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派出所刑事調(diào)解書協(xié)議書?甲方(受害人):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]民族:[甲方民族]出生日期:[甲方出生日期]身份證號(hào)碼:[甲方身份證號(hào)]住址:[甲方住址]聯(lián)系電話:[甲方電話]乙方(犯罪嫌疑人):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]民族:[乙方民族]出生日期:[乙方出生日期]身份證號(hào)碼:[乙方身份證號(hào)]住址:[乙方住址]聯(lián)系電話:[乙方電話]鑒于乙方的行為給甲方造成了一定的人身傷害和精神損害,為妥善解決雙方之間的糾紛,維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、事件經(jīng)過[具體描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、經(jīng)過及造成的后果等詳細(xì)情況]二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述乙方的犯罪行為給甲方身體造成了如下傷害:[詳細(xì)描述受傷部位、傷情程度等],并導(dǎo)致甲方遭受了相應(yīng)的精神痛苦。甲方因受傷產(chǎn)生了一系列的經(jīng)濟(jì)損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等,具體損失明細(xì)如下:1.醫(yī)療費(fèi):[X]元,相關(guān)票據(jù)共計(jì)[X]張,詳細(xì)記錄了每次就醫(yī)的時(shí)間、醫(yī)院名稱、診斷結(jié)果、費(fèi)用明細(xì)等信息,具體如下:[就醫(yī)時(shí)間1],[醫(yī)院名稱1],診斷為[具體傷情1],費(fèi)用[X]元,票據(jù)號(hào):[票據(jù)編號(hào)1][就醫(yī)時(shí)間2],[醫(yī)院名稱2],診斷為[具體傷情2],費(fèi)用[X]元,票據(jù)號(hào):[票據(jù)編號(hào)2]......2.誤工費(fèi):因受傷無法正常工作,誤工期限自[誤工起始日期]至[誤工結(jié)束日期],共計(jì)[X]天。甲方所在單位出具的誤工證明顯示,甲方月工資收入為[X]元,因此誤工費(fèi)損失為[X]元。誤工證明內(nèi)容包括甲方姓名、身份證號(hào)、工作崗位、誤工時(shí)間、月工資收入及單位蓋章等信息。3.護(hù)理費(fèi):在受傷治療期間,甲方需要專人護(hù)理,護(hù)理期限為[X]天。聘請護(hù)工的費(fèi)用為每天[X]元,共計(jì)[X]元。護(hù)工服務(wù)合同詳細(xì)記錄了護(hù)工姓名、身份證號(hào)、服務(wù)期限、服務(wù)內(nèi)容及費(fèi)用支付等情況,合同編號(hào)為[護(hù)工合同編號(hào)]。4.營養(yǎng)費(fèi):根據(jù)醫(yī)生建議,甲方需要加強(qiáng)營養(yǎng),營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)[X]元。醫(yī)院出具的營養(yǎng)證明明確了甲方的傷情及所需營養(yǎng)補(bǔ)充的具體要求和期限。5.交通費(fèi):因就醫(yī)及處理相關(guān)事宜,甲方產(chǎn)生的交通費(fèi)用共計(jì)[X]元。提供的交通票據(jù)包括出租車發(fā)票、公交車票、火車票等,詳細(xì)記錄了出行時(shí)間、起止地點(diǎn)、費(fèi)用金額等信息。三、權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方對(duì)其犯罪行為所造成的損害承擔(dān)賠償責(zé)任,包括但不限于人身傷害賠償、精神損害賠償及經(jīng)濟(jì)損失賠償?shù)?。在法律允許的范圍內(nèi),有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)。若乙方未按時(shí)足額履行,有權(quán)通過法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述事件經(jīng)過及自身損失情況,提供真實(shí)有效的證據(jù)材料,協(xié)助乙方了解相關(guān)事實(shí)。在接受乙方賠償后,應(yīng)當(dāng)出具收款憑證,并承諾不再就本次事件向乙方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償要求,但因本協(xié)議簽訂后出現(xiàn)新的、與本次事件直接相關(guān)且乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的損失除外。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在充分了解事件情況及甲方損失的基礎(chǔ)上,有權(quán)對(duì)甲方提出的賠償要求進(jìn)行合理抗辯,并要求甲方提供相應(yīng)證據(jù)。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定配合辦理相關(guān)手續(xù),如簽署收款憑證、提供相關(guān)證明文件等。2.義務(wù)承認(rèn)其犯罪行為給甲方造成了損害,并愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。按照本協(xié)議約定的方式和期限向甲方支付賠償款,賠償款包括但不限于以下各項(xiàng):醫(yī)療費(fèi)賠償:[X]元,于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付。誤工費(fèi)賠償:[X]元,于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付。護(hù)理費(fèi)賠償:[X]元,于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付。營養(yǎng)費(fèi)賠償:[X]元,于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付。交通費(fèi)賠償:[X]元,于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付。精神損害撫慰金:[X]元,于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付。向甲方賠禮道歉,以書面形式表達(dá)其悔意,并保證今后不再實(shí)施類似的違法犯罪行為。書面道歉信內(nèi)容應(yīng)包括乙方對(duì)自身行為的深刻認(rèn)識(shí)、向甲方表示歉意以及承諾今后的行為準(zhǔn)則等,道歉信一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定,向乙方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償要求,乙方有權(quán)拒絕,并要求甲方返還已支付的賠償款。甲方應(yīng)在乙方提出要求后的[X]日內(nèi)返還,否則每逾期一日,應(yīng)按照乙方已支付賠償款金額的[X%]向乙方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或因本次事件知曉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元,并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,派出所留存一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方之間因本次事件產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即行終止。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋
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