醫(yī)保局面試題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)保的保障重點(diǎn)是（）A.罕見病治療B.多發(fā)病、常見病C.高端醫(yī)療服務(wù)D.康復(fù)療養(yǎng)答案：B2.醫(yī)保支付方式中，按人頭付費(fèi)是（）A.根據(jù)每個(gè)患者治療費(fèi)用支付B.按照服務(wù)人次支付C.預(yù)先確定每人每年的支付額度D.按治療項(xiàng)目收費(fèi)答案：C3.下列不屬于醫(yī)保目錄的是（）A.藥品目錄B.服務(wù)設(shè)施目錄C.醫(yī)療設(shè)備目錄D.診療項(xiàng)目目錄答案：C4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的目的不包括（）A.提高保障公平性B.降低保障水平C.提升管理服務(wù)效率D.增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力答案：B5.醫(yī)保異地就醫(yī)備案主要是為了（）A.方便患者在異地看病結(jié)算B.限制患者異地就醫(yī)C.增加醫(yī)保報(bào)銷流程D.減少醫(yī)保報(bào)銷金額答案：A6.國(guó)家醫(yī)療保障局成立于（）A.2016年B.2017年C.2018年D.2019年答案：C7.醫(yī)?；鸬膩?lái)源不包括（）A.財(cái)政補(bǔ)貼B.個(gè)人繳費(fèi)C.企業(yè)捐贈(zèng)D.單位繳費(fèi)答案：C8.下列哪種情況醫(yī)保不予報(bào)銷（）A.交通事故對(duì)方責(zé)任B.生病住院治療C.門診慢性病治療D.按規(guī)定接種疫苗答案：A9.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議是醫(yī)保部門與（）簽訂的A.政府部門B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.參保人D.金融機(jī)構(gòu)答案：B10.醫(yī)保信息化建設(shè)的主要目標(biāo)是（）A.提高服務(wù)效率和精準(zhǔn)管理B.增加人員配置C.降低信息化水平D.減少數(shù)據(jù)共享答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)健康保險(xiǎn)D.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)答案：AB2.醫(yī)保談判的重要意義在于（）A.提高藥品可及性B.降低藥品價(jià)格C.增加醫(yī)保目錄藥品數(shù)量D.提升患者健康水平答案：ABCD3.下列屬于醫(yī)保智能監(jiān)控手段的有（）A.大數(shù)據(jù)分析B.人工智能識(shí)別C.實(shí)地抽查D.視頻監(jiān)控答案：AB4.醫(yī)保政策宣傳可以通過(guò)以下哪些方式（）A.社區(qū)講座B.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)C.宣傳手冊(cè)D.電視廣告答案：ABCD5.影響醫(yī)?；鹗罩胶獾囊蛩赜校ǎ〢.人口老齡化B.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)C.政策調(diào)整D.參保人數(shù)變化答案：ABCD6.醫(yī)保費(fèi)用審核內(nèi)容包括（）A.費(fèi)用的合理性B.用藥的規(guī)范性C.診療項(xiàng)目的合規(guī)性D.醫(yī)院等級(jí)答案：ABC7.異地就醫(yī)直接結(jié)算面臨的挑戰(zhàn)有（）A.各地醫(yī)保政策差異B.信息系統(tǒng)對(duì)接問(wèn)題C.患者就醫(yī)習(xí)慣D.資金流轉(zhuǎn)問(wèn)題答案：ABD8.醫(yī)保的保障原則有（）A.廣覆蓋B.?；綜.可持續(xù)D.高質(zhì)量答案：ABC9.醫(yī)保監(jiān)管的重點(diǎn)對(duì)象包括（）A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.藥店C.參保人員D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：ABCD10.提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量可以從哪些方面入手（）A.優(yōu)化辦事流程B.加強(qiáng)人員培訓(xùn)C.改善服務(wù)設(shè)施D.提高報(bào)銷比例答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以支付家人的門診費(fèi)用。（）答案：對(duì)2.醫(yī)保報(bào)銷比例越高越好。（）答案：錯(cuò)3.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以直接進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)4.醫(yī)保部門應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療行為。（）答案：錯(cuò)5.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y盈利。（）答案：錯(cuò)6.患者異地就醫(yī)未備案不能報(bào)銷任何費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣。（）答案：錯(cuò)8.醫(yī)保目錄一旦確定不能調(diào)整。（）答案：錯(cuò)9.商業(yè)保險(xiǎn)可以完全替代基本醫(yī)保。（）答案：錯(cuò)10.醫(yī)保精細(xì)化管理有助于提高醫(yī)保資金使用效率。（）答案：對(duì)四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)要說(shuō)明醫(yī)保信息化建設(shè)有哪些重要作用。答案：醫(yī)保信息化建設(shè)可提升服務(wù)效率，方便參保人辦事；實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)管理，如費(fèi)用結(jié)算、智能監(jiān)控；促進(jìn)數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)部門協(xié)同；支持政策決策，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整政策。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保部門如何加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。答案：建立審核制度，審查醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用合理性與合規(guī)性；實(shí)行智能監(jiān)控，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等識(shí)別違規(guī)行為；定期實(shí)地檢查，核實(shí)醫(yī)保服務(wù)情況；暢通舉報(bào)渠道，靠社會(huì)力量監(jiān)督。3.談?wù)勅绾瓮苿?dòng)醫(yī)保政策的有效落實(shí)。答案：加強(qiáng)宣傳，讓參保人員知曉政策；優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，提高辦事效率；強(qiáng)化部門協(xié)作，多部門共同推進(jìn)；加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保執(zhí)行到位。4.說(shuō)明提高醫(yī)保報(bào)銷效率的途徑有哪些。答案：優(yōu)化報(bào)銷流程，減少繁瑣環(huán)節(jié)；推進(jìn)信息化結(jié)算，實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷；加強(qiáng)醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享；培訓(xùn)相關(guān)人員，提升業(yè)務(wù)水平。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論醫(yī)保如何有效應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)。答案：調(diào)整醫(yī)保政策，如適當(dāng)提高繳費(fèi)比例或調(diào)整待遇結(jié)構(gòu)；鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充保險(xiǎn)；加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)；推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，合理配置醫(yī)療資源。2.探討如何平衡醫(yī)保保障水平和基金可持續(xù)性。答案：一方面合理確定保障范圍和報(bào)銷水平，避免過(guò)度保障；另一方面，通過(guò)拓寬基金籌集渠道、加強(qiáng)基金監(jiān)管、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等措施，保障基金可持續(xù)。3.談?wù)勧t(yī)保談判對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響。答案：對(duì)藥企，激勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，促進(jìn)產(chǎn)品合理定價(jià)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促使優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，規(guī)范診