醫(yī)院病案人員管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院病案管理工作，提高病案質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本管理制度。病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，病案人員肩負著病案的收集、整理、歸檔、保管、利用等重要職責，其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、科研教學和醫(yī)療糾紛處理等方面。因此，加強病案人員管理，提高病案人員素質(zhì)，對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有從事病案管理工作的人員，包括病案室主任、病案管理員、病案統(tǒng)計員等。三、管理原則1.依法管理原則：病案管理工作必須遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，確保病案的真實性、完整性和安全性。2.科學管理原則：病案管理工作應采用科學的管理方法和技術(shù)，提高工作效率和質(zhì)量，為醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研等工作提供優(yōu)質(zhì)的服務。3.規(guī)范管理原則：病案管理工作應建立健全各項規(guī)章制度，規(guī)范病案的收集、整理、歸檔、保管、利用等工作流程，確保病案管理工作的規(guī)范化和標準化。4.保密管理原則：病案中包含患者的個人隱私信息，病案人員應嚴格遵守保密制度，不得泄露患者的隱私信息。崗位職責一、病案室主任崗位職責1.全面負責病案室的管理工作，制定病案室的工作計劃和規(guī)章制度，組織實施并監(jiān)督檢查。2.負責病案的收集、整理、歸檔、保管、利用等工作，確保病案的真實性、完整性和安全性。3.組織病案人員進行業(yè)務培訓和考核，提高病案人員的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。4.負責與醫(yī)院各科室的溝通協(xié)調(diào)，及時解決病案管理工作中出現(xiàn)的問題。5.負責病案信息的統(tǒng)計分析工作，為醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研等工作提供數(shù)據(jù)支持。6.完成醫(yī)院領(lǐng)導交辦的其他工作任務。二、病案管理員崗位職責1.協(xié)助病案室主任做好病案室的管理工作，具體負責病案的收集、整理、歸檔等工作。2.按照病案管理的規(guī)范和要求，對病案進行分類、編碼、裝訂等處理，確保病案的整齊、規(guī)范。3.負責病案的借閱、復印等管理工作，嚴格遵守借閱、復印的規(guī)定，確保病案的安全。4.協(xié)助病案室主任進行病案信息的統(tǒng)計分析工作，及時準確地提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)。5.完成病案室主任交辦的其他工作任務。三、病案統(tǒng)計員崗位職責1.負責病案的統(tǒng)計工作，按照醫(yī)院的要求和規(guī)定，準確、及時地完成病案的統(tǒng)計報表。2.對病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析和整理，為醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研等工作提供數(shù)據(jù)支持。3.協(xié)助病案室主任進行病案信息的管理工作，維護病案信息系統(tǒng)的正常運行。4.完成病案室主任交辦的其他工作任務。工作流程一、病案的收集1.各科室應在患者出院后24小時內(nèi)將病案移交至病案室，特殊情況除外。2.病案室應及時接收各科室移交的病案，核對病案的完整性和準確性，如有缺失或錯誤應及時通知相關(guān)科室補正。3.對于急診患者的病案，應在患者出院后48小時內(nèi)移交至病案室。二、病案的整理1.病案室應按照病案管理的規(guī)范和要求，對接收的病案進行分類、編碼、裝訂等處理。2.病案的分類應按照國際疾病分類（ICD）和手術(shù)操作分類（ICD9CM3）的標準進行，確保病案的分類準確無誤。3.病案的編碼應按照國際疾病分類編碼（ICD10）和手術(shù)操作分類編碼（ICD9CM3）的標準進行，確保病案的編碼準確無誤。4.病案的裝訂應按照規(guī)定的格式和要求進行，確保病案的裝訂整齊、規(guī)范。三、病案的歸檔1.病案整理完成后，應及時歸檔至病案柜中，按照病案號的順序排列。2.病案柜應按照規(guī)定的要求進行管理，保持干燥、通風、整潔，防止病案受潮、霉變、蟲蛀等。3.對于長期保存的病案，應定期進行檢查和維護，確保病案的保存質(zhì)量。四、病案的借閱1.本院醫(yī)務人員因工作需要借閱病案時，應填寫病案借閱申請表，經(jīng)病案室主任批準后，方可借閱。2.借閱病案的時間一般不得超過7天，如需延長借閱時間，應辦理續(xù)借手續(xù)。3.借閱病案時，應嚴格遵守借閱規(guī)定，不得擅自涂改、損壞、丟失病案。4.借閱病案的人員應妥善保管病案，不得將病案轉(zhuǎn)借他人或帶出醫(yī)院。5.借閱病案到期后，應及時歸還病案室，如發(fā)現(xiàn)病案有損壞或丟失，應及時報告病案室主任。五、病案的復印1.本院醫(yī)務人員因工作需要復印病案時，應填寫病案復印申請表，經(jīng)病案室主任批準后，方可復印。2.復印病案時，應嚴格遵守復印規(guī)定，不得擅自復印與工作無關(guān)的病案內(nèi)容。3.復印病案的人員應妥善保管復印的病案，不得將復印的病案用于非工作用途。4.復印病案的數(shù)量應根據(jù)工作需要確定，不得大量復印病案。六、病案的利用1.本院醫(yī)務人員在醫(yī)療、教學、科研等工作中需要利用病案時，應填寫病案利用申請表，經(jīng)病案室主任批準后，方可利用。2.利用病案時，應嚴格遵守利用規(guī)定，不得擅自涂改、損壞、丟失病案。3.利用病案的人員應妥善保管病案，不得將病案用于非工作用途。4.利用病案的時間應根據(jù)工作需要確定，不得長期占用病案。質(zhì)量控制一、病案質(zhì)量標準1.病案的完整性：病案應包括患者的基本信息、住院病歷、檢查檢驗報告、手術(shù)記錄、護理記錄等全部內(nèi)容，不得有缺失。2.病案的準確性：病案中的各項記錄應準確無誤，不得有涂改、漏記等情況。3.病案的及時性：病案應在規(guī)定的時間內(nèi)完成收集、整理、歸檔等工作，不得有拖延。4.病案的規(guī)范性：病案應按照規(guī)定的格式和要求進行書寫和裝訂，不得有不規(guī)范的情況。二、質(zhì)量控制措施1.建立病案質(zhì)量檢查制度，定期對病案的質(zhì)量進行檢查和評估。2.加強對病案人員的業(yè)務培訓和考核，提高病案人員的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。3.建立病案質(zhì)量反饋機制，及時將病案質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關(guān)科室和人員，并督促其整改。4.對病案質(zhì)量存在嚴重問題的科室和人員，應給予相應的處罰。人員培訓與考核一、培訓內(nèi)容1.病案管理的法律法規(guī)和規(guī)章制度。2.病案管理的規(guī)范和標準。3.病案的收集、整理、歸檔、保管、利用等業(yè)務知識。4.病案信息系統(tǒng)的操作和維護。5.醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床知識。二、培訓方式1.集中培訓：定期組織病案人員參加集中培訓，由專業(yè)人員進行授課。2.在職培訓：通過在職學習、崗位練兵等方式，提高病案人員的業(yè)務水平。3.外出培訓：選派優(yōu)秀的病案人員參加上級部門或相關(guān)機構(gòu)組織的培訓活動。三、考核方式1.定期考核：每年對病案人員進行一次業(yè)務考核，考核內(nèi)容包括病案管理的法律法規(guī)、規(guī)范標準、業(yè)務知識等方面。2.日?？己耍涸谌粘９ぷ髦校瑢Σ“溉藛T的工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作效率等方面進行考核。3.考核結(jié)果應用：將考核結(jié)果作為病案人員晉升、獎懲、續(xù)聘等的重要依據(jù)。安全管理一、安全制度1.建立病案安全管理制度，明確病案安全管理的責任和要求。2.加強對病案室的安全管理，安裝防盜、防火、防潮、防蟲等設(shè)施，確保病案的安全。3.嚴格遵守病案借閱、復印等規(guī)定，防止病案的丟失、泄露等情況發(fā)生。4.定期對病案安全管理工作進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。二、應急預案1.制定病案