臨床心臟驟停概念、搶救黃金時間、常見原因、臨床表現(xiàn)、緊急處置及有效搶救要點概

念心臟驟停（CA）：是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。心臟驟停后綜合征（PCAS）是指心臟驟停（CA）時全身組織器官發(fā)生嚴(yán)重缺血、缺氧，炎癥因子釋放，產(chǎn)生各種代謝產(chǎn)物，自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后發(fā)生再灌注損傷，導(dǎo)致機體出現(xiàn)多器官功能紊亂或障礙。心臟驟停黃金4分鐘3秒—黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡10分鐘—腦細胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害進入“腦死亡”“植物狀態(tài)”如果心臟驟停發(fā)生后的1分鐘內(nèi)，立即實施心肺復(fù)蘇（CPR）和運用自動體外除顫器（AED）開展急救，搶救成功率可達90%；每延誤1分鐘成功率下降10%，如果超過10分鐘才開始搶救，患者的生存機會渺茫。因此，普及院外復(fù)蘇至關(guān)重要。心臟驟停常見原因（6H5T）“6H”1.缺氧：包括氣道梗阻、通氣換氣障礙、機械性呼吸問題2.低血鉀：血鉀低于3.5定義為低鉀，低于2.7開始出現(xiàn)心電圖改變（T波低平出現(xiàn)U波）高鉀：血鉀高于5.0mmol/L定義為高鉀，T波高聳，高于6.5mmol/L,T波低平QRS波增寬3.低溫：指體溫低于35度，若低于30度則出現(xiàn)心排下降、CPR及除顫不濟4.低血容量：大量腹瀉、嘔吐、創(chuàng)傷失血、燒傷、休克、膿毒癥5.酸中毒：PH<7.35，分呼吸性、代謝性酸中毒6.低血糖：正?？崭轨o脈血糖是3.9-6.0mmol/L，空腹靜脈血糖＜2.8mmol/L時被稱為低血糖，糖尿病患者低血糖是血糖≤3.9mmol/L“5T”1.中毒：注意現(xiàn)場是否留有線索，某些藥物可致QT延長引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速2.心包填塞：心超見心包內(nèi)游離液3.肺栓塞：大的肺栓塞可致心跳驟停4.冠脈血管栓塞：冠狀動脈栓塞5.氣胸：氣管移位，縱膈偏離患側(cè)，肺壓縮6H5THypoxia（缺氧）、Hypokalemia/Hyperkalemiaandotherelectrolytes（低鉀血癥/高鉀血癥及其它的電解質(zhì)異常）、Hypothermia/hyperthermia（低溫/體溫過高）、Hypovolemia（低血容量）、Hydrogenion（酸中毒）、Hypoglycemia(低血糖)

Toxins（中毒）、Tamponade（心包填塞）、Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）、Thrombosis-coronary（冠狀血管栓塞）、Tension-pneumothorax,asthma（氣胸，哮喘）

臨床表現(xiàn)心臟驟停的臨床過程可分4個時期:前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏期和生物學(xué)死亡期。1、前驅(qū)期許多患者在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重，勞及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非心源性猝死所特有。前驅(qū)癥狀僅提示有發(fā)生心血管病的危險，而不能預(yù)測心源性猝死的發(fā)生。部分患者可無前驅(qū)癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。2、發(fā)病期又稱終未事件期。是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1小時不等。典型的表現(xiàn)包括:嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動過速或頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預(yù)兆，則絕大部分是心源性。在猝小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率增快及室性期前收縮增加最常見。因心室纖顫死亡的患者，常先有室顫。另有少部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。3、心臟驟停期意識完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進入死亡期?？沼凶园l(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停的癥狀和體征依次出現(xiàn)如下:(1)心音消失。(2)脈搏觸不到、血壓測不出。(3)意識突然喪失或伴有短暫抽搐。抽搐常為全身性，心臟停搏后10s內(nèi)，有時伴眼球偏斜。(4)呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。多發(fā)生在心臟停搏后20~30s內(nèi)。(5)昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30s后。(6)瞳孔散大，多在心臟停搏后30~60s出現(xiàn)。但此期尚未到生物學(xué)死亡。如予及時恰當(dāng)?shù)膿尵?，有?fù)蘇的可能。4、生物學(xué)死亡期從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時間的長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時間。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4~6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實施CPR和盡早電除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。心臟復(fù)蘇成功后死亡的最常見的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長期使用呼吸器感染占死因的60%，低心排出量占死因的30%，而由于心律失常的復(fù)發(fā)致死者僅占10%。心臟驟停的處置確保環(huán)境安全，做好自我防護施救者要快速觀察周圍環(huán)境，判斷是否存在潛在危險，并采取相應(yīng)的自身和患者安全保護與防護措施。

2、判斷意識和反應(yīng)施救者用雙手輕拍患者的雙肩，俯身在其兩側(cè)耳邊高聲呼喚:“先生（女士），您怎么了，快醒醒！”如果患者無反應(yīng)，可判斷為無意識。

3、檢查呼吸

檢查呼吸時，患者如果為俯臥位，應(yīng)先將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位。用“聽、看、感覺”的方法檢查患者呼吸，判斷時間約10秒（100110021003

1004100510061007）。如果患者無呼吸或嘆息樣呼吸，提示發(fā)生了心搏驟停。

4、呼救尋求幫助，取來AED如果患者無意識、無呼吸（或嘆息樣呼吸），立即向周圍人求助，撥打急救電話，并取來附近的AED。

5、胸外按壓在呼救的同時盡快開始心肺復(fù)蘇。施救者首先暴露患者胸部，將一只手掌根緊貼患者胸部正中、兩乳頭連線中點（胸骨下半部），雙手十指相扣，掌根重疊，掌心翹起，雙上肢伸直，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為軸，用上半身的力量垂直向下按壓，確保按壓深度5～6厘米，按壓頻率100～120次/分，保證每次按壓后胸廓完全回復(fù)原狀。6、開放氣道檢查口腔有無異物，如有異物將其取出。用仰頭舉頦法開放氣道，通常使患者下頜角及耳垂的連線與水平面垂直。開放呼吸道方法主要有三種：仰頭抬頦法、雙手托頜法、仰頭舉頜法。

7、人工呼吸施救者用嘴罩住患者的嘴，用手指捏住患者的鼻翼，吹氣2次，每次約1秒，吹氣時應(yīng)見胸廓隆起。

8、循環(huán)做5個循環(huán)循環(huán)做30次胸外按壓和2次人工呼吸（30:2），每5組評估患者呼吸和脈搏。

9、AED到達，盡快除顫?前側(cè)位：一片電極片放在右鎖骨正下方，另一片在左乳頭外側(cè)，電極片的上緣位于腋下幾厘米。?前后位：一片放在左側(cè)胸部，介于胸骨和乳頭之間，另一片貼在背部的左側(cè)，挨著脊柱。

10、除顫后，立即施行CPR立即按照30：2的比例實施胸外按壓和人工呼吸，5組（約2分鐘）后，AED再次自動分析心律，遵循AED的語音提示操作，直到患者恢復(fù)心搏和自主呼吸，或?qū)I(yè)急救人員到達現(xiàn)場。

11、評估救治效果救治有效的指標(biāo)包括：每一次按壓都可摸到搏動。若停止按壓搏動亦消失，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)進行；面龐、口唇、甲床、皮膚色澤轉(zhuǎn)為