電子病歷書寫試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.電子病歷系統(tǒng)的核心是（）A.病歷模板B.數(shù)據(jù)庫(kù)C.醫(yī)生工作站D.護(hù)理工作站2.電子病歷的基本要求不包括（）A.完整性B.準(zhǔn)確性C.隨意性D.時(shí)效性3.電子病歷中患者基本信息不包含（）A.姓名B.過(guò)敏史C.職業(yè)D.治療方案4.書寫電子病歷時(shí)，修正已提交病歷應(yīng)（）A.直接修改B.申請(qǐng)上級(jí)修改C.注明修改原因D.重新書寫5.電子病歷的保存期限一般為（）A.5年B.10年C.15年D.30年6.以下哪種不屬于電子病歷的格式（）A.PDFB.XMLC.DOCD.JPEG7.電子病歷中病程記錄不包括（）A.首次病程B.會(huì)診記錄C.手術(shù)記錄D.入院通知8.電子病歷書寫質(zhì)量控制不涉及（）A.內(nèi)容規(guī)范B.格式規(guī)范C.書寫速度D.時(shí)限要求9.電子病歷系統(tǒng)的用戶不包括（）A.患者家屬B.醫(yī)生C.護(hù)士D.管理人員10.電子病歷數(shù)據(jù)備份的目的不包括（）A.防止數(shù)據(jù)丟失B.數(shù)據(jù)恢復(fù)C.數(shù)據(jù)加密D.應(yīng)對(duì)災(zāi)難二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.電子病歷的優(yōu)勢(shì)有（）A.存儲(chǔ)方便B.檢索快捷C.共享性強(qiáng)D.成本低廉2.電子病歷書寫應(yīng)遵循的原則有（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整3.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備的功能有（）A.病歷書寫B(tài).病歷瀏覽C.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)D.權(quán)限管理4.電子病歷中的醫(yī)療記錄包括（）A.醫(yī)囑記錄B.檢驗(yàn)檢查報(bào)告C.護(hù)理記錄D.診斷證明5.電子病歷數(shù)據(jù)安全措施包括（）A.加密技術(shù)B.訪問(wèn)控制C.備份恢復(fù)D.防火墻6.電子病歷書寫時(shí)應(yīng)注意（）A.避免錯(cuò)別字B.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范C.及時(shí)更新D.內(nèi)容簡(jiǎn)潔7.電子病歷的組成部分包括（）A.首頁(yè)B.病程記錄C.手術(shù)麻醉記錄D.出院小結(jié)8.電子病歷質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)有（）A.完整性指標(biāo)B.準(zhǔn)確性指標(biāo)C.規(guī)范性指標(biāo)D.時(shí)效性指標(biāo)9.電子病歷與紙質(zhì)病歷相比，不同之處在于（）A.存儲(chǔ)方式B.書寫方式C.傳遞方式D.法律效力10.電子病歷系統(tǒng)的維護(hù)內(nèi)容包括（）A.硬件維護(hù)B.軟件維護(hù)C.數(shù)據(jù)維護(hù)D.人員培訓(xùn)三、判斷題（每題2分，共10題）1.電子病歷可以隨意刪除部分內(nèi)容。（）2.醫(yī)生書寫電子病歷后無(wú)需審核。（）3.電子病歷的法律效力與紙質(zhì)病歷相同。（）4.電子病歷系統(tǒng)無(wú)需設(shè)置權(quán)限。（）5.電子病歷數(shù)據(jù)不能共享給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）6.書寫電子病歷時(shí)可使用自創(chuàng)縮寫。（）7.電子病歷保存期限比紙質(zhì)病歷短。（）8.電子病歷只能由醫(yī)生書寫。（）9.電子病歷系統(tǒng)不需要備份數(shù)據(jù)。（）10.電子病歷書寫應(yīng)使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述電子病歷書寫的基本要求。答：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，表述準(zhǔn)確，內(nèi)容完整，及時(shí)書寫與更新，不得隨意篡改。2.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備哪些功能？答：具備病歷書寫、瀏覽、打印功能；能進(jìn)行醫(yī)囑管理、檢驗(yàn)檢查結(jié)果錄入與查詢；有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)備份恢復(fù)等功能。3.簡(jiǎn)述電子病歷數(shù)據(jù)安全的重要性。答：電子病歷包含患者隱私和重要醫(yī)療信息，關(guān)乎患者權(quán)益。數(shù)據(jù)安全可防止信息泄露、篡改、丟失，保障醫(yī)療工作正常開(kāi)展，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)。4.電子病歷與紙質(zhì)病歷相比有哪些優(yōu)勢(shì)？答：存儲(chǔ)方便，不占空間；檢索快捷，便于查詢；共享性強(qiáng)，利于多科室協(xié)作；傳輸迅速，可遠(yuǎn)程診療；成本相對(duì)較低，減少紙張使用。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論電子病歷在醫(yī)療質(zhì)量控制方面的作用。答：電子病歷可規(guī)范書寫格式與內(nèi)容，便于實(shí)時(shí)監(jiān)控病歷質(zhì)量。能及時(shí)提醒醫(yī)生書寫時(shí)限，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。2.如何保障電子病歷的隱私安全？答：采用加密技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)加密，設(shè)置嚴(yán)格訪問(wèn)權(quán)限，不同人員有不同操作權(quán)限。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高安全意識(shí)。建立審計(jì)機(jī)制，記錄操作日志，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3.電子病歷的廣泛應(yīng)用對(duì)醫(yī)患關(guān)系有何影響？答：正面影響是醫(yī)生能快速獲取信息，提高診療效率和準(zhǔn)確性，利于溝通。負(fù)面影響可能因信息共享等引發(fā)患者隱私擔(dān)憂，需做好解釋溝通，保障隱私，維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系。4.談?wù)勲娮硬v未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。答：未來(lái)電子病歷將與人工智能結(jié)合，輔助診斷治療；實(shí)現(xiàn)更廣泛的區(qū)域共享，方便患者異地就醫(yī)；與物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備相連，實(shí)時(shí)獲取患者健康數(shù)據(jù)，提供更精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.D4.C5.D6.D7.D8.C9.A10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.