糖尿病急診診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02急診診斷流程03急性并發(fā)癥處置04急救藥物應(yīng)用05監(jiān)測與護理規(guī)范06出院與隨訪管理01病理機制概述01病理機制概述PART高血糖危象類型血糖升高，酮體產(chǎn)生過多，導(dǎo)致酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）血糖極高，滲透壓增高，可能導(dǎo)致意識障礙。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）由于組織缺氧，乳酸產(chǎn)生過多，造成酸中毒。乳酸酸中毒急性代謝失衡誘因6px6px6px常見誘因，可引發(fā)酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)。感染攝入過多高糖食物或碳水化合物，或飲食不足。飲食不當胰島素劑量不足或過量，可能導(dǎo)致血糖急劇升高或降低。胰島素治療不當010302如手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心肌梗死等應(yīng)激狀態(tài)，可致血糖升高。應(yīng)激狀態(tài)04重要器官損傷機制心血管系統(tǒng)高血糖可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加心血管疾病風(fēng)險。01神經(jīng)系統(tǒng)長期高血糖可損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致感覺、運動功能異常。02腎臟高血糖可損害腎小球，引起糖尿病腎病，導(dǎo)致蛋白尿、水腫等。03視網(wǎng)膜高血糖可損害視網(wǎng)膜血管，引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，甚至失明。0402急診診斷流程PART血糖檢測糖化血紅蛋白檢測快速血糖檢測是診斷糖尿病的重要依據(jù)之一。反映近8-12周總的血糖水平，是糖尿病控制情況的重要指標。實驗室檢查項目尿酮體檢測篩查糖尿病酮癥酸中毒，判斷病情嚴重程度。電解質(zhì)及腎功能檢測了解患者有無電解質(zhì)紊亂和腎功能受損。臨床分級標準意識清楚，無脫水或輕微脫水，血糖≤30mmol/L。輕度意識模糊或嗜睡，脫水程度較重，血糖在30-50mmol/L之間。中度昏迷或譫妄，嚴重脫水，血糖＞50mmol/L。重度鑒別診斷要點6px6px6px血糖極高，但尿酮陰性或弱陽性，血漿滲透壓增高。高滲性非酮癥糖尿病昏迷血乳酸升高，常伴有缺氧、肝腎功能不全等表現(xiàn)。乳酸性酸中毒血糖升高，尿酮陽性，血酮升高，酸中毒明顯。糖尿病酮癥酸中毒010302血糖過低導(dǎo)致的昏迷，需與糖尿病酮癥酸中毒等鑒別。低血糖昏迷0403急性并發(fā)癥處置PART酮癥酸中毒處理首先以生理鹽水為主，迅速擴充血容量，降低血糖，糾正失水狀態(tài)。立即建立靜脈通道補液采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血鉀濃度，同時避免低血糖和酮體產(chǎn)生。積極尋找和消除酮癥酸中毒的誘因，如感染等，同時防治并發(fā)癥，如腦水腫等。胰島素治療根據(jù)血鉀、血鈉、血氯、血pH值等檢測結(jié)果，合理補充電解質(zhì)和調(diào)整酸堿平衡。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)01020403消除誘因和治療并發(fā)癥高滲性昏迷管理補液療法同樣需要立即建立靜脈通道補液，但應(yīng)避免一次性大量輸入低滲液體，以防引起腦水腫。胰島素治療一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以降低血糖和減少血漿滲透壓。監(jiān)測生命體征和電解質(zhì)密切觀察患者生命體征、血糖、電解質(zhì)等變化，及時調(diào)整治療方案。治療并發(fā)癥和去除誘因積極治療高滲性昏迷的并發(fā)癥，如休克、感染等，同時去除高滲狀態(tài)誘因。對于輕中度低血糖患者，可口服糖水或含糖飲料等，對于重度低血糖患者，需立即靜脈注射葡萄糖。立即補充葡萄糖及時查找低血糖的原因，如藥物過量、進食不足等，并針對原因進行預(yù)防和治療。查找低血糖原因在補充葡萄糖的同時，要密切監(jiān)測血糖變化，以防再次發(fā)生低血糖。監(jiān)測血糖變化對于出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴重低血糖癥狀的患者，要保持呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定。保持生命體征穩(wěn)定低血糖急癥應(yīng)對04急救藥物應(yīng)用PART胰島素使用原則根據(jù)患者血糖、病情及并發(fā)癥情況選擇合適的胰島素種類。胰島素種類選擇盡早使用胰島素，避免病情惡化或并發(fā)癥的發(fā)生。用藥時機根據(jù)患者的體重、血糖值、病情及治療方案等因素確定胰島素劑量。用藥劑量010302皮下注射為主，必要時可采用靜脈注射或肌肉注射等方式。用藥方式04補液方案制定補液量根據(jù)患者失水量、病情及治療方案等因素確定補液量。02040301補液速度根據(jù)患者情況、補液種類及治療方案等因素確定補液速度，避免過快或過慢引起的不良反應(yīng)。補液種類選擇晶體液或膠體液等合適的補液種類，以平衡患者水電解質(zhì)及酸堿平衡。補液溫度保持適宜的補液溫度，避免過熱或過冷對患者造成不適或影響治療效果。定期監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。根據(jù)患者電解質(zhì)水平及治療方案等因素，合理補充鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)，以維持患者電解質(zhì)平衡。在補液及電解質(zhì)補充過程中，注意避免過量或不足，以免引起電解質(zhì)紊亂。針對患者電解質(zhì)紊亂的病因進行治療，以恢復(fù)電解質(zhì)平衡狀態(tài)。電解質(zhì)平衡策略監(jiān)測電解質(zhì)水平補充電解質(zhì)避免電解質(zhì)紊亂病因治療05監(jiān)測與護理規(guī)范PART生命體征監(jiān)控節(jié)點血糖監(jiān)測對急診糖尿病患者進行床旁血糖監(jiān)測，每1-2小時監(jiān)測一次，確保血糖控制在安全范圍內(nèi)。血壓監(jiān)測定期測量血壓，警惕高血壓或低血壓的發(fā)生，特別是出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀時。心率與心律監(jiān)測觀察患者的心率與心律變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。呼吸監(jiān)測注意患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，防止發(fā)生酮癥酸中毒等危急情況。準確記錄患者飲水量、進食量及排尿量，以便及時調(diào)整治療方案。定時測量體重，了解患者水腫程度及體液變化。對嘔吐、腹瀉等癥狀進行詳細記錄，評估體液丟失情況。根據(jù)出入量情況，合理調(diào)整胰島素及口服降糖藥物劑量。出入量記錄標準并發(fā)癥預(yù)警指標血糖過高或過低心血管并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂感染風(fēng)險密切關(guān)注血糖變化，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒或低血糖等嚴重并發(fā)癥。注意監(jiān)測血鉀、血鈉等指標，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。警惕心絞痛、心肌梗死、腦血管意外等心血管并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取措施。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、尿頻等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染情況，避免感染擴散。06出院與隨訪管理PART生活方式調(diào)整指導(dǎo)患者合理飲食，適當鍛煉，戒煙限酒，保持心理平衡。藥物治療強調(diào)規(guī)律用藥的重要性，介紹藥物的作用、劑量、用藥時間和注意事項。血糖監(jiān)測教會患者正確使用血糖儀，指導(dǎo)其在家中進行血糖監(jiān)測，并解釋血糖監(jiān)測的意義。急性并發(fā)癥識別教育患者識別低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的癥狀和處理方法。患者教育重點長期控糖方案藥物治療根據(jù)患者的血糖情況，調(diào)整降糖藥物種類和劑量，必要時使用胰島素治療。生活方式干預(yù)鼓勵患者長期堅持飲食控制和運動鍛煉，減輕體重，提高胰島素敏感性。血糖監(jiān)測定期進行血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標的監(jiān)測，以評估血糖控制效果。定期隨訪定期對患者進行電話或門診隨訪，了解病情變化和治療效果，及時調(diào)整治療方案。根據(jù)患者的年齡、病情和并發(fā)癥情況，設(shè)定個性化的血糖控制目標。定期進行糖尿病相關(guān)并發(fā)癥