前置胎盤(pán)-牛麗娜前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)-牛麗娜教學(xué)內(nèi)容前置胎盤(pán)-牛麗娜目錄2病因3分類4診斷5鑒別診斷6處理7預(yù)防1定義前置胎盤(pán)-牛麗娜妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)。定義

（DefinitionofPlacentaPrevia）前置胎盤(pán)-牛麗娜

子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)等

胎盤(pán)異常：胎盤(pán)面積大副胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因（Pathogeny）尚不清楚前置胎盤(pán)-牛麗娜

正常胎盤(pán)副胎盤(pán)雙胎胎盤(pán)胎盤(pán)面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口

胎盤(pán)異常病因（Pathogeny）前置胎盤(pán)-牛麗娜受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤(pán)。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵著床子宮下段病因（Pathogeny）*前置胎盤(pán)-牛麗娜完全性前置胎盤(pán)（complete

placentapraevia)又稱中央性前置胎盤(pán)（centralplacetaprevia)部分性前置胎盤(pán)（partialplacentapraevia)邊緣性前置胎盤(pán)（marginalplacentapraevia)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系以處理前最后一次檢查結(jié)果來(lái)決定其分類低置胎盤(pán)（lowlyingplacenta)分類(Classification)前置胎盤(pán)-牛麗娜分類(Classification)完全性complete部分性partial邊緣性marginal前置胎盤(pán)-牛麗娜胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口距離小于2cm（國(guó)際上尚未統(tǒng)一），此距離對(duì)臨床分娩方式選擇有指導(dǎo)意義。（2013年前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南）分類(Classification)低置胎盤(pán)（lowlyingplacenta)

胎盤(pán)位于子宮下段，胎盤(pán)邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。（8版教材）前置胎盤(pán)-牛麗娜診斷Diagnosis癥狀體征YourText陰道檢查超聲檢查產(chǎn)后檢查–胎盤(pán)、胎膜前置胎盤(pán)-牛麗娜高齡初產(chǎn)婦；產(chǎn)褥感染；剖宮產(chǎn)史；多孕產(chǎn)次；多次流產(chǎn)、刮宮；子宮形態(tài)異常；輔助生殖技術(shù)受孕；孕婦不良生活史，如吸煙、吸毒婦女；妊娠中期超聲檢查提示胎盤(pán)前置狀態(tài)等診斷（Diagnosis）高危人群前置胎盤(pán)-牛麗娜陰道流血----無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)作

（完全性、部分性、邊緣性）

診斷（Diagnosis）問(wèn)題：為什么會(huì)出血？不同類型出血各自有什么特點(diǎn)？臨床表現(xiàn)前置胎盤(pán)-牛麗娜妊娠子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長(zhǎng)非孕子宮峽部非孕子宮前置胎盤(pán)-牛麗娜陰道流血前置胎盤(pán)-牛麗娜腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽(yáng)性；子宮無(wú)壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤(pán)附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方

聞及胎盤(pán)血流雜音。一般情況：與出血量及出血速度密切相關(guān)，反復(fù)出血可呈貧血貌，急性大量出血可致失血性休克等。

體征前置胎盤(pán)-牛麗娜陰道檢查前置胎盤(pán)-牛麗娜MRI檢查:有條件醫(yī)院，懷疑合并胎盤(pán)植入者。與經(jīng)陰道超聲比較，其對(duì)胎盤(pán)定位無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。輔助檢查超聲檢查：推薦使用經(jīng)陰道超聲檢查；前置胎盤(pán)-牛麗娜產(chǎn)后檢查-胎盤(pán)及胎膜胎膜破口距胎盤(pán)邊緣小于7cm--邊緣性或部分性前置胎盤(pán)胎盤(pán)邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處--胎盤(pán)前置部分注意：檢查胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，有無(wú)副胎盤(pán)。前置胎盤(pán)-牛麗娜

對(duì)母兒的影響母親產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入產(chǎn)褥感染胎兒早產(chǎn)、死亡率高胎兒宮內(nèi)窘迫胎死宮內(nèi)前置胎盤(pán)-牛麗娜輕型胎盤(pán)早剝臍帶帆狀附著的前置血管破裂胎盤(pán)邊緣血竇破裂宮頸病變陰道壁靜脈擴(kuò)張破裂鑒別診斷前置胎盤(pán)-牛麗娜糾正貧血抑制宮縮止血預(yù)防感染適時(shí)終止妊娠治療原則治療Treatment前置胎盤(pán)-牛麗娜治療方法期待療法緊急轉(zhuǎn)運(yùn)終止妊娠前置胎盤(pán)-牛麗娜目的：在母兒安全的前提下，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，

提高胎兒存活率。妊娠＜34周胎兒估計(jì)體重＜2000g、存活陰道出血不多，一般情況好，不需緊急分娩的孕婦。需在有母兒搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。適應(yīng)癥：期待療法前置胎盤(pán)-牛麗娜側(cè)臥位、絕對(duì)臥床休息，血止后方可適當(dāng)活動(dòng)禁性生活、陰道檢查、肛查每日間斷吸氧提高胎兒氧供密切觀察陰道出血，必須計(jì)量監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況：NST、胎動(dòng)計(jì)數(shù)抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇等適時(shí)促胎肺成熟糾正貧血預(yù)防感染，廣譜抗生素期待療法前置胎盤(pán)-牛麗娜終止妊娠少量陰道流血完全性前置胎盤(pán)

孕36周部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán)盡量延長(zhǎng)孕周至足月后終止妊娠無(wú)陰道流血孕37周期待至期待至大量陰道流血危及孕婦生命時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。較多陰道流血胎肺不成熟者，短時(shí)間促肺成熟后終止妊娠。前置胎盤(pán)-牛麗娜急診剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)期待治療過(guò)程中，出現(xiàn)大出血甚至休克，為挽救生命，應(yīng)急診終止妊娠，無(wú)需考慮胎兒情況；妊娠28周后，短期內(nèi)累計(jì)陰道出血量達(dá)到400ml或一次性出血達(dá)200ml，或出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征；中央型前置胎盤(pán)已達(dá)36周，一旦陰道出血，急診手術(shù)；低置胎盤(pán)臨產(chǎn)后出血較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩者，也可選擇急診剖宮產(chǎn)。

（2013年29卷實(shí)用婦產(chǎn)科雜志）前置胎盤(pán)-牛麗娜擇期終止妊娠時(shí)機(jī)懷疑胎盤(pán)植入但無(wú)臨床癥狀，包括陰道流血及宮縮者，妊娠36-37周之后終止；無(wú)臨床癥狀的中央性和部分性前置胎盤(pán)，妊娠37-38周后終止妊娠；邊緣性前置胎盤(pán)妊娠38周后終止妊娠；胎盤(pán)邊緣距宮頸內(nèi)口大于2cm以上者，無(wú)產(chǎn)科陰道分娩禁忌癥者，充分備血同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下陰道試產(chǎn)，未臨產(chǎn)者預(yù)產(chǎn)期前引產(chǎn)終止妊娠。胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。前置胎盤(pán)-牛麗娜完全性前置胎盤(pán)，持續(xù)大量出血。部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血較多，胎頭高浮，胎齡達(dá)妊娠36周，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者。胎心、胎位異常。產(chǎn)科指征。剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥注意術(shù)中切口的選擇，盡量避開(kāi)胎盤(pán)。前置胎盤(pán)-牛麗娜剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中處理術(shù)前評(píng)估手術(shù)方式

手術(shù)醫(yī)師技術(shù)熟練術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染，備血，做好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備

前置胎盤(pán)伴有剖宮產(chǎn)史者需了解有無(wú)胎盤(pán)植入（術(shù)中切口宮壁前需再次評(píng)估）。

手術(shù)切口選擇盡量避開(kāi)胎盤(pán)，以免增加孕婦及胎兒失血；

對(duì)于前壁胎盤(pán)，根據(jù)產(chǎn)前超聲檢查進(jìn)行胎盤(pán)定位，剖宮產(chǎn)切口盡量避開(kāi)胎盤(pán)打洞娩出胎兒；

胎兒娩出，立即子宮肌壁注射宮縮劑；

若剝離面出血多或?qū)m縮乏力，應(yīng)參照產(chǎn)后出血的處理；

保守治療方法宮縮劑，雙手按摩子宮，局部縫扎止血，B-Lynch縫合，球囊壓迫止血、宮腔填塞紗布、子宮動(dòng)脈結(jié)扎縫合和子宮動(dòng)脈栓塞；

以上措施均無(wú)效，果斷行子宮切除術(shù)。前置胎盤(pán)-牛麗娜陰道分娩適應(yīng)癥邊緣性前置胎盤(pán)，低置胎盤(pán)，部分性前置胎盤(pán)，宮頸口已擴(kuò)張出血少枕先露無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者，可予試產(chǎn)

人工破膜后，若先露下降不滿意，可采用頭皮牽引等；或直接改為剖宮產(chǎn)術(shù)前置胎盤(pán)-牛麗娜注意不論剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防。前置胎盤(pán)-牛麗娜

一旦確診為完全性前置胎盤(pán)，應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院產(chǎn)前檢查及治療若陰道出血多，懷疑兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理時(shí)，在充分評(píng)估母胎安全、建立靜脈通道，輸液輸血，止