全面管理血脂相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)專家共識(shí)解讀主講人：XXX2025.502目錄01血脂管理與心血管風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀03血脂管理的目標(biāo)與策略04血脂管理的藥物治療05血脂管理的生活方式干預(yù)06特殊人群的血脂管理07血脂管理的監(jiān)測與隨訪血脂相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)的評估血脂管理與心血管風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀01近年來，我國血脂異?；疾÷什粩嗌仙殉蔀樾难芗膊〉闹匾ｋU(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)顯示，我國≥18歲人群血脂異常患病率明顯升高，而居民對血脂異常的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生密切相關(guān)，如冠心病、缺血性腦卒中等，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。0102血脂異常的流行趨勢與危害目前，我國血脂管理存在諸多問題，如部分醫(yī)生對血脂管理的認(rèn)識(shí)不足，患者對治療的依從性差等。這導(dǎo)致了血脂異常的控制率較低，心血管事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。01隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的降脂藥物不斷涌現(xiàn)，但如何合理應(yīng)用這些藥物，以及如何根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，仍是當(dāng)前血脂管理面臨的重大挑戰(zhàn)。02血脂管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)血脂相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)的評估02ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評估是血脂干預(yù)決策的基礎(chǔ)，有助于臨床醫(yī)生針對患者風(fēng)險(xiǎn)水平制定個(gè)體化的綜合治療決策，從而最大程度降低患者ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)。新指南推薦采用基于我國人群長期隊(duì)列研究建立的“中國成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估流程圖”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，更符合我國人群特點(diǎn)。0102ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評估的重要性對于已患有ASCVD的患者，進(jìn)一步劃分出超高危人群，如發(fā)生過≥2次嚴(yán)重的ASCVD事件或發(fā)生過1次嚴(yán)重的ASCVD事件且合并≥2個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。在尚無ASCVD的人群中，根據(jù)LDL-C、有無高血壓及其他ASCVD危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)進(jìn)行10年ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評估，分為低危、中危和高危。0102風(fēng)險(xiǎn)評估的具體方法01對于ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)為中危且余生風(fēng)險(xiǎn)不屬于高危的個(gè)體，應(yīng)考慮結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素決定干預(yù)措施。當(dāng)患者合并有多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素時(shí)更傾向按高危處理。風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素的作用血脂管理的目標(biāo)與策略030102低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是降脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)。大量研究證實(shí)，LDL-C水平與ASCVD事件的發(fā)生密切相關(guān)，降低LDL-C可顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。新指南建議，根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層確定LDL-C的目標(biāo)值，對于超高?；颊撸琇DL-C水平應(yīng)降低至1.4mmol/L以下且較基線降幅超過50%。降脂治療的首要靶點(diǎn)01非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）是降脂治療的次要干預(yù)靶點(diǎn)。在LDL-C達(dá)標(biāo)后，應(yīng)關(guān)注non-HDL-C的水平，以進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。02載脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白（a）[Lp（a）]等指標(biāo)也與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但在臨床應(yīng)用中尚未廣泛推廣。專家共識(shí)建議對所有成人進(jìn)行Lp（a）檢測，尤其針對家族性高膽固醇血癥、早發(fā)冠心病及LDL-C達(dá)標(biāo)但仍發(fā)生事件的患者，需重點(diǎn)監(jiān)測。其他血脂指標(biāo)的管理血脂管理的藥物治療040102他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，可有效降低LDL-C水平，并具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮等作用。在無ASCVD的人群中，當(dāng)生活方式干預(yù)3個(gè)月后不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用他汀類藥物。對于ASCVD患者，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類藥物，必要時(shí)可聯(lián)合其他降脂藥物。他汀類藥物的應(yīng)用對于他汀類藥物不耐受或LDL-C不達(dá)標(biāo)的患者，可選擇膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑。PCSK9抑制劑是一類新型的降脂藥物，可顯著降低LDL-C水平，并在多項(xiàng)臨床研究中顯示出良好的心血管保護(hù)作用。非他汀類藥物的選擇中等強(qiáng)度他汀類藥物聯(lián)合非他汀類藥物的治療方案，可提高LDL-C的達(dá)標(biāo)率，同時(shí)減少他汀類藥物的不良反應(yīng)，具有更好的耐受性和安全性。對于超高?；颊?，推薦早期聯(lián)合使用PCSK9抑制劑，以快速降低LDL-C水平，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。0102聯(lián)合治療的優(yōu)勢血脂管理的生活方式干預(yù)0501推薦采用地中海飲食模式或中國心臟健康膳食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、魚類和堅(jiān)果的攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。02控制膳食膽固醇的攝入量，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。健康飲食0102建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。適當(dāng)增加肌肉力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等，有助于提高身體代謝率，促進(jìn)血脂代謝。適量運(yùn)動(dòng)吸煙是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，戒煙可顯著降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。限制酒精攝入，男性每天飲酒量不超過2杯，女性不超過1杯。0102戒煙限酒特殊人群的血脂管理0601老年人的血脂管理應(yīng)綜合考慮其整體健康狀況、合并疾病以及藥物的耐受性。對于高危老年人，推薦使用中等強(qiáng)度他汀類藥物進(jìn)行降脂治療。02老年人對藥物的代謝和排泄能力下降，應(yīng)注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，并根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整藥物劑量。老年人糖尿病患者是ASCVD的高危人群，推薦同時(shí)采用LDL-C和non-HDL-C作為降脂靶點(diǎn)。對于高危糖尿病患者，建議選擇中等強(qiáng)度他汀類藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，若LDL-C不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。糖尿病患者對于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類藥物干預(yù)研究未顯示效果，需謹(jǐn)慎使用。輕中度腎功能不全患者可從他汀類藥物治療中獲益，但應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。慢性腎臟病患者妊娠期血脂水平會(huì)生理性升高，但一般不建議使用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療。01對于妊娠合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者，可考慮使用膽酸螯合劑。02妊娠期婦女血脂管理的監(jiān)測與隨訪07定期監(jiān)測肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。在治療開始后4-6周復(fù)查血脂水平，評估降脂治療的效果，并