病區(qū)毒麻藥管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)病區(qū)毒麻藥的管理，確保毒麻藥的安全使用，防止毒麻藥的濫用和流失，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)涉及毒麻藥的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、使用、調(diào)配、回收及銷毀等環(huán)節(jié)的管理。3.依據(jù)依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度制定本制度。二、管理職責(zé)1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)制定全院毒麻藥管理的政策、規(guī)范和監(jiān)督檢查，協(xié)調(diào)解決毒麻藥管理中的重大問(wèn)題。2.藥學(xué)部門（1）負(fù)責(zé)毒麻藥的采購(gòu)計(jì)劃制定、供應(yīng)、質(zhì)量監(jiān)控及藥學(xué)技術(shù)指導(dǎo)。（2）定期對(duì)病區(qū)毒麻藥的管理情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，提出改進(jìn)意見和建議。（3）負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員進(jìn)行毒麻藥管理知識(shí)的培訓(xùn)。3.病區(qū)（1）病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)毒麻藥管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本制度，確保毒麻藥管理工作的落實(shí)。（2）指定專人負(fù)責(zé)毒麻藥的日常管理工作，包括儲(chǔ)存、保管、使用登記等。（3）對(duì)本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行毒麻藥管理知識(shí)的培訓(xùn)和教育，確保正確使用毒麻藥。三、采購(gòu)與供應(yīng)1.采購(gòu)計(jì)劃（1）藥學(xué)部門根據(jù)臨床需求、庫(kù)存情況及相關(guān)規(guī)定，定期制定毒麻藥采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。（2）采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)詳細(xì)列出毒麻藥的品種、規(guī)格、數(shù)量等信息。2.采購(gòu)渠道（1）必須從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)毒麻藥，索取并留存供貨單位的資質(zhì)證明文件、采購(gòu)發(fā)票及產(chǎn)品質(zhì)量合格證明等資料。（2）嚴(yán)格按照藥品采購(gòu)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)操作，確保采購(gòu)過(guò)程的合法性和規(guī)范性。3.供應(yīng)流程（1）藥學(xué)部門收到毒麻藥后，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，核對(duì)品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等信息，確保與采購(gòu)計(jì)劃一致。（2）驗(yàn)收合格的毒麻藥，應(yīng)及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，并按照規(guī)定儲(chǔ)存。（3）藥學(xué)部門根據(jù)病區(qū)需求，將毒麻藥配送至各病區(qū)，辦理交接手續(xù)。四、儲(chǔ)存與保管1.儲(chǔ)存設(shè)施（1）病區(qū)應(yīng)設(shè)置專門的毒麻藥儲(chǔ)存專柜，專柜應(yīng)堅(jiān)固、防盜、防火、防潮，并配備必要的安全設(shè)施，如保險(xiǎn)柜、報(bào)警裝置等。（2）儲(chǔ)存專柜應(yīng)實(shí)行雙人雙鎖管理，鑰匙分別由專人保管。2.儲(chǔ)存條件（1）毒麻藥應(yīng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，一般應(yīng)在陰涼、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境下保存。（2）對(duì)有特殊儲(chǔ)存要求的毒麻藥，如冷藏、避光等，應(yīng)嚴(yán)格按照要求儲(chǔ)存。3.保管要求（1）專人負(fù)責(zé)毒麻藥的保管工作，每天對(duì)毒麻藥的儲(chǔ)存情況進(jìn)行檢查，確保賬物相符。（2）建立毒麻藥保管賬目，詳細(xì)記錄毒麻藥的出入庫(kù)時(shí)間、品種、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)等信息。（3）毒麻藥儲(chǔ)存專柜應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，防止污染。（4）嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入毒麻藥儲(chǔ)存區(qū)域。五、使用與調(diào)配1.使用原則（1）嚴(yán)格掌握毒麻藥的使用適應(yīng)證，遵循合理用藥原則，確保用藥安全、有效。（2）使用毒麻藥必須由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方，且不得為自己開具處方使用毒麻藥。2.處方管理（1）醫(yī)師開具毒麻藥處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的規(guī)定書寫，注明患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等信息，并簽全名。（2）毒麻藥處方應(yīng)單獨(dú)開具，顏色為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻”或“精一”。（3）處方限量應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般為一次常用量；對(duì)于需要長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；對(duì)于住院患者，每張?zhí)幏綖?日常用量。3.調(diào)配流程（1）護(hù)士憑醫(yī)師開具的毒麻藥處方到藥房領(lǐng)取毒麻藥，領(lǐng)取時(shí)應(yīng)核對(duì)處方信息與藥品信息是否一致。（2）藥房調(diào)配毒麻藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照處方內(nèi)容進(jìn)行調(diào)配，確保劑量準(zhǔn)確、藥品質(zhì)量合格。（3）調(diào)配完成后，應(yīng)在處方上簽名，并將毒麻藥交給護(hù)士。4.使用登記（1）病區(qū)應(yīng)建立毒麻藥使用登記本，詳細(xì)記錄毒麻藥的使用時(shí)間、患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、使用人等信息。（2）使用登記本應(yīng)妥善保存，以備查閱。5.剩余藥品處理（1）患者使用后的剩余毒麻藥，應(yīng)由護(hù)士雙人核對(duì)后，進(jìn)行回收登記。（2）回收的剩余毒麻藥應(yīng)及時(shí)交回藥房，由藥房統(tǒng)一進(jìn)行處理。六、安全管理1.防盜措施（1）加強(qiáng)病區(qū)毒麻藥儲(chǔ)存區(qū)域的安全防范，安裝必要的防盜設(shè)施，如監(jiān)控?cái)z像頭、門禁系統(tǒng)等。（2）定期檢查防盜設(shè)施的運(yùn)行情況，確保其正常有效。2.防火措施（1）儲(chǔ)存毒麻藥的區(qū)域應(yīng)配備滅火器材，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能良好。（2）嚴(yán)禁在儲(chǔ)存區(qū)域內(nèi)吸煙和使用明火，防止火災(zāi)事故的發(fā)生。3.防丟失措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙鎖管理制度，確保毒麻藥儲(chǔ)存專柜的鑰匙安全保管。（2）加強(qiáng)對(duì)毒麻藥使用過(guò)程的管理，防止毒麻藥丟失。一旦發(fā)現(xiàn)毒麻藥丟失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行查找和處理。4.安全檢查（1）藥學(xué)部門定期對(duì)病區(qū)毒麻藥的管理情況進(jìn)行安全檢查，包括儲(chǔ)存設(shè)施、保管賬目、使用登記等方面。（2）病區(qū)應(yīng)每周進(jìn)行一次毒麻藥管理的自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。（3）對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)整改，并做好記錄。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃藥學(xué)部門應(yīng)制定毒麻藥管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對(duì)象等。2.培訓(xùn)內(nèi)容（1）毒麻藥相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度。（2）毒麻藥的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等知識(shí)。（3）毒麻藥的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、使用、調(diào)配、回收及銷毀等環(huán)節(jié)的管理要求。（4）毒麻藥安全管理知識(shí)及突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施。3.培訓(xùn)對(duì)象（1）涉及毒麻藥管理的醫(yī)護(hù)人員。（2）藥學(xué)部門工作人員。（3）醫(yī)院管理人員。4.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式，確保培訓(xùn)效果。5.教育要求（1）新入職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受毒麻藥管理知識(shí)的崗前培訓(xùn)，并考核合格后方可上崗。（2）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行毒麻藥管理知識(shí)的再教育，提高其安全意識(shí)和管理水平。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查（1）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)定期對(duì)病區(qū)毒麻藥的管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、采購(gòu)與供應(yīng)管理、儲(chǔ)存與保管、使用與調(diào)配、安全管理等方面。（2）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)毒麻藥管理的日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。（3）醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)毒麻藥管理工作進(jìn)行紀(jì)律監(jiān)督，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行查處。2.考核評(píng)價(jià)（1）建立病區(qū)毒麻藥管理考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)病區(qū)毒麻藥管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。（2）考核評(píng)價(jià)指標(biāo)包括制度執(zhí)行情況、賬物相符率、安全管理情況、患者滿意度等。（3）考核評(píng)價(jià)結(jié)果與病區(qū)及相關(guān)人員的績(jī)效掛鉤，對(duì)管理工作優(yōu)秀的病區(qū)和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的病區(qū)和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。九、處罰與處理1.違規(guī)行為界定（1）未嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥管理制度，導(dǎo)致毒麻藥丟失、被盜、濫用等情況發(fā)生。（2）違反毒麻藥處方管理規(guī)定，開具不符合規(guī)定的處方。（3）未按照規(guī)定儲(chǔ)存、保管毒麻藥，導(dǎo)致藥品變質(zhì)、損壞等。（4）在毒麻藥管理工作中弄虛作假，隱瞞事實(shí)真相。2.處罰措施（1）對(duì)于違反本制度的個(gè)人，視情節(jié)輕重給予警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（2）對(duì)于違反本制度的科室或病區(qū)，給予通報(bào)批評(píng)、扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金等處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其相關(guān)評(píng)優(yōu)資格。3.處理程序