冠心病的診斷與治療

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院謝連娣第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。冠心病是一個(gè)全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來，冠心病成為西方興旺國(guó)家致死的首因,國(guó)內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢(shì)。

流行病學(xué)第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。美國(guó)每年:冠心病患者約600萬例

發(fā)生心臟事件約150萬例次

用于冠心病開支為500億美元

第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。國(guó)內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍

急性心肌堵塞10年增加2倍以上

發(fā)病總趨勢(shì)是北方高于南方

冠心病致死率位腫瘤、腦血管

意外后居第三位

第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。高血壓高血脂

高血糖高度肥胖

遺傳因素精神因素

飲食結(jié)構(gòu)胰島素抵抗

吸煙活動(dòng)量小

冠心病的危險(xiǎn)因素

第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。心絞痛的病理根底冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相對(duì)穩(wěn)定，斑塊無斷裂、潰瘍、出血或血栓，當(dāng)有血壓升高、心率加快或心肌收縮力加強(qiáng)等增加心肌耗氧的因素存在時(shí)，可加重心肌缺血，引發(fā)心絞痛發(fā)作。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。心絞痛的病理根底在冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的根底上，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，斑塊斷裂、潰瘍、出血或血栓。出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛或者心肌梗死。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療內(nèi)容慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療應(yīng)包括四方面★控制危險(xiǎn)因素★改善生活方式

★藥物治療

★血管重建第十頁(yè)，共二十三頁(yè)?？刂莆ｋU(xiǎn)因素積極控制以下危險(xiǎn)因素：★高血壓★肥胖

★高脂血癥

★糖尿病★吸煙

第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。慢性穩(wěn)定型心絞痛治療處理措施延長(zhǎng)壽命降血壓降血脂戒煙阿司匹林〔適合所有穩(wěn)定型心絞痛患者〕ACEI〔適合伴糖尿病及其它危險(xiǎn)因素者〕β-受體阻滯劑從降低發(fā)病率和死亡率也應(yīng)是首選藥物緩解心絞痛β-受體阻滯劑Ca2+-拮抗劑硝酸酯制劑〔長(zhǎng)效、短效〕CABG〔適合生活質(zhì)量下降且藥物療效不佳者〕PCI〔適合2～3支血管病變且血管解剖適宜介入治療者〕第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。改善生活方式★飲食地中海飲食——多吃疏菜、水果、魚和家禽適量飲酒——每日量不超過30g★體力活動(dòng)鼓勵(lì)病人在其能耐受的前提下進(jìn)行體力活動(dòng),因?yàn)樗稍黾舆\(yùn)動(dòng)耐量和減輕病癥,并且對(duì)體重、血脂、血壓、糖耐量和胰島素敏感性均有益處★心理平衡努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。Ⅰ類：★高血壓的降壓治療〔A級(jí)〕★吸煙者的戒煙治療〔B級(jí)〕★糖尿病的治療〔C級(jí)〕★運(yùn)動(dòng)鍛煉方案〔B級(jí)〕★降脂治療：LDL-C>130mg/dl靶水平<100mg/dl〔A級(jí)〕冠心病的治療第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。冠心病的治療阿司匹林：不能隨便停藥，目前服用的劑量一般不會(huì)引起出血玻力維：一定按照大夫的要求時(shí)間服藥，不能隨便停藥，比方有的讓吃一年。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。冠心病的治療倍他樂克，康忻，等此類藥物不能隨便停藥，比方心率60次/分左右的時(shí)候，有的病人自己停藥，這是不對(duì)的。蒙諾，洛汀新等藥物在有的病人中并不僅僅是降壓藥，所以也不能隨便停藥舒降之、立普妥等藥不僅僅是降脂藥，還有穩(wěn)定斑塊的作用第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。冠心病的治療硝酸酯類藥物，例如欣康，不能早8點(diǎn)，晚8點(diǎn)的服藥，必須早8點(diǎn)晚4點(diǎn)服藥，否那么容易耐藥。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。Baloon&Stent第十八頁(yè)，共二十三