中國抗癌協(xié)會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治指南（2025年版）解讀202X匯報人：XXX2025.50502指南概述01診斷技術(shù)治療策略03多學科協(xié)作機制04目錄指南更新要點指南概述01202X神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，可發(fā)生于全身各處，以肺和胃腸胰最為常見，約占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的2/3。這些細胞具有神經(jīng)內(nèi)分泌表型，能夠分泌多種激素，因此腫瘤可能表現(xiàn)出激素相關(guān)癥狀或功能異常。起源與分布根據(jù)WHO2010年命名規(guī)定，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）和低分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NEC），分類依據(jù)腫瘤細胞的分化程度和生物學行為。采用Ki-67指數(shù)和有絲分裂計數(shù)對NENs進行分級，分為G1、G2和G3級，G1級腫瘤增殖活性最低，G3級最高。分類與分級國內(nèi)外研究均顯示，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率在不斷上升。中國在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的基礎(chǔ)研究和臨床轉(zhuǎn)化方面仍有較大發(fā)展空間，未來需加強流行病學調(diào)查和臨床試驗，以推動診療水平的提升。發(fā)病趨勢神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤定義與特征診斷技術(shù)02202X針對功能性NENs，需檢測特定激素水平，如胰島素、胃泌素、胰高血糖素等，以明確腫瘤的激素分泌特性。血清嗜鉻粒蛋白A（CgA）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是常用的生化標志物，其水平升高可提示神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的存在。激素水平評估對于疑似功能性NENs的患者，可進行動態(tài)功能試驗，如五肽胃泌素試驗或鈣激發(fā)試驗，以進一步確認腫瘤的激素分泌功能。聯(lián)合Syn、CgA、INSM1可提升診斷準確性，降低誤診風險。動態(tài)功能試驗免疫組化檢測是NENs病理診斷的重要組成部分，常用標志物包括CgA、Syn、CD56等，能夠幫助確認腫瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌分化特性。Ki-67指數(shù)反映腫瘤細胞增殖速度，數(shù)值越高，惡性程度越高。免疫組化檢測生化檢測與功能試驗01常規(guī)影像學檢查超聲內(nèi)鏡（EUS）在胃腸胰NENs的診斷中具有重要價值，能夠清晰顯示腫瘤的大小、位置及與周圍組織的關(guān)系。CT是NENs影像學診斷的常用手段，尤其是增強CT能夠清晰顯示腫瘤的血供情況及是否存在遠處轉(zhuǎn)移。02核醫(yī)學顯像生長抑素受體顯像（SRS）和PET-CT在NENs的診斷及分期中具有重要作用，尤其是SRS能夠檢測腫瘤的生長抑素受體表達情況。分化良好的腫瘤（G1/G2）更適合生長抑素受體顯像，而分化差、惡性高的G3腫瘤可能不表達受體，此時需依賴FDG-PET-CT評估。03多模態(tài)影像技術(shù)多模態(tài)技術(shù)互補避免單一檢查的局限性，例如CT可能漏掉肝臟微小轉(zhuǎn)移，但MRI能彌補。根據(jù)腫瘤分化程度選擇影像檢查優(yōu)先級，對于惡性程度高的腫瘤，F(xiàn)DG-PET-CT可評估癌細胞活躍度。影像學檢查治療策略03202X020301對于分泌激素的功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，如胰島素瘤、胃泌素瘤等，手術(shù)切除不僅可以控制腫瘤生長，還能有效緩解激素相關(guān)癥狀。腫瘤大小、浸潤深度及病理級別決定術(shù)式，小腫瘤（≤2厘米）、局限于黏膜或黏膜下層的G1/G2級病變，在綜合影像評估排除轉(zhuǎn)移后可行內(nèi)鏡下切除。功能性腫瘤手術(shù)對于非功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，手術(shù)切除是主要的治療手段，但需根據(jù)腫瘤的大小、位置、分期等因素綜合考慮。胰腺腫瘤按大小和侵犯程度選擇切除范圍，若小于2厘米且未侵犯血管，可通過局部切除或剜除術(shù)保留更多胰腺功能。非功能性腫瘤手術(shù)復雜病例需外科、腫瘤科等多學科團隊共同評估，制訂個性化方案，在徹底清除腫瘤的同時，盡可能保留器官正常功能。多學科團隊（MDT）協(xié)作整合診治的基礎(chǔ)上進行個體化選擇。多學科協(xié)作手術(shù)手術(shù)治療指南更新了靶向治療在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的應(yīng)用，推薦針對特定分子靶點的藥物，以提高治療效果。對于晚期或無法手術(shù)切除的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，靶向治療可延長患者的生存期。對于一些具有激素分泌功能的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，內(nèi)分泌治療可以緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。內(nèi)分泌治療通過調(diào)節(jié)激素水平，抑制腫瘤細胞的生長和分泌功能。推薦免疫檢查點抑制劑在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的應(yīng)用，為患者提供了新的治療選擇。免疫治療可增強患者自身的免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的識別和攻擊能力。免疫治療靶向治療內(nèi)分泌治療藥物治療放療可作為手術(shù)的輔助治療，也可用于無法手術(shù)切除的腫瘤，控制腫瘤生長。介入治療包括動脈栓塞、射頻消融等，可用于控制腫瘤的血供，縮小腫瘤體積。放療與介入治療PRRT是一種新型的治療手段，通過放射性核素與腫瘤細胞表面的受體結(jié)合，釋放輻射能量殺死腫瘤細胞。PRRT在治療分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤方面具有一定的優(yōu)勢。肽受體放射性核素治療（PRRT）中醫(yī)治療可以作為輔助治療，通過調(diào)理身體，增強患者的免疫力，減輕治療的副作用。心理干預有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性。中醫(yī)治療與心理干預010302其他治療多學科協(xié)作機制04202X01.02.參與科室新版指南強調(diào)了多學科團隊（MDT）在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診療中的重要性，包括外科、腫瘤科、內(nèi)分泌科、病理科、影像科等學科的協(xié)作。多學科團隊成員需具備豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，能夠為患者提供全面、科學的診療建議。協(xié)作模式多學科團隊通過定期的病例討論，共同制定個體化的治療方案，確保患者得到最佳的治療。在診斷階段，多學科團隊協(xié)作可減少誤診，制訂合理的后續(xù)檢查計劃。多學科團隊組成提高診斷準確性多學科團隊綜合各項檢查結(jié)果，避免單一檢查的局限性，提高診斷準確性。通過多學科協(xié)作，可更精準地確定腫瘤的原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移情況。制定個體化治療方案多學科團隊根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案，提高治療效果。在治療過程中，多學科團隊可及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴训闹委?。提高患者生活質(zhì)量多學科團隊不僅關(guān)注患者的疾病治療，還注重患者的心理和生活質(zhì)量。通過多學科協(xié)作，可為患者提供全面的護理和支持，提高患者的生活質(zhì)量。010203多學科協(xié)作的優(yōu)勢指南更新要點05202X2025版指南強調(diào)了新型影像學技術(shù)和分子標志物在診斷中的應(yīng)用，如PET-CT和液體活檢，以提高診斷的準確性和早期發(fā)現(xiàn)率。生長抑素受體顯像（SRS）和PET-CT在NENs的診斷及分期中具有重要作用。新型影像學技術(shù)指南更新了分子標志物在診斷中的應(yīng)用，如檢測MEN1、DAXX/ATRX等基因突變，為個體化治療提供參考。聯(lián)合Syn、CgA、INSM1可提升診斷準確性，降低誤診風險。分子標志物檢測診斷技術(shù)優(yōu)化指南更新了靶向治療和免疫治療在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的應(yīng)用，推薦針對特定分子靶點的藥物和免疫檢查點抑制劑。對于晚期或無法手術(shù)切除的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，靶向治療和免疫治療可延長患者的生存期。01靶向治療與免疫治療指南新增了中醫(yī)治療和心理干預的內(nèi)容，強調(diào)其在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療中的輔助作用。中醫(yī)治療可以調(diào)理身體，增強患者的免疫力，減輕治療的副作用。02中醫(yī)治療與心理干預治療策略調(diào)整歐美與中國差異歐美國家的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率較高，且診療標準相對成熟，而中國大陸尚缺乏系統(tǒng)的發(fā)病率數(shù)據(jù)和統(tǒng)一的診療規(guī)范。2025版中國指南在分類、診斷和治療策略上與國際標準（如ENETS和NCCN指南）基