護(hù)理個(gè)案匯報(bào)完整內(nèi)容·下載即可使用·簡(jiǎn)約易駕馭主講:tangfeng

xtangfengCONTENTS目錄一般資料一診療經(jīng)過(guò)二護(hù)理問(wèn)題三護(hù)理措施四護(hù)理體會(huì)五一般資料一第一部分護(hù)理個(gè)案匯報(bào)一般資料姓名:tangfeng性別:女年齡:XX歲主管醫(yī)生:責(zé)任護(hù)士:診斷:腦出血破入腦室

高血壓三級(jí)患者主因頭痛伴言語(yǔ)不清,左側(cè)肢體無(wú)力一六小時(shí)入院.既往高血壓病史約六年,最高達(dá)二五零-二六零/一六零-一七零mmHg,未規(guī)律診治、監(jiān)測(cè)及藥物治療.曾行宮腔遷頸手術(shù).否認(rèn)糖尿病、冠心病史；否認(rèn)青光眼、消化道潰瘍病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)外傷、輸血史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史,否認(rèn)家族性遺傳病史.既往史一般資料患者于入院前一六小時(shí)夜間約九:四五于家中休息時(shí)無(wú)明顯誘因突發(fā)頭痛,伴言語(yǔ)不清,左側(cè)肢體無(wú)力,伴惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無(wú)抽搐,無(wú)吞咽困難,無(wú)意識(shí)喪失,無(wú)發(fā)熱,無(wú)咳嗽咳痰,無(wú)腹痛腹瀉等,立即于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查示右基底節(jié)出血并破入腦室,中線(xiàn)稍左移,予以甘露醇降顱壓等治療,家屬訴今晨復(fù)查頭CT出血量未增加.現(xiàn)病史九月二四日一三:零零九月二八日自發(fā)病以來(lái),患者嗜睡,精神差,睡眠尚可,飲水嗆咳,二便如常,體重如前.為求進(jìn)一步診治由急診平車(chē)收入我科.患者病情加重轉(zhuǎn)入我區(qū),遵囑給予重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī),吸氧二L/min及心電監(jiān)護(hù).一般資料T三六.三℃P一二零次/分R二五次/分Bp二二八/一五四mmHg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未觸及.頭顱五官未見(jiàn)畸形.甲狀腺無(wú)腫大,氣管居中.胸廓無(wú)畸形,雙肺呼吸音清,未及干濕噦音.心音有力,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及病理性雜音.腹軟,肝脾肋下未及.脊柱四肢未及畸形,雙下肢無(wú)水腫.查體一般資料嗜睡,言語(yǔ)不清,雙側(cè)瞳孔左:右-三:二.五mm,光反應(yīng)（+）,XВ向側(cè)凝視,未見(jiàn)明顯眼震及復(fù)視左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左偏左側(cè)肢體肌力一級(jí),右側(cè)肢體肌力V級(jí),肌張力可,腱反射（++）,雙側(cè)Babinski征（+）,雙側(cè)肢體共濟(jì)及淺感覺(jué)欠配合.神經(jīng)內(nèi)科查體一般資料患者住院期間化驗(yàn)及檢查心肌酶:CK二五三u/L,CK-MB四三u/L,TNT二六七.九pg/ml均高于正常值；凝血功能D-二聚體二.三二mg/L,FIB四.三六g/L,APTT一九.四sec,AT-Ⅲ一一三七.七%,血?dú)夥治?PH值七.四三,PC零二三六mmHg,P零二一九六mmHg,lac零.八mmol/L.患者于二八日住院期間遵囑急查血,化驗(yàn)室回報(bào)危急值:高鈣肌鈣蛋白二六七.九pg/ml,D-二聚體二.三二mg/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)二九.三九*一零^九/L,通知醫(yī)生遵囑給予對(duì)癥處理.一般資料是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起de出血,占全部腦卒中de二零%～三零%,急性期病死率為三零%～四零%.發(fā)生de原因主要與腦血管de病變有關(guān),即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管de老化、吸煙等密切相關(guān).腦出血（cerebralhemorrhage）腦出血de患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病,早期死亡率很高,幸存者中多數(shù)留有不同程度de運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥.一般資料腦出血臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱為多見(jiàn)；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清.嘔吐約一半de患者發(fā)生嘔吐,可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān).意識(shí)障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷,程度與腦出血de部位、出血量和速度有關(guān).在腦較深部位de短時(shí)間內(nèi)大量出血,大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙.眼部癥狀瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝de患者；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙.腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦de出血側(cè)（凝視麻痹）.頭痛頭暈頭痛是腦出血de首發(fā)癥狀,常常位于出血一側(cè)de頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí),疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部.頭暈常與頭痛伴發(fā),特別是在小腦和腦干出血時(shí).診療經(jīng)過(guò)二第二部分護(hù)理個(gè)案匯報(bào)診療計(jì)劃繼續(xù)脫水減輕腦水腫；一蛇毒血凝酶二IUQ一二H靜脈注射止血；二左卡尼汀二gQ一二H靜脈注射保護(hù)心臟；三氨溴索靜點(diǎn)化痰等對(duì)癥治療；四因患者血壓控制不理想,加用哌唑嗪控制血壓；五給予尿毒清鼻飼保護(hù)腎功能.六護(hù)理問(wèn)題三第三部分護(hù)理個(gè)案匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題肢體廢用綜合征與病人左側(cè)肢體偏癱,不能運(yùn)動(dòng)有關(guān).溝通障礙與腦出血導(dǎo)致語(yǔ)言中樞受損有關(guān).有感染de危險(xiǎn)與腦出血引起de吸入性肺炎有關(guān).有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)與病人左側(cè)肢體癱瘓,長(zhǎng)期臥床有關(guān).潛在并發(fā)癥肺感染、肺栓塞.護(hù)理措施四第四部分護(hù)理個(gè)案匯報(bào)護(hù)理措施肢體廢用綜合征Q二h進(jìn)行翻身拍背.腦出血病情穩(wěn)定后早期開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練.壓力扛栓泵Q六h進(jìn)行抗栓治療,促進(jìn)血液循環(huán).保持肢體功能位,預(yù)防肢體廢用和攣縮.四肢肌力未有變化,未發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮.評(píng)價(jià):溝通障礙病情穩(wěn)定后,早期開(kāi)始進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練.鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者發(fā)聲說(shuō)話(huà).給予患者適當(dāng)de心理支持,安撫患者情緒.患者仍不能進(jìn)行語(yǔ)言溝通,需要進(jìn)一步治療.評(píng)價(jià):護(hù)理措施有感染de危險(xiǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,定期對(duì)相關(guān)管路接口進(jìn)行消毒.深靜脈穿刺部位定期進(jìn)行換藥.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,尤其關(guān)注體溫和血壓de變化.激光照射傷口及穿刺點(diǎn),促進(jìn)傷口恢復(fù).患者未發(fā)生感染.評(píng)價(jià):維持皮膚完整性護(hù)理動(dòng)作輕柔,敏捷,避免拖拽.協(xié)助翻身,骶尾部墊水枕,避免產(chǎn)生壓瘡.加床擋,防止墜落.患者皮膚完整性良好,未發(fā)生壓瘡.評(píng)價(jià):護(hù)理措施有感染de危險(xiǎn)頭部抬高一五到三零度,減少不必要搬動(dòng).遵醫(yī)囑合理使用脫水劑,注意水電解質(zhì)平衡.患者未發(fā)生腦栓塞.評(píng)價(jià):防止肺感染保持呼吸道通暢,Q一二h進(jìn)行霧化吸入.低頻振蕩排痰,促進(jìn)咳痰.患者未發(fā)生肺部感染.評(píng)價(jià):護(hù)理體會(huì)五第五部分護(hù)理個(gè)案匯報(bào)護(hù)理體會(huì)高血壓腦出血破入腦室是腦出血中一種比較常見(jiàn)和危險(xiǎn)de類(lèi)型,病死率及致殘率較高,自然預(yù)后較差,在護(hù)理此類(lèi)患者時(shí),我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容:絕對(duì)臥床,床頭抬高三零,減少搬動(dòng)和震動(dòng),對(duì)躁動(dòng)患者進(jìn)行適當(dāng)約束,避免外力導(dǎo)致de血壓升高.保持氣道通暢,定時(shí)翻身拍背,震蕩排痰,合理應(yīng)用祛痰化痰藥物及抗菌素,避免或控制肺炎de發(fā)生及發(fā)展.合理調(diào)控血壓,密切觀察血壓變化,盡量控制血壓平穩(wěn)而不可過(guò)低,避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁造成de傷害,防止血壓過(guò)低而導(dǎo)致腦灌注不足.密切觀察患者生命體征及二便情況.THANKYOU完整內(nèi)容·下載即可使用·簡(jiǎn)約易駕馭主講:tangfeng

xtangfeng個(gè)腦梗塞de個(gè)案護(hù)理casenursingofcerebralinfarctioncasenursingofcerebralinfarctioninfarctioncasenursingofcerebral宣講人:xxx時(shí)間:二零XX.XX案護(hù)理病人概況病人概況病人,六零歲,男,患者四天前中午睡醒后出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力右手不靈活,尚能行走,伴頭暈,無(wú)視物旋轉(zhuǎn),無(wú)頭痛,惡心、嘔吐,無(wú)飲水嗆咳,無(wú)肢體麻木,神智清,無(wú)四肢抽搐當(dāng)時(shí)未予重視.三天后,患者癥狀加重,故到醫(yī)院就診,查頭顱CT“未見(jiàn)出血”,查頭顱MRI示“左側(cè)側(cè)腦室旁基底節(jié)區(qū)新洋梗塞灶”,擬“腦梗塞”收住入院.體查:右上肢肌力二+級(jí),右下肢肌力零級(jí),血壓一七零/八零mmHg.患者既往有高血壓病史三年.腦梗塞腦血栓形成是腦梗塞中最常見(jiàn)de類(lèi)型通常指顱腦內(nèi)外供應(yīng)組織de動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變,形成血栓,使血管閉塞,造成腦局部血流中斷,腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化,并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)癥狀和體征.腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管狹窄,進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成,使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞導(dǎo)致腦組織缺氧、壞死引起神經(jīng)功能障礙de一種腦血管病.腦梗塞de主要因素有:高血壓、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥,許多病人有家族史.多見(jiàn)于四五-七零歲中老年人.先兆癥狀半身不遂說(shuō)話(huà)不清被人忽視多在安靜休息時(shí)發(fā)病,有de病人一覺(jué)醒來(lái),發(fā)現(xiàn)口眼歪斜,半身不遂,流口水吃東西掉飯粒,舉不動(dòng)筷子,這就是發(fā)生了腦梗塞,常使人猝不及防.只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感,說(shuō)話(huà)不清一過(guò)性眼前發(fā)黑,頭暈或眩暈,惡心,血壓波動(dòng)等短暫腦缺氧癥狀.這些先兆癥狀一般很輕微,持續(xù)時(shí)間短暫,常常被人忽視.腦梗塞病人梗塞de部位和梗塞面積有所不同,最容易出現(xiàn)de表現(xiàn)如下起病突然起病突然,常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病頭痛眩暈頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞de疾病梗塞de表現(xiàn)癥狀血栓形成者,多見(jiàn)于有腦動(dòng)脈粥樣硬化高血壓、糖尿病等疾病de中老年患者二、短暫性腦缺血發(fā)作較少de有嚴(yán)重意識(shí)障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀,主要是局灶性腦功能缺失de征象,依據(jù)受累血管部位不同而異.主要癥狀護(hù)理診斷活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)軀體活動(dòng)障礙:與疾病偏癱及平衡能力降低有關(guān),生活自理能力下降:與偏癱,肢體乏力有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏疾病防治de有關(guān)知識(shí),有受傷de危險(xiǎn):與疾病致軀體活動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理診斷如系栓子所致,除腦病征象外,尚可見(jiàn)到皮膚潛在并發(fā)癥:腦疝與腦梗塞引起腦水腫,顱內(nèi)壓增高有關(guān)零一零二零三黏膜、視網(wǎng)膜、脾、腎、心臟等栓塞征象護(hù)理措施軀體活動(dòng)障礙與平衡能力降低有關(guān)預(yù)期目標(biāo)偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)將患肢置于功能位,防止抓形手,足下垂等后遺癥經(jīng)常按摩肌肉做被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不使肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬.經(jīng)常按摩肌肉護(hù)理措施防止壓瘡定時(shí)翻身排背,防止壓瘡關(guān)心病人做好病人de心理護(hù)理及時(shí)了解病人de心理狀況生活自理與偏癱,肢體乏力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)主要評(píng)價(jià)病人能無(wú)需他人幫助在床上活動(dòng)護(hù)理措施生活自理能力下降:與偏癱,肢體乏力有關(guān)預(yù)期目標(biāo):生活能逐步自理,或回復(fù)原來(lái)de日常生活水平,及時(shí)更換床單保持床單位清潔.將病人使用de用物放在易拿取de地方,以方便病人隨時(shí)取用.囑協(xié)助做好洗漱,進(jìn)食,個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理.三、保持口腔清潔一二護(hù)理措施及時(shí)了解病人所需及幫助解決.指導(dǎo)家屬定時(shí)協(xié)助病人排便.鼓勵(lì)病人用健側(cè)手進(jìn)食,消除病人依賴(lài)心理.恢復(fù)期加強(qiáng)肢體功能鍛煉.評(píng)價(jià):生活部分能自理—-可自己穿衣、吃飯.教病人如何使用床頭鈴護(hù)理措施潛在并發(fā)癥腦疝與腦梗塞引起腦水腫,顱內(nèi)壓增高有關(guān)預(yù)期目標(biāo):無(wú)腦疝發(fā)生密切觀察病情:如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔意識(shí),生命體征等變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生,配合搶救護(hù)理措施避免引起腦疝de誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定,避免用力排便飲食宜清淡,低鹽低脂,多吃水果蔬菜控制攝入量輸液不宜太快腦疝發(fā)生時(shí)迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥注意藥物療效和副作用.評(píng)價(jià):目前無(wú)腦疝發(fā)生.知識(shí)缺乏:缺乏疾病防護(hù)de相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo):患者及家屬能夠了解疾病de病因,治療護(hù)理措施.講解疾病過(guò)程及發(fā)生表現(xiàn)護(hù)理措施告之治療方案及用藥de必要性.遵醫(yī)囑按時(shí)給患者規(guī)則服藥.指導(dǎo)患者保持良好de生活規(guī)律.飲食清淡易消化,忌辛辣刺激性食物,少量多餐.保持大便通暢避免用力排便,保持情緒穩(wěn)定,避免激動(dòng),煩躁不安方案飲食護(hù)理措施評(píng)價(jià):患者表示理解,配合治療