心衰病例分析試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.咯血B.端坐呼吸C.勞力性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難2.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示心衰加重（）A.射血分?jǐn)?shù)升高B.BNP降低C.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)變Ⅳ級(jí)D.水腫減輕3.治療急性左心衰竭的關(guān)鍵藥物是（）A.硝普鈉B.阿司匹林C.螺內(nèi)酯D.美托洛爾4.心功能按NYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為（）A.體力活動(dòng)不受限B.輕度受限，日?；顒?dòng)可有心衰癥狀C.明顯受限，小于日?；顒?dòng)即有心衰癥狀D.不能從事任何體力活動(dòng)5.引起心衰最常見的病因是（）A.心肌病B.冠心病C.心律失常D.風(fēng)濕性心臟病6.右心衰竭主要特征性體征是（）A.水腫B.頸靜脈怒張C.肝大D.以上都是7.以下不屬于利尿劑副作用的是（）A.電解質(zhì)紊亂B.高血糖C.腎功能損害D.咳嗽8.慢性心衰長(zhǎng)期口服藥物首選（）A.洋地黃B.硝酸酯類C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.胺碘酮9.對(duì)診斷心衰最有價(jià)值的檢查是（）A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心肌酶譜10.急性左心衰竭患者采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性心衰可能出現(xiàn)的癥狀有（）A.乏力B.呼吸困難C.食欲減退D.咳嗽咳痰2.以下可加重心衰的因素有（）A.感染B.心律失常C.鈉鹽攝入過多D.過度勞累3.治療心衰的藥物包括（）A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.血管擴(kuò)張劑D.β受體阻滯劑4.右心衰竭體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有（）A.肝淤血腫大B.下肢水腫C.腹水D.頸靜脈怒張5.評(píng)估心衰預(yù)后的指標(biāo)有（）A.LVEFB.BNPC.6分鐘步行試驗(yàn)D.血肌酐6.急性左心衰竭發(fā)作時(shí)可進(jìn)行的緊急處理有（）A.高流量面罩吸氧B.皮下注射嗎啡C.快速利尿D.靜脈注射硝酸甘油7.心衰患者活動(dòng)耐力下降可能與哪些有關(guān)（）A.心輸出量降低B.骨骼肌失健C.神經(jīng)內(nèi)分泌激活D.肺部淤血8.以下屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的有（）A.心律失常B.黃綠視C.惡心嘔吐D.呼吸困難加重9.心衰合并房顫時(shí)控制心室率的藥物有（）A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.華法林10.改善慢性心衰癥狀和預(yù)后的藥物有（）A.醛固酮拮抗劑B.沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片C.卡托普利D.氨氯地平三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有心衰患者都應(yīng)常規(guī)使用洋地黃治療。（）2.BNP是反映心衰嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。（）3.心衰患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，越少越好。（）4.心功能Ⅰ級(jí)的患者無(wú)需用藥治療。（）5.利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷。（）6.急性左心衰竭時(shí)應(yīng)立即靜脈大量補(bǔ)液。（）7.長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑可改善心衰患者預(yù)后。（）8.右心衰竭不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀。（）9.心衰患者可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。（）10.服用ACEI類藥物可能出現(xiàn)干咳副作用。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述慢性心衰的藥物治療原則。答：采取綜合治療措施，包括病因治療。藥物方面，通常聯(lián)合使用利尿劑消除液體潴留、緩解癥狀；用ACEI/ARB/ARNI改善預(yù)后；β受體阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用可降低死亡率；必要時(shí)加用強(qiáng)心劑如洋地黃等，還可合理使用醛固酮拮抗劑等。2.急性左心衰竭的緊急處理措施有哪些？答：立即讓患者端坐位，雙腿下垂；高流量面罩吸氧；靜脈注射嗎啡；快速利尿如靜脈推注呋塞米；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉或硝酸甘油靜脈泵入；有指征可應(yīng)用強(qiáng)心劑如西地蘭；監(jiān)測(cè)生命體征等。3.右心衰竭與左心衰竭臨床表現(xiàn)的主要區(qū)別？答：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，如呼吸困難、咳嗽咯血等；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、胃腸道淤血癥狀（食欲減退等）。4.簡(jiǎn)述評(píng)估心衰患者病情嚴(yán)重程度的方法。答：可通過NYHA心功能分級(jí)評(píng)估日常活動(dòng)受限程度；結(jié)合LVEF（射血分?jǐn)?shù)）判斷心臟收縮功能；檢測(cè)BNP水平了解心衰嚴(yán)重程度；還可依據(jù)6分鐘步行試驗(yàn)，步行距離短提示病情重。五、討論題（每題5分，共4題）1.分析慢性心衰患者在飲食方面需要注意的問題及原因。答：需控制鈉鹽攝入，因高鹽易加重水鈉潴留，加重水腫和心臟負(fù)擔(dān)。要適度控制液體攝入，過多液體也會(huì)增加心臟負(fù)荷。此外，應(yīng)增加富含維生素、蛋白質(zhì)食物攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，維持營(yíng)養(yǎng)狀況利于恢復(fù)。2.討論如何對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行健康教育以提高其生活質(zhì)量。答：告知患者疾病知識(shí)，包括病因、癥狀、治療等，使其了解自己病情。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥重要性，不能自行增減藥量。指導(dǎo)規(guī)律作息、適度活動(dòng)，避免勞累、感染等誘發(fā)因素。囑咐觀察自身癥狀變化，如體重、水腫、呼吸困難等，定期復(fù)診。3.探討急性左心衰竭患者治療后，出院康復(fù)期應(yīng)關(guān)注哪些方面。答：關(guān)注癥狀變化，如有無(wú)呼吸困難再現(xiàn)、水腫等。遵循醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可擅自停藥換藥。飲食上堅(jiān)持低鹽適量液體攝入。適當(dāng)活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)致心臟負(fù)荷加重。注意預(yù)防感染，保持良好生活習(xí)慣，定期復(fù)查心臟指標(biāo)，如超聲心動(dòng)圖、BNP等。4.結(jié)合病例，說(shuō)說(shuō)治療心衰時(shí)藥物聯(lián)合應(yīng)用的意義及注意事項(xiàng)。答：聯(lián)合用藥意義在于提升療效，如利尿劑減輕水鈉潴留，ACEI抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，β受體阻滯劑改善心肌重構(gòu)，合用時(shí)從不同環(huán)節(jié)治療心衰。注意事項(xiàng)有監(jiān)測(cè)藥物副作用，如血鉀（利尿劑影響）、血壓（ACEI等可能引起低血壓）、心率（β受體阻滯劑影響）等，相互調(diào)節(jié)劑量以保安全有效。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.B5.B6.D7.D8.C9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC