？2.李某的個(gè)人自付費(fèi)用是否符合規(guī)定？3.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理李某的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)時(shí)是否履行了相關(guān)職責(zé)？本次試卷答案如下：一、單選題1.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等，但不包括殘疾人生活補(bǔ)貼和婦女生育費(fèi)用。2.B。個(gè)人賬戶的資金來源于個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以用于支付個(gè)人及其家屬的醫(yī)療費(fèi)用。3.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金不包含社會(huì)捐贈(zèng)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金。4.C。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整通常與醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余、物價(jià)上漲、職工工資增長(zhǎng)等因素有關(guān)。5.B。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療保險(xiǎn)患者的就醫(yī)申請(qǐng)。6.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不包括患者家屬護(hù)理。7.A。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算通常實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算。8.C。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用等，但不包括醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員工資。9.B。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。10.D。醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)利包括了解自己的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等，不包括要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假醫(yī)療信息。二、多選題1.ABCD。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成部分包括單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入、社會(huì)捐贈(zèng)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金。2.ABC。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整應(yīng)當(dāng)考慮物價(jià)上漲、職工工資增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余等因素。3.ABC。醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)利包括了解自己的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等。4.ABCD。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療保險(xiǎn)患者的就醫(yī)申請(qǐng)、按照規(guī)定收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、為醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供醫(yī)療服務(wù)、向醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門報(bào)告醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況。5.ABC。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括住院治療、門診治療、殘疾人康復(fù)。6.ABCD。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算、按人頭結(jié)算、按床日結(jié)算、按比例結(jié)算。7.ABCD。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則包括合法、合規(guī)、安全、穩(wěn)健、公平、合理、高效、便民。8.ABC。醫(yī)療保險(xiǎn)患者應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、按規(guī)定使用醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、向醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門提供真實(shí)個(gè)人信息。9.ABCD。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)包括負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核和支付、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的統(tǒng)計(jì)和發(fā)布、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳和解釋。10.ABCD。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)包括制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策、監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付、指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為進(jìn)行查處。四、判斷題1.×。醫(yī)療保險(xiǎn)患者的個(gè)人賬戶資金只能在本地區(qū)范圍內(nèi)通用。2.×。醫(yī)療保險(xiǎn)患者可以在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但需事后報(bào)銷，且報(bào)銷比例可能較低。3.√。醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余部分可以用于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。4.√。醫(yī)療保險(xiǎn)患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)的病歷資料。5.×。醫(yī)療保險(xiǎn)患者不能要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還其個(gè)人賬戶中的余額，只能用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。6.√。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付情況進(jìn)行監(jiān)督。7.√。醫(yī)療保險(xiǎn)患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供醫(yī)療費(fèi)用的詳細(xì)清單。8.√。醫(yī)療保險(xiǎn)患者有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的調(diào)整提出意見和建議。9.×。醫(yī)療保險(xiǎn)患者不能要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，但可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。10.√。醫(yī)療保險(xiǎn)患者有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行投訴和舉報(bào)。五、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則包括合法、合規(guī)、安全、穩(wěn)健、公平、合理、高效、便民。2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整的依據(jù)包括物價(jià)上漲、職工工資增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余等因素。3.醫(yī)療保險(xiǎn)患者應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、按規(guī)定使用醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、向醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門提供真實(shí)個(gè)人信息。4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括接受醫(yī)療保險(xiǎn)患者的就醫(yī)申請(qǐng)、按照規(guī)定收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、為醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供醫(yī)療服務(wù)、向醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門報(bào)告醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況。5.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)包括負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核和支付、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的統(tǒng)計(jì)和發(fā)布、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳和解釋