燒傷患者康復(fù)護(hù)理燒傷后功能恢復(fù)的重要性：1.燒傷患者創(chuàng)面愈合后常遺留不同程度的色素沉著，嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎谔弁吹拇碳?，病人的肢體常處于一定屈曲位而不愿伸展，時間過久，創(chuàng)面愈合后，常發(fā)生疤痕攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等，嚴(yán)重影響運(yùn)動功能、生活自理能力，使患者在心理、生理上受到不同程度的損害。2.燒傷后容貌、功能恢復(fù)的程度，反映了護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握各個燒傷部位功能恢復(fù)的有關(guān)知識及護(hù)理常規(guī)。燒傷后功能恢復(fù)的目的：最大程度的恢復(fù)燒傷患者傷后容貌，最大限度避免或減輕疤痕攣縮、肌肉萎縮，恢復(fù)燒傷部位功能，減輕患者心理、生理上傷害，良好的回歸社會，減輕病人后期整形的痛苦促進(jìn)功能恢復(fù)的方法及其應(yīng)用燒傷后疤痕孿縮和增生，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能畸形和障礙，常需試行整形手術(shù)來修復(fù)。為減輕病人后期整形的痛苦，必須注意早期堅持將患者固定在正確的功能位。應(yīng)用各種夾板和盡早應(yīng)用彈性壓力套療法，預(yù)防和減輕疤痕孿縮。1.溫水浴療法作用特點(diǎn)通過溫水浸泡促進(jìn)疤痕組織軟化，增強(qiáng)皮膚彈性，加速血液循環(huán)、水腫吸收。方法用1:2000~3000的新潔爾滅溶液或溫開水置于消毒或清潔盆內(nèi)，溫度38~40℃，將疤痕部分浸泡于水中約30～60分鐘，每日1～3次。2、體療經(jīng)溫水浸泡后，根據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行主動和被動活動，如捏、握、挾、屈、伸、旋轉(zhuǎn)等動作。（1）大關(guān)節(jié)活動法如對腘凹、踝、肘、腕、掌關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，主要目的是松動肌肉，爾后進(jìn)行伸屈、旋轉(zhuǎn)等動作。（2）指關(guān)節(jié)牽拉活血法各指關(guān)節(jié)均有特殊的活動功能，手可進(jìn)行捏、抓、挾、握的動作，治療時以主動動作為主，重點(diǎn)進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的被動活動。（3）肌肉粘連松解法此種方法多用于大關(guān)節(jié)活動部位，操作時必須用輕按摩法，這是因?yàn)樵缙诘陌毯酆軏赡?，很容易碰破和出現(xiàn)水泡。按摩時必須勤換部位，動作輕柔。治療時可涂混合油（液體石蠟與凡士林共同加熱、放涼）潤滑皮膚，避免在治療中因皮膚干燥引起水泡和裂口。3、壓力療法燒傷創(chuàng)面經(jīng)植皮基本痊愈時，周圍皮膚紅而柔軟、微熱，此時疤痕迅速增生。此時應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的愈合及疤痕形成的程度，使用各種彈力套或持續(xù)使用彈力繃帶，對疤痕加以壓迫作用，以預(yù)防或減輕疤痕繼續(xù)增生孿縮。彈性壓力套有助于創(chuàng)面愈合，加速疤痕成熟，形成柔軟而有伸縮性的成熟性疤痕，并可減輕由于疤痕增生所引起的癢痛。對已經(jīng)有疤痕組織增生的病員，應(yīng)用彈性壓力套后，可以減輕疤痕癢痛，同時也可以防止在日常生活中碰傷疤痕。彈性壓力套彈性壓力套是用尼龍彈力纖維織成，并按患者高矮、胖廋尺寸裁剪縫合成不同型號（型號一般分大、中、小三種）。壓力套必須連續(xù)穿戴半年至一年，甚至更長時間。臨床常用的彈性壓力套有彈性壓力手套（分有指、五指兩種）、上肢套、下肢套、護(hù)腳、面罩、頸托、彈力背心、彈力短褲。彈性繃帶上肢或下肢燒傷創(chuàng)面愈合后，可使用彈性繃帶纏繞肢體，起到壓迫作用，預(yù)防疤痕攣縮，增生。使用彈性繃帶從肢體遠(yuǎn)端向近心段螺旋形纏繞肢體，松緊以不影響血液循環(huán)為宜。使用彈性壓力套的注意事項(xiàng)①彈性壓力套的大小和松緊要合適。②彈性壓力套要連續(xù)穿戴一年或更長時間，直到疤痕完全穩(wěn)定為止（即解除壓力后疤痕不再凸出，充血，堅硬），間斷使用會降低壓力治療的效果，達(dá)不到預(yù)防或減輕疤痕增生的目的。保持彈性，彈性壓力套使用時間長后，彈性會減小，應(yīng)及時更換。肢體功能鍛煉及護(hù)理1、肢體的功能位手的功能位：腕關(guān)節(jié)背屈30度，掌指關(guān)節(jié)屈曲135度，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲165～170度，拇指處于對掌位。手部受傷后，應(yīng)盡量固定于這一位置，因這一位置即使傷手關(guān)節(jié)強(qiáng)直，仍然有部分功能，能滿足日常生活需要。包扎時掌心置敷料，指間用敷料分開。必要時用石膏固定，并注意抬高，以利于末梢血液循環(huán)。上肢的功能位：肘關(guān)節(jié)微屈，但應(yīng)保持伸直位。肩關(guān)節(jié)外展，固定于90度，向前10度，上肢稍抬高。下肢（包括足）的功能位：仰臥時膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持微屈伸直位，踝關(guān)節(jié)成直角，防止足下垂。睡翻身床仰臥時足底可墊敷料或用“腳撐”，俯臥時應(yīng)將小腿墊高，足懸空，踝關(guān)節(jié)成90度，切勿讓足平放于床褥上。大面積燒傷患者，應(yīng)將四肢外展10度～15度，形似“大”字2、燒傷后功能鍛煉的時機(jī)及方法(1)早期一般在燒傷后15～25天，病情逐漸好轉(zhuǎn)，局部水腫及疼痛明顯減輕，可開始做適當(dāng)運(yùn)動。鍛煉范圍：所有未燒傷部位，未被固定的關(guān)節(jié)及燒傷部位附近的關(guān)節(jié)，可做小量、速度緩慢的運(yùn)動，以主動運(yùn)動為主，被動運(yùn)動為輔，動作要簡單。鍛煉方法：50~70度，指間關(guān)節(jié)伸直，拇外展。掌側(cè)燒傷時，用夾板使腕關(guān)節(jié)背伸30~49度，掌指、指間關(guān)節(jié)均保持伸直位，拇指水平外展。髖：以枕頭保持仰臥位伸直，防止內(nèi)外旋。膝：以夾板或制動器保持伸直位或輕微屈曲。踝：以夾板或足托保持旋中背伸位。以上體位需持續(xù)至下床后一段時間，出現(xiàn)攣縮時予持續(xù)牽引。瘢痕涉及兩個關(guān)節(jié)時，應(yīng)該兩個關(guān)節(jié)同時牽引。保持關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動人體在運(yùn)動方面的活動能力與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔韌性有密切的關(guān)系。正常關(guān)節(jié)固定4周，由于致密結(jié)締組織的形成，關(guān)節(jié)即出現(xiàn)活動受限。運(yùn)動的目的是維持關(guān)節(jié)活動范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌肉力量和功能。運(yùn)動應(yīng)在入院后盡早開始，盡可能進(jìn)行主動或助力運(yùn)動，只有病人不能主動運(yùn)動時才進(jìn)行被動運(yùn)動，但休克，心腎功能衰竭，發(fā)燒時（體溫超過38攝氏度）不宜運(yùn)動。運(yùn)動應(yīng)包括未燒傷的部位，在物理治療師或作業(yè)治療師的指導(dǎo)協(xié)助下每日進(jìn)行2次，其于時間有護(hù)士，家屬和病人自己進(jìn)行，被動運(yùn)動必須活動病人的每個關(guān)節(jié)，做各個軸向的全范圍活動，每次每個關(guān)節(jié)活動3-5次每次在極限位置停留1—2S。在運(yùn)動治療時應(yīng)注意觀察脈率、血壓、呼吸等。燒傷病人的運(yùn)動若無禁忌癥則越早越好。燒傷病人在病情允許下，應(yīng)盡早開始起坐和直立訓(xùn)練，以免長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生，首先使病人處于半臥位，直腿坐位，逐漸轉(zhuǎn)為坐于床沿而垂足位，最后達(dá)到直立位。3．關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)（Jointmobilization）是指康復(fù)專業(yè)治療師在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，主要應(yīng)用于燒傷后期關(guān)節(jié)功能障礙，應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動作為治療手段。應(yīng)有專業(yè)治療師操作，其手法分為4級。對燒傷病人有緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動范圍的作用。對伴有關(guān)節(jié)腫脹明顯（滲出增加）、關(guān)節(jié)炎癥或未愈合骨折的燒傷病人不適宜。4手部燒傷的運(yùn)動治療手是人體重要的結(jié)構(gòu)之一，人們依靠手完成許多粗大及或精細(xì)的活動，因此手功能障礙嚴(yán)重影響病人的生活自理，但手的燒傷和其他部位一樣有一個長期的功能恢復(fù)過程。水腫燒傷后，大量富含蛋白質(zhì)的滲出液造成局部淋巴管的阻塞和血液回流障礙，造成手部位的水腫。處理方法：抬高患手促進(jìn)血液回流，是減輕水腫的基本方法。原則是遠(yuǎn)端比近端高，近端比心臟高，即手比肘高，肩比心高。但抬高也可能造成缺血，故抬搞程度以超過心臟水平以上10-20cm適宜，而且要注意觀察病人肢體的反應(yīng)。主動運(yùn)動：消除水腫，最簡單的辦法是握拳，但主動運(yùn)動必須是在患者創(chuàng)面愈合，植皮愈合牢固的情況下進(jìn)行。肌腱和關(guān)節(jié)暴露肌腱暴露若不及時處理，很快會脫水、變性，隨后發(fā)生斷裂。應(yīng)立即用濕潤的敷料覆蓋以防干燥，并持續(xù)使用夾板使肌腱處于松弛位直到傷口閉合，固定后可予輕柔的關(guān)節(jié)運(yùn)動。3.夾板的使用手康復(fù)的特點(diǎn)之一是須使用夾板，有動態(tài)夾板和靜態(tài)夾板兩種。動態(tài)夾板的牽引目的主要是為了矯正痙攣，牽伸攣縮的組織，牽引力過小不能矯正攣縮，是無效的治療，但牽引力過大將造成組織損傷，加重攣縮。正確的方法是慢性牽引。手燒傷早期的夾板主要起固定作用，固定關(guān)節(jié)于抗痙攣位，需要20h以上的持續(xù)加力（運(yùn)動治療時間除外）靜態(tài)夾板的作用是限制關(guān)節(jié)活動或矯正關(guān)節(jié)變形，在制作靜態(tài)夾板前，先保持個關(guān)節(jié)處于應(yīng)有的位置，再予以石膏塑型。靜態(tài)夾板不同于動態(tài)夾板，沒有24h的牽引力，但其優(yōu)點(diǎn)是制作比較簡單，可以重塑，而且著力不大，損傷的機(jī)會少。發(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)充分伸展需依賴夾板，但關(guān)節(jié)持續(xù)固定于充分伸展位將會造成功能障礙，因此，在依賴靜態(tài)和動態(tài)夾板的同時，配合主動和被動運(yùn)動往往能取得交好的效果。有經(jīng)驗(yàn)的治療師往往使夾板的控制超過一個關(guān)節(jié)。手夾板的使用原則：動態(tài)和靜態(tài)夾板的治療目的是為了保持手的功能位，改善手的被動活動范圍?？偟脑瓌t是溫和而持續(xù)，不能超過極限，不能造成拉傷而引起疼痛和皮膚撕裂傷。制作的夾板應(yīng)當(dāng)功能最強(qiáng)而又結(jié)構(gòu)簡單，壓力不能過大，可根據(jù)病情隨時調(diào)整。所使用材料必須牢固，邊緣平滑，邊角圓鈍。并須經(jīng)常檢查關(guān)節(jié)活動范圍、靈活性、感覺靈敏度等，調(diào)整夾板的角度。小兒手嬌小且有屈曲的習(xí)慣，又不能恰當(dāng)?shù)氖稣f不適，夾板容易移位，且易致壓力性潰瘍，因此，持續(xù)加壓同時配合被動關(guān)節(jié)活動效果較好。手的運(yùn)動療法手的主動運(yùn)動是改善血液循環(huán)的有效而必要的手段，因此在病情允許的情況下，要盡量進(jìn)行主動活動，主要是握拳與放松，每小時5～20次。為避免手制動后導(dǎo)致肩—手綜合征的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)定期將手舉過頭，即可改善手的循環(huán)，又避免肩關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動量的選擇：手的運(yùn)動量是使病人微感疼痛，過痛則是過度損傷的表現(xiàn)，須根據(jù)病人的具體情況隨時調(diào)整，多數(shù)的運(yùn)動治療是每日2次，每個動作重復(fù)數(shù)次，每次30min。手部皮膚愈合初期及皮膚移植后進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動較急性期更困難，運(yùn)動治療以緩慢、持續(xù)性牽引效果較好，牽引時應(yīng)及時觀察以免過度牽引導(dǎo)致皮膚撕裂傷。牽引分人工牽引和器具牽引，牽引持續(xù)30min，牽引前予蠟療可改變關(guān)節(jié)的柔順性，同時有減少關(guān)節(jié)的不適和潤滑皮膚的作用。具體的運(yùn)動治療方法同期他部位。（五）植皮病人的運(yùn)動治療1．手部植皮病人的運(yùn)動療法植皮前，盡可能地活動手部各關(guān)節(jié)。植皮后的第7天，主動運(yùn)動主要著力于活動受限制的關(guān)節(jié)，在治療師的幫助下開始輕柔的被動運(yùn)動。植皮后的第8天以后，在治療師的監(jiān)督下繼續(xù)主動和被動運(yùn)動，等移植皮膚愈合后，則測量尺寸帶上壓力手套。2．下肢植皮病人的運(yùn)動療法植皮前，在病人全身情況允許時應(yīng)盡量開始行走，以不引起不適和下肢水腫為度，行走后應(yīng)抬高下肢。但下肢Ⅱ度燒傷需在創(chuàng)面開始愈合時方能行走，此前只能坐在床或輪椅上，且足不能下垂。植皮后的運(yùn)動時機(jī)；植皮術(shù)后5天可在治療師監(jiān)督下行關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動。術(shù)后7天開始全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動。皮膚愈合后可進(jìn)行牽引，并可用物理治療，增加運(yùn)動量。擺腿：植皮后10～12d開始，剛開始時坐于床邊旁，先擺腿1min，然后抬腿，解開繃帶，觀察有否創(chuàng)面出血和下肢淤血。條件允許時每小時擺腿1次，逐漸延長，以1min為單位，直到5min為止。站立：植皮后10～12d開始，病人能擺腿5min后，開始站立練習(xí)。站立從1min開始，每次站立后抬腿，解開繃帶，觀察局部情況。能夠站立也就能夠行走。長期臥床的病人站立前需經(jīng)站立訓(xùn)練臺（斜板）訓(xùn)練，斜板角度逐漸增加，以病人耐受為度/行走：植皮后11～14d開始，開始在床旁行走，以后在平行杠內(nèi)行走。開始行走1min然后檢查局部情況同前，第一天每小時行走一次，每次5min，以后逐漸增至每小時行走15min，行走十治療師密切觀察