醫(yī)院手術(shù)感染管理制度總則一、目的為加強醫(yī)院手術(shù)感染管理，預防和控制手術(shù)部位感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本院所有手術(shù)科室及參與手術(shù)的醫(yī)護人員、手術(shù)室工作人員等。三、管理原則1.預防為主：將手術(shù)感染的預防貫穿于手術(shù)全過程，從術(shù)前準備到術(shù)后護理，采取一系列措施降低感染風險。2.標準操作：嚴格遵守手術(shù)感染管理的相關(guān)標準和操作規(guī)程，確保手術(shù)操作的規(guī)范性和安全性。3.全員參與：醫(yī)院全體醫(yī)護人員及相關(guān)工作人員應共同參與手術(shù)感染管理工作，形成全員防控的良好氛圍。4.持續(xù)改進：不斷總結(jié)手術(shù)感染管理工作中的經(jīng)驗教訓，持續(xù)改進管理措施，提高管理水平。四、管理組織與職責1.醫(yī)院成立手術(shù)感染管理委員會，由院長擔任主任委員，分管副院長、醫(yī)務科、護理部、感染管理科、手術(shù)室等部門負責人為成員。手術(shù)感染管理委員會負責制定醫(yī)院手術(shù)感染管理政策、規(guī)劃和措施，協(xié)調(diào)解決手術(shù)感染管理工作中的重大問題。2.感染管理科負責醫(yī)院手術(shù)感染的日常監(jiān)測、調(diào)查、分析和報告工作，對手術(shù)科室及相關(guān)工作人員進行手術(shù)感染管理知識培訓和指導，督促落實各項手術(shù)感染管理措施。3.醫(yī)務科負責手術(shù)科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，監(jiān)督手術(shù)操作的規(guī)范性和安全性，協(xié)調(diào)解決手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療糾紛和問題。4.護理部負責手術(shù)室的護理管理，制定手術(shù)室護理工作制度和操作規(guī)程，培訓手術(shù)室護士的感染防控意識和技能，監(jiān)督手術(shù)室的消毒隔離工作。5.手術(shù)室負責手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境管理、器械消毒滅菌、手術(shù)操作配合等工作，嚴格遵守手術(shù)感染管理的相關(guān)規(guī)定，確保手術(shù)環(huán)境的清潔和無菌。6.手術(shù)科室負責本科室手術(shù)患者的術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理工作，嚴格遵守手術(shù)感染管理的相關(guān)規(guī)定，加強對手術(shù)患者的感染監(jiān)測和管理。手術(shù)前管理一、患者準備1.術(shù)前訪視：手術(shù)科室醫(yī)生應在術(shù)前對患者進行訪視，了解患者的基本情況、病史、過敏史、手術(shù)史等，評估患者的手術(shù)風險和感染風險，向患者及家屬交代手術(shù)注意事項和感染防控措施，征得患者及家屬的同意并簽署手術(shù)知情同意書。2.皮膚準備：手術(shù)前一天，手術(shù)科室醫(yī)生應指導患者進行皮膚準備，清潔手術(shù)部位的皮膚，去除毛發(fā)和污垢，避免損傷皮膚。對于需要備皮的患者，應使用一次性備皮刀進行備皮，避免使用刀片刮除毛發(fā)。3.抗菌藥物預防使用：根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對于清潔手術(shù)、清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)，應合理選擇抗菌藥物進行預防使用。術(shù)前0.52小時內(nèi)開始使用抗菌藥物，手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml時，應追加一次抗菌藥物?？咕幬锏倪x擇應根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)類型、患者的基礎(chǔ)情況等因素進行綜合考慮。4.其他準備：手術(shù)前，手術(shù)科室醫(yī)生應根據(jù)患者的情況，做好其他準備工作，如禁食、禁飲、灌腸等，確?；颊咴谑中g(shù)前處于良好的狀態(tài)。二、手術(shù)室準備1.環(huán)境清潔：手術(shù)前一天，手術(shù)室應進行全面清潔，包括地面、墻壁、天花板、手術(shù)臺、器械柜等，使用含氯消毒劑進行擦拭消毒，作用時間不少于30分鐘。手術(shù)當天，手術(shù)前0.51小時，再次對手術(shù)室進行清潔和消毒。2.空氣凈化：手術(shù)室應配備空氣凈化設(shè)備，保持手術(shù)室內(nèi)空氣的清潔和無菌。手術(shù)前，應開啟空氣凈化設(shè)備，運行時間不少于30分鐘，確保手術(shù)室內(nèi)空氣的細菌菌落數(shù)符合國家標準。3.器械消毒滅菌：手術(shù)器械應按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行消毒滅菌，首選壓力蒸汽滅菌法，對于不耐熱、不耐濕的器械，可采用低溫等離子體滅菌法或環(huán)氧乙烷滅菌法。手術(shù)器械應在手術(shù)前進行檢查和包裝，確保器械的性能和完整性。4.物品準備：手術(shù)前，手術(shù)室應準備好所需的手術(shù)物品，如手術(shù)器械、敷料、縫線、藥品等，確保物品的質(zhì)量和數(shù)量符合手術(shù)要求。手術(shù)物品應在手術(shù)前進行檢查和消毒，避免使用過期或污染的物品。手術(shù)中管理一、人員管理1.人員進入手術(shù)室：手術(shù)人員應更換手術(shù)室專用的工作服、帽子、口罩、鞋套等，洗手后進入手術(shù)室。手術(shù)人員應嚴格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，不得在手術(shù)室內(nèi)吸煙、飲食、大聲喧嘩等。2.手術(shù)人員站位：手術(shù)人員應按照手術(shù)部位和手術(shù)操作的要求，合理站位，避免相互干擾和污染。手術(shù)人員應保持手部清潔，避免接觸手術(shù)部位以外的物品。3.手術(shù)人員操作：手術(shù)人員應嚴格遵守手術(shù)操作規(guī)程，動作輕柔、準確，避免損傷手術(shù)部位和周圍組織。手術(shù)人員應使用無菌器械和物品，避免交叉感染。手術(shù)過程中，如需要更換手術(shù)人員或手術(shù)器械，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。4.手術(shù)人員防護：手術(shù)人員應根據(jù)手術(shù)的需要，佩戴相應的防護用品，如手套、護目鏡、防護服等，避免被血液、體液等污染。手術(shù)人員如被血液、體液等污染，應及時更換防護用品，并進行洗手和消毒。二、手術(shù)操作管理1.手術(shù)切口選擇：手術(shù)切口的選擇應根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)類型、患者的病情等因素進行綜合考慮，盡量選擇清潔、干燥、易于暴露的部位進行切口。對于感染風險較高的手術(shù)，應盡量避免在同一部位進行多次手術(shù)。2.手術(shù)器械使用：手術(shù)器械應按照手術(shù)操作規(guī)程進行使用，避免使用過期或損壞的器械。手術(shù)過程中，應注意器械的消毒和滅菌，避免交叉感染。手術(shù)結(jié)束后，應及時清理手術(shù)器械，進行消毒和滅菌處理。3.手術(shù)野消毒：手術(shù)野的消毒應按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行，使用含氯消毒劑或碘伏等消毒劑進行消毒，消毒范圍應包括手術(shù)切口周圍1520cm的皮膚。消毒前，應先清潔手術(shù)部位的皮膚，去除毛發(fā)和污垢。消毒后，應避免手術(shù)部位再次被污染。4.手術(shù)過程中的無菌操作：手術(shù)過程中，應嚴格遵守無菌操作規(guī)范，避免手術(shù)部位被細菌、病毒等病原體污染。手術(shù)人員應保持手部清潔，避免接觸手術(shù)部位以外的物品。手術(shù)過程中，如需要更換手術(shù)人員或手術(shù)器械，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。5.手術(shù)時間控制：手術(shù)時間應盡量縮短，避免手術(shù)時間過長導致手術(shù)部位感染的發(fā)生。對于手術(shù)時間較長的患者，應根據(jù)手術(shù)情況，適時更換手術(shù)人員和手術(shù)器械，保持手術(shù)部位的清潔和無菌。手術(shù)后管理一、患者管理1.術(shù)后觀察：手術(shù)后，應密切觀察患者的生命體征、傷口情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。對于手術(shù)部位感染的患者，應及時進行隔離和治療，避免感染的擴散。2.傷口護理：手術(shù)后，應按照傷口護理的相關(guān)規(guī)定，對手術(shù)傷口進行護理，保持傷口的清潔和干燥，避免傷口感染。對于感染傷口，應及時進行換藥和處理，使用抗生素等藥物進行治療。3.抗菌藥物使用：手術(shù)后，應根據(jù)患者的情況，合理使用抗菌藥物，避免濫用抗菌藥物導致細菌耐藥的發(fā)生。對于手術(shù)部位感染的患者，應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果，選擇敏感的抗菌藥物進行治療。4.患者出院管理：患者出院時，應向患者及家屬交代出院后的注意事項，包括傷口護理、抗菌藥物使用、復診時間等，避免患者出院后發(fā)生感染等并發(fā)癥。二、手術(shù)室管理1.術(shù)后清潔：手術(shù)后，應及時對手術(shù)室進行清潔和消毒，包括地面、墻壁、天花板、手術(shù)臺、器械柜等，使用含氯消毒劑進行擦拭消毒，作用時間不少于30分鐘。手術(shù)當天，手術(shù)結(jié)束后，應再次對手術(shù)室進行清潔和消毒。2.器械處理：手術(shù)后，應及時清理手術(shù)器械，進行消毒和滅菌處理。對于可重復使用的手術(shù)器械，應按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行清洗、消毒和滅菌，對于一次性使用的手術(shù)器械，應按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進行處理。3.物品整理：手術(shù)后，應及時整理手術(shù)室內(nèi)的物品，將使用過的物品進行分類處理，將未使用的物品進行整理和歸位，保持手術(shù)室的整潔和有序。監(jiān)督與評估一、監(jiān)督檢查1.感染管理科應定期對手術(shù)科室及相關(guān)工作人員進行手術(shù)感染管理知識培訓和考核，提高手術(shù)感染管理意識和技能。2.感染管理科應定期對手術(shù)室的環(huán)境、器械消毒滅菌、手術(shù)操作等進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.醫(yī)務科應定期對手術(shù)科室的醫(yī)療質(zhì)量管理進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作不規(guī)范、感染防控措施不到位等問題，及時督促整改。4.護理部應定期對手術(shù)室的護理管理進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理工作存在的問題，及時督促整改。二、評估分析1.感染管理科應定期對醫(yī)院手術(shù)感染的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，了解手術(shù)感染的發(fā)生率、感染部位、感染病原菌等情況，為制定手術(shù)感染管理措施提供依據(jù)。2.感染管理科應定期對手術(shù)