2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策僅適用于在中國大陸境內(nèi)居住的參保人員。（）2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，只需出示醫(yī)保卡即可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算政策旨在解決參保人員在異地就醫(yī)時(shí)面臨的醫(yī)療費(fèi)用墊付難題。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員必須先在本地醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案，方可享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算政策不適用于生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)待遇。（）6.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可享受與本地醫(yī)保同等待遇。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)前，必須選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算政策對參保人員的年齡、性別、職業(yè)等沒有限制。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可全部納入報(bào)銷范圍。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)后，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。（）二、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要目標(biāo)？（）A.解決參保人員在異地就醫(yī)時(shí)面臨的醫(yī)療費(fèi)用墊付難題B.提高參保人員的醫(yī)療保障水平C.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展D.減少參保人員的異地就醫(yī)等待時(shí)間2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？（）A.醫(yī)療費(fèi)用B.住院押金C.診療費(fèi)用D.檢查費(fèi)用3.異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，以下哪項(xiàng)不屬于備案要求？（）A.參保人員需在異地就醫(yī)前向醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案B.參保人員需提供身份證、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)證明材料C.參保人員需選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.參保人員需提供異地就醫(yī)的合理理由4.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)后，以下哪項(xiàng)時(shí)間要求不正確？（）A.3個(gè)月內(nèi)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷B.6個(gè)月內(nèi)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷C.1個(gè)月內(nèi)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷D.12個(gè)月內(nèi)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷5.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算政策的優(yōu)勢？（）A.提高參保人員的醫(yī)療保障水平B.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展C.減少參保人員的異地就醫(yī)等待時(shí)間D.降低參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)6.異地就醫(yī)結(jié)算政策規(guī)定，以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算流程？（）A.參保人員備案B.住院治療C.向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷D.直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不予報(bào)銷？（）A.醫(yī)療費(fèi)用B.住院押金C.診療費(fèi)用D.交通費(fèi)用8.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算政策的相關(guān)政策文件？（）A.《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》B.《國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》C.《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》D.《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》9.異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍？（）A.醫(yī)療費(fèi)用B.住院押金C.診療費(fèi)用D.藥品費(fèi)用10.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用對象？（）A.參保人員B.退休人員C.住院患者D.在職員工四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算政策對參保人員的主要好處。2.請列舉異地就醫(yī)結(jié)算政策中，參保人員需要滿足的備案條件。3.解釋異地就醫(yī)結(jié)算政策中“一站式結(jié)算”的含義及其對參保人員的影響。五、案例分析題（共10分）請根據(jù)以下案例，回答問題：案例：張先生是某省的參保人員，因工作原因長期在另一省份居住。近期，張先生在該省份的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬元。張先生在住院期間，已向醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案了異地就醫(yī)信息。問題：（1）張先生是否符合異地就醫(yī)結(jié)算的條件？（2分）（2）張先生在異地就醫(yī)結(jié)算過程中，需要辦理哪些手續(xù)？（3分）（3）張先生可以享受哪些異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)？（5分）六、論述題（共10分）論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對推動我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的重要意義。本次試卷答案如下：一、判斷題（每題2分，共20分）1.×異地就醫(yī)結(jié)算政策適用于在中國大陸境內(nèi)居住的參保人員，但并不局限于中國大陸境內(nèi)。2.×參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，通常需要通過醫(yī)?？ê投c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，可能需要墊付部分費(fèi)用。3.√異地就醫(yī)結(jié)算政策的主要目標(biāo)之一就是解決參保人員在異地就醫(yī)時(shí)面臨的醫(yī)療費(fèi)用墊付難題。4.√參保人員在異地就醫(yī)前，通常需要向醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案，以便醫(yī)保系統(tǒng)能夠記錄相關(guān)信息。5.×異地就醫(yī)結(jié)算政策同樣適用于生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)待遇。6.√參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，通常可以享受與本地醫(yī)保同等待遇。7.√異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)前，必須選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。8.×異地就醫(yī)結(jié)算政策對參保人員的年齡、性別、職業(yè)等有一定的限制條件。9.×參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，并非所有發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都能納入報(bào)銷范圍。10.√異地就醫(yī)結(jié)算政策要求參保人員在異地就醫(yī)后，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。二、選擇題（每題2分，共20分）1.D異地就醫(yī)結(jié)算政策的目標(biāo)不包括減少參保人員的異地就醫(yī)等待時(shí)間。2.B住院押金通常不納入報(bào)銷范圍，因?yàn)樗鼘儆陬A(yù)付費(fèi)用。3.D參保人員在異地就醫(yī)前，需要向醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提供合理理由。4.B參保人員在異地就醫(yī)后，通常有6個(gè)月的時(shí)間向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。5.D異地就醫(yī)結(jié)算政策并未直接降低參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但通過結(jié)算政策可以減少墊付壓力。6.D直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用不屬于異地就醫(yī)結(jié)算流程，而是結(jié)算結(jié)果。7.D交通費(fèi)用通常不屬于醫(yī)療費(fèi)用范疇，因此不予報(bào)銷。8.A《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要文件。9.B住院押金不納入報(bào)銷范圍，因?yàn)樗鼘儆陬A(yù)付費(fèi)用。10.D在職員工屬于參保人員的范疇，符合異地就醫(yī)結(jié)算政策的適用對象。四、簡答題（每題5分，共15分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策對參保人員的主要好處包括：解決異地就醫(yī)時(shí)的費(fèi)用墊付問題，提高醫(yī)療保障的便利性和效率，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動，減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.參保人員需要滿足的備案條件通常包括：提供身份證、醫(yī)?？ǖ壬矸葑C明，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說明異地就醫(yī)的原因和預(yù)計(jì)治療時(shí)間，以及可能需要提供的其他相關(guān)材料。3.“一站式結(jié)算”是指參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，只需通過醫(yī)?？ê投c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可完成醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，無需先墊付費(fèi)用后再申請報(bào)銷。這有助于簡化結(jié)算流程，提高結(jié)算效率，減少參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五、案例分析題（共10分）（1）張先生符合異地就醫(yī)結(jié)算的條件，因?yàn)樗严蜥t(yī)保機(jī)構(gòu)備案了異地就醫(yī)信息，且在異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）張先生在異地就醫(yī)結(jié)算過程中，需要辦理的手續(xù)包括：向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提交備案信息，提供相關(guān)身份證明和醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，以及可能需要的其他材料。（3）張先生可以享受的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)包括：通過醫(yī)保卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)