病歷審核崗位面試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.病歷首頁信息填寫錯誤主要責任在于（）A.醫(yī)生B.護士C.病案管理人員D.患者答案：A2.以下哪種不屬于病歷書寫基本要求（）A.及時B.準確C.華麗D.完整答案：C3.病歷中病程記錄一般要求（）書寫。A.每天B.三天一次C.一周一次D.隨意答案：A4.手術記錄應由（）書寫。A.主刀醫(yī)生B.第一助手C.管床醫(yī)生D.麻醉醫(yī)生答案：A5.審核病歷時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與病程記錄不符，首先應（）A.直接修改B.與醫(yī)生溝通C.上報領導D.忽略不管答案：B6.患者基本信息不包括（）A.姓名B.職業(yè)C.過敏史D.家庭住址答案：D7.病歷審核重點不包括（）A.內容完整性B.邏輯合理性C.文字優(yōu)美性D.數(shù)據(jù)準確性答案：C8.入院記錄應在患者入院后（）內完成。A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C9.病歷中檢驗檢查報告粘貼要求（）A.隨意粘貼B.按時間順序C.按項目分類D.無需粘貼答案：B10.審核病歷時對簽名的要求是（）A.可以代簽B.清晰可辨C.不用全名D.草書即可答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.病歷審核內容包括（）A.格式規(guī)范B.內容準確C.邏輯連貫D.字跡工整答案：ABCD2.病歷中常見的問題有（）A.錯別字B.數(shù)據(jù)錯誤C.漏項D.診斷不明確答案：ABCD3.以下屬于病程記錄內容的有（）A.病情變化B.診療措施C.上級醫(yī)師查房意見D.患者家屬意見答案：ABC4.手術相關記錄包括（）A.手術同意書B.麻醉記錄C.手術記錄D.術后病程記錄答案：ABCD5.病歷審核中對輔助檢查報告要求（）A.齊全B.結果與病情相符C.有報告日期D.有審核醫(yī)生簽名答案：ABC6.患者診斷依據(jù)包含（）A.癥狀B.體征C.檢驗檢查結果D.既往病史答案：ABCD7.病歷中醫(yī)療護理記錄一致性體現(xiàn)在（）A.醫(yī)囑與護理執(zhí)行記錄B.病情觀察記錄C.護理計劃D.用藥記錄答案：ABD8.病歷質量評價指標有（）A.甲級病歷率B.乙級病歷率C.丙級病歷率D.優(yōu)秀病歷率答案：ABC9.審核病歷時需關注的時間節(jié)點有（）A.入院時間B.手術時間C.檢查時間D.出院時間答案：ABCD10.病歷審核后處理方式有（）A.反饋給責任人修改B.記錄問題存檔C.定期總結分析D.直接廢棄答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.病歷只能由醫(yī)生書寫，護士不能參與。（）答案：錯2.電子病歷和紙質病歷具有同等法律效力。（）答案：對3.審核病歷發(fā)現(xiàn)問題可以自行修改，無需告知醫(yī)生。（）答案：錯4.病程記錄中上級醫(yī)師查房意見可以簡單記錄。（）答案：錯5.患者的隱私信息在病歷中無需特別保護。（）答案：錯6.手術同意書只要患者簽名就有效。（）答案：錯7.病歷首頁信息填寫錯誤不影響整體病歷質量。（）答案：錯8.審核病歷時對涂改處只要能看清內容即可。（）答案：錯9.檢驗檢查報告結果異常無需在病程記錄中體現(xiàn)。（）答案：錯10.病歷審核主要是審核病歷書寫的規(guī)范性。（）答案：對四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述病歷審核的重要性。答案：保證病歷質量，為醫(yī)療、教學、科研提供準確資料；保障醫(yī)療安全，避免因病歷問題引發(fā)糾紛；規(guī)范醫(yī)療行為，反映醫(yī)院管理水平；同時滿足醫(yī)保報銷、法律等方面要求。2.病歷時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與檢查報告不相符應如何處理？答案：首先與開醫(yī)囑醫(yī)生和相關檢查科室溝通核實，確定是記錄錯誤還是實際情況。如果是記錄有誤，告知責任人修改；若涉及診療問題，組織相關人員討論，確?；颊吆罄m(xù)診療安全準確。3.簡述如何審核病歷中的診斷準確性。答案：查看診斷依據(jù)是否充分，癥狀、體征、檢驗檢查結果能否支持診斷；診斷邏輯是否合理，不同診斷之間有無矛盾；還要關注診斷的完整性，有無遺漏重要疾病診斷。4.電子病歷審核重點有哪些？答案：重點審核數(shù)據(jù)錄入準確性，格式是否規(guī)范統(tǒng)一；內容完整性，有無缺項；不同模塊數(shù)據(jù)關聯(lián)性和一致性；電子簽名有效性及權限管理；是否存在數(shù)據(jù)泄露風險。五、討論題（每題5分，共4題）1.若遇到醫(yī)生對病歷審核意見不認同，該如何處理？答案：保持冷靜和尊重，耐心解釋審核依據(jù)和標準。若醫(yī)生有合理質疑，共同查閱資料或請教專家。組織相關人員討論，以患者利益和診療規(guī)范為出發(fā)點，達成一致意見，確保病歷質量。2.如何提高病歷整體質量？答案：加強醫(yī)護人員病歷書寫培訓，明確規(guī)范要求；建立完善審核機制，及時反饋問題督促整改；將病歷質量與績效考核掛鉤，提高重視程度；定期總結分析常見問題，針對性培訓提高。3.病歷審核中發(fā)現(xiàn)病歷存在偽造嫌疑怎么辦？答案：立即啟動調查程序，與涉事人員溝通了解情況，收集相關證據(jù)。若確定偽造，嚴肅處理涉事人員，同時向上級匯報。完善管理機制，加強監(jiān)督，防止