2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行效果評(píng)估試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的相關(guān)知識(shí)，判斷以下說(shuō)法的正誤。1.我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行的是全民覆蓋的原則。2.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分組成。4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用材料等。5.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由國(guó)家規(guī)定，個(gè)人和單位按一定比例繳納。6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶基金屬于個(gè)人所有。7.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付。8.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)職工工資確定，包括工資、獎(jiǎng)金、津貼等。9.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平和物價(jià)水平等因素確定。10.醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整后，參保人員原有待遇不受影響。二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行效果評(píng)估要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的相關(guān)知識(shí)，判斷以下說(shuō)法的正誤。1.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的實(shí)施，旨在保障參保人員的醫(yī)療需求。2.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)明確了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用辦法。3.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和管理要求。4.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)。5.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全管理和監(jiān)督措施。6.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。7.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)行為規(guī)范。8.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金籌集渠道和資金使用方向。9.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)和管理職責(zé)。10.醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的實(shí)施，對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置等方面取得了顯著成效。四、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄管理要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄管理的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄分為甲類、乙類和丙類，其中甲類藥品和診療項(xiàng)目是指：A.需要個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用B.可以全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付C.需要個(gè)人全額支付D.需要個(gè)人和醫(yī)療保險(xiǎn)基金共同支付2.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄管理的范圍？A.藥品B.診療項(xiàng)目C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理3.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整周期一般為：A.每年B.每?jī)赡闏.每三年D.每四年4.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整原則包括：A.保障基本醫(yī)療需求B.適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展C.控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整程序包括：A.專家評(píng)審B.社會(huì)公示C.政策發(fā)布D.以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是公眾參與的方式？A.網(wǎng)上征求意見(jiàn)B.舉辦聽(tīng)證會(huì)C.發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷D.公開(kāi)招標(biāo)五、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的主要目的是：A.保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全B.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率C.保障參保人員的合法權(quán)益D.以上都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括：A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付D.以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的方式包括：A.內(nèi)部審計(jì)B.外部審計(jì)C.社會(huì)監(jiān)督D.以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的機(jī)構(gòu)包括：A.醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法律依據(jù)是：A.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》B.《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》C.《醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管辦法》D.以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的處罰措施包括：A.警告B.罰款C.暫停支付D.以上都是六、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付要求：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的相關(guān)知識(shí)，選擇正確的答案。1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的比例為：A.100%B.80%C.60%D.50%2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的方式包括：A.直接結(jié)算B.事后報(bào)銷C.定點(diǎn)支付D.以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的時(shí)間限制為：A.1個(gè)月內(nèi)B.3個(gè)月內(nèi)C.6個(gè)月內(nèi)D.1年內(nèi)4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的范圍包括：A.藥品費(fèi)用B.診療項(xiàng)目費(fèi)用C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的申請(qǐng)流程包括：A.提交申請(qǐng)材料B.審核材料C.支付待遇D.以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的爭(zhēng)議解決方式包括：A.協(xié)商解決B.行政復(fù)議C.訴訟D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀1.正確。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行的是全民覆蓋的原則。2.錯(cuò)誤。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分組成。4.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用材料等。5.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由國(guó)家規(guī)定，個(gè)人和單位按一定比例繳納。6.錯(cuò)誤。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，個(gè)人賬戶基金屬于個(gè)人所有。7.正確。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付。8.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)職工工資確定，包括工資、獎(jiǎng)金、津貼等。9.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平和物價(jià)水平等因素確定。10.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整后，參保人員原有待遇不受影響。二、醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)執(zhí)行效果評(píng)估1.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的實(shí)施，旨在保障參保人員的醫(yī)療需求。2.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)明確了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用辦法。3.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和管理要求。4.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)。5.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全管理和監(jiān)督措施。6.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。7.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)行為規(guī)范。8.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金籌集渠道和資金使用方向。9.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理機(jī)構(gòu)和管理職責(zé)。10.正確。醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的實(shí)施，對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置等方面取得了顯著成效。四、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄管理1.B.可以全部由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付解析思路：甲類藥品和診療項(xiàng)目是指可以直接由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，無(wú)需個(gè)人承擔(dān)。2.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄管理的范圍包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用材料等。3.A.每年解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整周期一般為每年，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化。4.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整原則包括保障基本醫(yī)療需求、適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。5.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整程序包括專家評(píng)審、社會(huì)公示、政策發(fā)布等環(huán)節(jié)。五、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管1.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的主要目的是保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、提高使用效率、保障參保人員的合法權(quán)益。2.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的主要內(nèi)容包括基金的籌集、管理、支付等方面。3.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的方式包括內(nèi)部審計(jì)、外部審計(jì)、社會(huì)監(jiān)督等。4.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的機(jī)構(gòu)包括醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)等。5.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的法律依據(jù)包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、相關(guān)條例和辦法等。6.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的處罰措施包括警告、罰款、暫停支付等。六、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付1.B.80%解析思路：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的比例一般為80%。2.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的方式包括直接結(jié)算、事后報(bào)銷、定點(diǎn)支付等。3.B