燒傷整形科健康教育大面積燒傷功能康復(fù)指導(dǎo)一般在病人燒傷后48小時病情穩(wěn)定后開始功能康復(fù)健康教育,出院后要求每月或每半個月隨診1次,并繼續(xù)堅持指導(dǎo)6個月以上。1、燒傷早期：將肢體擺放在功能位或抗攣縮位，一般擺放體位呈“大”字形,雙腿分開20度、上肢伸直外展90度,有條件可應(yīng)用肢體展開支架,床上肩板附肋。以預(yù)防疤痕攣縮畸形或功能障礙。2、面頸、四肢創(chuàng)面一旦愈合,即采用壓力療法,為病人選擇合適的彈力繃帶或彈力衣(套),自制或定做頜頸托、頜頸圍,預(yù)防和減輕疤痕增生。3、關(guān)節(jié)有攣縮趨向時,白天讓病人進行功能鍛煉,晚上用熱塑夾板固定,以限制疤痕增生和減輕攣縮畸形,堅持3～6個月。4、鼓勵病人主動活動,進行功能鍛煉，教會病人活動的方法、運動量、開始時間、具體鍛煉部位5、日常生活訓(xùn)練和職業(yè)療法是采用握力器、健身球、啞鈴、跳繩、自行車、跑步機多功能健身機進行體能鍛煉,以改善關(guān)節(jié)功能,增加體力。6、出院康復(fù)指導(dǎo)：為根據(jù)病情制定相應(yīng)的功能康復(fù)計劃,指導(dǎo)病人定期復(fù)診、電話隨訪,定期進行康復(fù)效果評價,指導(dǎo)和調(diào)整下一步的康復(fù)措施。夾板應(yīng)用如果隨意擺放體位不方便,患者又不能配合,使用夾板幫助護理很重要，有手休息位夾板；踝背屈夾板用于拉緊跟腱；膝伸、背屈夾板預(yù)防蛙腿,尤其是兒童；肘伸夾板用于肘伸展受限并防止患肘全屈；系列石膏夾板是夾板的替代物,尤其對兒童和不配合的成人適用；透明面罩常用于覆蓋面部植皮和新愈合的創(chuàng)面,可預(yù)防面部嚴重外觀畸形"彈力壓迫一般創(chuàng)面愈合即開始使用,壓迫以患者能承受為宜,開始壓力小一些,待患者適應(yīng)后再加大壓力，理論上壓力為210～410kPa(15～30mmHg)。常用彈力繃帶，未愈合的創(chuàng)面可于涂藥及覆蓋敷料后行加壓包扎,包扎后表面平整,否則壓力不均。四肢從遠端正常皮膚開始,作80字形包扎,圈間相互重疊1/2～2/3,肢體包扎2～3層,軀干則需3～4層。腋部燒傷可于腋下置半圓形海綿墊,上臂外展90度,前屈10度,然后用彈力繃帶繞背及腋部作80字形包扎。彈力繃帶需每日換洗。此法可促進血液循環(huán),減輕水腫,有效地預(yù)防和治療瘢痕增生和攣縮。功能鍛煉1、當(dāng)創(chuàng)面基本愈合、植皮片基本成活即應(yīng)開始運動治療。開始時會引起疼痛,活動輕微,活動范圍小,病人對此種輕微疼痛能忍受,對傷面不會造成危害。術(shù)后3天內(nèi)是植皮成活關(guān)鍵,應(yīng)盡量減少活動,3天后,若無特殊情況,所植皮片均能粘附成活。此時,鼓勵病人做輕微活動,每日1～2次,每次5秒,可增加局部血液循環(huán),改善局部營養(yǎng),減少術(shù)后粘連,有利于植皮生長。傷后或術(shù)后10天開始功能治療,每日訓(xùn)練病人作頸部的前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)1～2次,每次10秒左右,活動范圍逐漸加大"訓(xùn)練的關(guān)鍵是逐漸恢復(fù)頸部的自主活動功能。3、頸部被動功能活動依頸部的功能運行方向進行被動運動。護理人員一手扶頭,另一手扶頸,進行被動的前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)運動,每項活動10次左右,每次10~15秒,開始動作輕柔、緩慢,帶動范圍由小到大,切忌用力過猛以免損傷局部皮膚和頸椎。4、局部的按摩療法開始用手輕輕按壓,待病人適應(yīng)后,再用手指和手掌在患部作旋轉(zhuǎn)按摩運動,這樣能促進局部血液循環(huán),防止患區(qū)軟組織粘連。5、晚期瘢疤攣縮的功能活動局部瘢疤攣縮已形成者,應(yīng)在頸部用頸托固定,使該處皮膚持續(xù)保持牽拉狀態(tài),以對抗攣縮的繼續(xù)發(fā)展"6、溫水治療法水溫39～40度浸浴全身或局部15～20秒,每日或隔日1次,溫水浴可清潔創(chuàng)面,軟化瘢疤組織,增強皮膚彈性,減輕病人功能運動時的疼痛。糖尿病足檢查雙足每天常規(guī)檢查雙足經(jīng)常檢查足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度,包括足底、足趾以及趾縫,每一處皮膚都要用手細致地觸摸檢查,任何異樣或受傷之處都應(yīng)注意,如水皰、劃傷、皮膚發(fā)紅、皮膚發(fā)硬、破損、擦傷、局部發(fā)熱、局部發(fā)涼、脫皮等。注意趾甲是否過長、過厚,是否有嵌甲,是否有劈裂,是否有甲溝炎,注意趾甲是否有顏色變化。黃綠色可能為霉菌感染,紫紅色可能有甲下出血。如發(fā)現(xiàn)異常,患者應(yīng)立即到醫(yī)院就診。保持足部衛(wèi)生每日洗腳、更換鞋襪,但洗腳前一定要先用手或溫度計試水溫,一般要求水溫不超過體表溫度,37～39度為宜。水太熱容易燙傷皮膚,因微循環(huán)障礙和血管病變使皮膚血管不能正常擴張,血供的減少也使皮膚沒有足夠的血液把熱量帶走,使熱量在局部聚集發(fā)生燙傷。泡腳時間也不宜太長,以10min為宜,泡腳時間太長,水溫下降,也不利于血液循環(huán)。洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干,如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過重,均易造成足部皮膚不易察覺的創(chuàng)傷。擦腳用的毛巾最好為白色,以便能很容易地發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。修剪趾甲趾甲過長易折裂而傷及甲周組織,剪趾甲不對也易傷及甲周組織而出現(xiàn)感染。修剪趾甲應(yīng)在洗腳過后進損傷皮膚,引起甲溝炎。如果剪趾甲傷及皮膚,應(yīng)立即到醫(yī)院。處理。剪趾甲時如果發(fā)現(xiàn)趾甲有剪裂、顏色有變化、甲周皮膚有紅腫,也應(yīng)先去醫(yī)院就診。修除胼胝(角質(zhì)層)胼胝是導(dǎo)致足部潰瘍的重要隱患,應(yīng)及時消除。胼胝的修除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,以免損傷正常組織。修除胼胝時,先用溫水洗腳使之軟化,然后用木砂紙磨去角化層,最好不要用銳器去削割。修除胼胝應(yīng)循序漸進,每天一點一點地修除,每次修除后的表面涂以潤滑劑。修除胼胝時如果出現(xiàn)疼痛或出血,提示傷及正常組織,患者應(yīng)立即到醫(yī)院處理。雞眼應(yīng)請?？漆t(yī)生治療,患者不要自己修剪,更不要隨便使用偏方外敷。保持皮膚潤滑糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變,出汗減少,足部皮膚干燥,特別是足跟部,容易出現(xiàn)皮裂,并可進一步形成潰瘍,繼發(fā)感染。每天可涂抹羊脂或植物油類潤滑劑,并輕柔而充分地按摩皮膚。如為汗腳,出汗過多易致真菌感染,可用醫(yī)用乙醇擦拭足趾縫間,在洗腳時可于洗腳水中加少許醋液,因為酸性環(huán)境不利于真菌生長。選擇合適的鞋襪選用鞋子應(yīng)夠長、夠?qū)?、夠?給雙足以寬松的空間,透氣且有一定的抗擊外力的作用。質(zhì)地宜平滑、柔軟,以牛皮鞋及布鞋為宜。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋,還要經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)可能存在的異物。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地為好,既吸汗又透氣。襪子不要太大,不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗,不要穿有補丁或破口的襪子,以防腳的壓力不均,影響血液循環(huán)。預(yù)防足部意外受傷由于糖尿病患者高血糖會造成全身周圍神經(jīng)、微循環(huán)和血管病變,這種變化在足部也會不可避免地發(fā)生。周圍神經(jīng)病變會導(dǎo)致足部的皮膚感覺異常、肌肉萎縮、皮膚干燥和汗液分泌異常,使足部的防御功能下降,形成無知覺足,使足部保護性反射喪失,易受到各種創(chuàng)傷。應(yīng)嚴禁赤足行走,除在早晚起床時可以使用拖鞋外,平時不要穿拖鞋,最好不穿涼鞋,禁用熱水袋、電熱毯、火爐,以免燙傷,足涼時可多穿一雙襪子,睡覺時可穿棉質(zhì)護腳套,以免足部凍傷。還要盡量避免修腳以減少足部受傷的幾率。改善足部血液循環(huán)長期臥床注意變換體位,尤其雙下肢多做屈伸運動,并經(jīng)常抬高下肢以促進靜脈回流；足部按摩每日數(shù)次,動作輕柔,應(yīng)從趾尖開始向上按摩,促進患肢血液管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。褥瘡注意加強營養(yǎng)因為營養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的原因之一，對易出現(xiàn)褥瘡的患者應(yīng)根據(jù)病情給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食做到“七勤”即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。具體方法是：對于長期臥床的患者每日定時更換體位，２～３小時翻身一次。定時檢查受壓部位，用濕熱毛巾擦洗及按摩隆起受壓處。如皮膚干燥且有脫屑者，可涂少量潤滑油，以免干燥出血，突出的受壓部位可墊以氣圈或海綿墊，以緩解壓力。床鋪保持干燥、清潔，尿布濕時要及時更換?；颊叽?、小便失禁時應(yīng)保持皮膚的干燥，更換體位及放便盆時，動作要輕巧，要定時輕輕按摩患處皮膚，促進血液循損害，用拇指大小魚際由骶尾開始沿脊柱兩側(cè)向上按摩至肩部后，再向下至腰部，再由骶尾部沿脊柱按摩至第七頸椎處。按摩時大小魚際貼近皮膚，用力均勻，壓力由輕到重，再由重到輕，交替進行，作向心按摩，促使脊背部的肌肉皮膚活動，同時配合紅外線燈局部照射，以促進肉芽組織生成。皮瓣移植術(shù)觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度和毛細血管回流征。顏色的變化是判斷靜脈血栓的依據(jù)。皮瓣移植術(shù)后24～72h轉(zhuǎn)為粉紅色為皮瓣灌流良好，顏色發(fā)白提示動脈血液循環(huán)障礙，暗紅色提示靜脈瘀血，青紫色常提示靜脈回流受阻，應(yīng)查明原因及時處理。檢測毛細血管回流征，毛細血管充盈時間在2S以內(nèi)，表示灌注良好。充盈時間縮短，提示靜脈瘀血；充盈時間延長提示動脈血供不足。脂肪抽吸用無菌敷料均勻放置整個抽吸部位表面，以彈力短褲、彈力套、腹帶等加壓包扎固定，加壓包扎必須一絲不茍。安放引流管或負壓吸引囊，保持引流通暢，一般于術(shù)后36～48h拔除引流管，及時排出囊內(nèi)液體。術(shù)后12h內(nèi)可適當(dāng)輕微走動，促進腫脹液的排出，24h后盡量臥床休息，禁止上下樓梯或劇烈活動，防止皮下積液、血腫的發(fā)生。彈力繃帶加壓包扎，腰、腹部包扎的松緊以不引起呼吸困難為標(biāo)準(zhǔn)，四肢包扎的松緊以不引起肢體末梢循環(huán)障礙為標(biāo)準(zhǔn)。加壓包扎時間夏季1～2個月，冬季2～3個月，不能擅自松解加壓包扎，否則可能導(dǎo)致術(shù)區(qū)滲血過多、皮膚表面凹凸不平、彈性差等發(fā)生。出院后繼續(xù)穿著彈力束身衣至術(shù)后6個月。美容重瞼術(shù)術(shù)后加壓包扎重要，囑患者如繃帶松弛或脫落，及時到醫(yī)院重新包扎，避免對眼瞼的揉擦和擠壓。1周內(nèi)避免食用辛辣等刺激性食物，同時不要飲酒。擴張器植入術(shù)注水注水后手術(shù)部位會有一種腫脹感．但能忍受．觸之有張力，指壓有彈性。切勿張力過大．否則會造成擴張的皮膚血運障礙，甚則切口裂開。在行擴張術(shù)期間，勿行劇烈活動．避免碰壓，防止切口裂開。腹壁美容術(shù)術(shù)前2周忌服人參、擴張血管藥、避孕藥和激素藥物。術(shù)后應(yīng)保持頭高腳高屈曲位，床頭抬高20o，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭以減少腹壁張力。術(shù)后第3d鼓勵患者做膝關(guān)節(jié)屈伸活動，促進靜脈回流，減少深靜脈血栓形成。術(shù)后5d在使用腹帶或彈力繃帶后可適當(dāng)下床活動。14d拆線后適當(dāng)做些輕微活動。術(shù)后6～8周恢復(fù)各種活動。8周后每日2次做腹肌鍛煉，逐漸增加鍛煉力度。隆乳術(shù)術(shù)后平臥，不宜經(jīng)常翻身，雙上肢1周限制活動。術(shù)后用彈力胸罩。拆線后仍用彈力胸罩3個月。雙上肢1個月內(nèi)限制上舉等大幅度活動。拆線后每日2次，每次15min作乳房按摩半年，防止纖維囊性收縮。面部美容術(shù)平時服人參或血管擴張藥物應(yīng)停用2周后安排手術(shù)。術(shù)前3d頭發(fā)消毒，每日2次用中性肥皂清洗頭發(fā)，然后用1：5000苯扎溴胺消毒溶液反復(fù)浸泡。術(shù)晨剃去切口部位2～3cm頭發(fā)，應(yīng)保留鬢角，將前額部頭發(fā)分成6～8股。術(shù)后第1d抬高床頭45o，有利于血液循環(huán)減少頭部腫脹。洗臉時注意水的溫度防止?fàn)C傷，切口愈合后每日2次做面部皮膚按摩3個月，以增加皮膚血液循環(huán)減輕腫脹，增強皮膚活力。唇頰部缺損畸形修復(fù)術(shù)有牙槽感染，除每日食后作口腔清潔外，必要時作潔牙。保持口腔清潔，每日2次口腔護理，每次飲食后囑患者用溫開水漱口。流質(zhì)飲食如有困難可用針筒或用吊瓶慢慢注入。盡量減少上唇活動，以免影響切口愈合，下唇可用繃帶或下頜托固定以減少張口、限制活動。拆線后2周仍服高蛋白流質(zhì)，注意口腔清潔，以后逐漸改為半流質(zhì)軟食。切口完全愈合后堅持做張口訓(xùn)練3個月，防止皮片收縮口唇縮小。耳部缺損畸形修復(fù)術(shù)清潔外耳道、耳廓，男性患者理發(fā)修面剃去環(huán)耳10cm毛發(fā)，術(shù)后平臥或健側(cè)臥位，不使碰撞和壓迫患側(cè)。取肋軟骨處應(yīng)用沙袋壓迫，密切觀察呼吸情況，一般切口7d拆線，耳成形的固定縫線應(yīng)2周拆線。堅持健側(cè)臥位，招風(fēng)耳拆線后仍需包扎2～3周，睡眠時用彈力繃帶壓迫包扎耳部3個月以保持形