腹腔鏡并發(fā)癥與防治洪莉M.D.,AssociateProfessorDepartmentOfObstetricsGynecology第一頁，共二十六頁。并發(fā)癥與防治

腔鏡手術(shù)是在封閉的腹腔內(nèi)操作，而操作者通過腹腔外器械來完成手術(shù)，有一定的困難，在操作中可能出現(xiàn)一些非治療因素的并發(fā)癥第二頁，共二十六頁。并發(fā)癥氣腫與氣栓出血組織器官損傷術(shù)后感染心肺功能障礙其他腸管損傷泌尿系損傷

膽管與腹膜后臟器損傷

輸卵管損傷

卵巢損傷

子宮損傷

陰道損傷

皮膚灼燒傷

切口疝

術(shù)后盆腔粘連

腓神經(jīng)與股神經(jīng)損傷第三頁，共二十六頁。并發(fā)癥---氣腫與氣栓發(fā)生氣腫與氣栓的原因：正常情況下腹腔內(nèi)不存在氣體，氣腹針正確穿入腹腔后，那么形成氣腹。假設(shè)穿刺過深或過淺，可發(fā)生氣腫或氣栓第四頁，共二十六頁。并發(fā)癥---氣腫腹膜外氣腫：氣腹針誤入腹前壁層間，①局部隆起；②捫之有捻發(fā)音；③氣腹壓力顯示高于正常大網(wǎng)膜氣腫：充氣約1L即見壓力異常升高縱隔氣腫：較少見

皮下氣腫：手術(shù)時間過長，捻發(fā)音臟器氣腫：鼓腸，胃脹氣

第五頁，共二十六頁。并發(fā)癥---氣栓氣栓是由于大量氣體進入血管內(nèi)所致，極少發(fā)生少量CO2進入血管內(nèi)能很快轉(zhuǎn)化成碳酸經(jīng)肺泡排出，不易形成氣栓大量CO2進入血管會發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、酸中毒等嚴重并發(fā)癥

第六頁，共二十六頁。并發(fā)癥---氣栓防治：1.在氣腹注氣前，用空針回抽，無回血方可注氣2.一旦發(fā)生氣栓，立即停止注氣，放出腹腔氣體，對癥治療及注射解痙、擴血管藥第七頁，共二十六頁。并發(fā)癥---岀血原因：1.注氣引起臟器或組織撕裂傷2.器械直接損傷血管3.電凝不當4.殘端套扎不緊時會引起內(nèi)出血第八頁，共二十六頁。并發(fā)癥---岀血1.穿刺針或套管針造成的血管損傷〔1〕小血管損傷多為氣腹針穿刺引起處理：壓迫腹壁注射腎上腺素生理鹽水貫穿腹壁縫扎止血轉(zhuǎn)開腹〔2〕大血管損傷氣腹針或套管穿刺針進入腹盆腔過深所致，有時因針頭位置改變所致處理：術(shù)中發(fā)現(xiàn)主要血管損傷，應(yīng)立即開腹腹壁血管撕裂Keith直針貫穿縫合固定第九頁，共二十六頁。并發(fā)癥---岀血2.手術(shù)刀損傷血管切開腹壁時有可能損傷血管處理：改為開腹壓迫縫合預(yù)防：防止手術(shù)刀臍下切口時損傷深部血管，應(yīng)提起皮膚。腹壁切口的正確方法第十頁，共二十六頁。并發(fā)癥---岀血3.內(nèi)出血殘端過短或套圈結(jié)扎不緊滑脫引起內(nèi)出血4.皮下周圍血腫形成手術(shù)結(jié)束時應(yīng)仔細檢查局部穿刺孔有無活動性出血，給予仔細結(jié)扎5.剜取器與子宮校準棒所致血管損傷剜切到宮頸鞘外可造成子宮動脈損傷第十一頁，共二十六頁。并發(fā)癥---岀血6.激光所致的血管損傷術(shù)中應(yīng)注意，充分松解粘連，去除視野污染，辨清鏡下局部解剖關(guān)系，盡量遠離血管區(qū)照射第十二頁，共二十六頁。并發(fā)癥---組織器官損傷1.腸管損傷

腹腔鏡手術(shù)中腸管損傷發(fā)生率不高，應(yīng)用單極電凝器切割止血時損傷腸管的可能性較大，氣腹針或套管針進入腹腔時易腸損傷第十三頁，共二十六頁。并發(fā)癥---組織器官損傷

2.泌尿系損傷

包括膀胱和輸尿管的損傷圖A：膀胱正常靜止位圖B：膀胱異常增高位而損傷圖C：膀胱充盈而損傷輸尿管損傷少見輸尿管損傷第十四頁，共二十六頁。并發(fā)癥---組織器官損傷3.膽管與腹膜后臟器損傷

在使用高頻電刀時，由于空腔臟器中有電解質(zhì)存在，可造成膽管損傷同樣，電刀可擊穿腹膜后臟器，最易受損的是腎臟與大血管第十五頁，共二十六頁。并發(fā)癥---組織器官損傷4.輸卵管損傷5.卵巢損傷①卵巢皮質(zhì)的損傷

②卵巢血管的損傷婦科手術(shù)腹腔鏡下所見第十六頁，共二十六頁。并發(fā)癥---組織器官損傷6.子宮損傷〔1〕子宮穿孔負壓子宮內(nèi)套管〔負壓吸杯〕有造成子宮穿孔的危險〔2)子宮破裂腹腔鏡子宮肌瘤剜取術(shù)后的遠期損傷結(jié)果子宮肌瘤剜除后肌瘤剜除術(shù)第十七頁，共二十六頁。并發(fā)癥---組織器官損傷7.切口疝常見切口疝為大網(wǎng)膜在臍穿刺孔嵌頓或小腸嵌頓①輔助性切口過多②手術(shù)切下標本時需要較大的切口③新儀器需要10～14mm切口④多個切口及儀器性能缺乏致手術(shù)時間延長⑤應(yīng)用套管針固定裝置增加了切口長度第十八頁，共二十六頁。并發(fā)癥---術(shù)后感染

術(shù)后感染一般較少見，偶可因原發(fā)感染灶造成術(shù)后繼續(xù)感染

防治方法為嚴密消毒器械，執(zhí)行嚴格無菌操作，術(shù)中給予適量抗生素，對有原發(fā)感染的病人，術(shù)后應(yīng)加強抗炎治療第十九頁，共二十六頁。并發(fā)癥---心肺功能障礙

因CO2氣腹與特殊體位，造成回心血量增多，隔肌上升，心肺功能可能發(fā)生障礙，應(yīng)停止手術(shù)，放出腹中CO2，積極搶救心肺衰竭第二十頁，共二十六頁?！?〕掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，對確保手術(shù)平安十分重要〔2〕尖刀切開臍孔皮膚時應(yīng)提起皮膚，防止損傷腹腔中大血管〔3〕遇到屢次開腹手術(shù)史患者，進氣腹針后如顯示壓力較高，應(yīng)警惕臍孔腹膜部位可能有臟器粘連并發(fā)癥防治第二十一頁，共二十六頁。并發(fā)癥防治〔4〕作附件手術(shù)時，注意輸尿管走向，并平安有效地處理骨盆漏斗韌帶血管，以防血管切斷后回縮，一旦出血，止血困難，并可能誤傷輸尿管〔5〕剝離卵巢囊腫時，在完全游離囊腫前應(yīng)凝夾卵巢門血管，防止卵巢創(chuàng)面滲血不止〔6〕燒灼子宮內(nèi)膜異位病灶時，注意盆腔臟器，遇到盆腔粘連。解剖不清者更應(yīng)小心第二十二頁，共二十六頁。并發(fā)癥防治〔7〕不宜用單擊電凝作絕育術(shù)，切斷子宮動脈或別離腸曲與臟器粘連時，以免發(fā)生意外〔8〕使用GIA夾切子宮動脈時，警惕因夾子寬，致誤夾因粘連而移位的輸尿管〔9〕別離大網(wǎng)膜粘連時宜止血徹底，防止大網(wǎng)膜離斷后上縮而難以止血第二十三頁，共二十六頁。并發(fā)癥防治〔10〕遇到炎癥或子宮切除手術(shù)時，術(shù)畢應(yīng)放引流條，有利于術(shù)后觀察并防止并發(fā)癥〔11〕術(shù)中如疑輸尿管損傷，可注入亞甲藍液檢查。疑有腸道損傷，術(shù)后應(yīng)密切觀察并禁食，有的并發(fā)癥于手術(shù)后始被發(fā)現(xiàn)第二十四頁，共二十六頁