原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）解讀202X匯報人：AiPPT2025.5診斷技術(shù)更新2.1.指南更新背景與意義治療策略更新3.多學(xué)科協(xié)作診療模式術(shù)后隨訪策略更新4.5.Catalogue目錄指南更新背景與意義01202X原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，新發(fā)病例數(shù)居各類癌癥第4位，發(fā)病率居第5位，死亡人數(shù)和死亡率則居第2位。2022年我國肝癌新發(fā)病例約367700例，死亡約316500例。2017年發(fā)布《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》，為臨床提供重要指導(dǎo)。2022年更新為《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》，規(guī)范診療行為，改善患者預(yù)后。近兩年肝癌診斷、分期及治療領(lǐng)域取得更多高級別循證學(xué)證據(jù)，新版指南及時反映新進(jìn)展。更好地指導(dǎo)臨床實踐，提高我國肝癌診療規(guī)范化水平。010203肝癌發(fā)病率與死亡率2024年版更新意義指南發(fā)展歷程肝癌現(xiàn)狀與指南重要性診斷技術(shù)更新02202X超聲造影對微細(xì)血流敏感，可用于觀察肝癌不同發(fā)展階段的血流變化，如再生結(jié)節(jié)、低度異型增生等。還可用于肝癌高危人群篩查及肝內(nèi)結(jié)節(jié)演變監(jiān)測。超聲造影應(yīng)用術(shù)中超聲與腹腔鏡超聲術(shù)中超聲和腹腔鏡超聲應(yīng)用日益普及，可發(fā)現(xiàn)隱匿性微小病灶，判斷手術(shù)切除范圍和切緣情況。幫助精準(zhǔn)手術(shù)，減少殘留病灶。智能預(yù)測模型隨著人工智能技術(shù)發(fā)展，通過融合患者臨床信息和腫瘤影像信息，建立肝癌智能預(yù)測模型?？删珳?zhǔn)預(yù)測肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，為臨床選擇消融或手術(shù)治療提供決策依據(jù)。010203影像學(xué)診斷進(jìn)展循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測循環(huán)腫瘤DNA檢測循環(huán)游離microRNA檢測循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血液的情況，有助于早期診斷。為無法進(jìn)行組織活檢的患者提供診斷依據(jù)。循環(huán)腫瘤DNA檢測可反映腫瘤基因特征，用于監(jiān)測治療效果及早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。為靶向治療提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。循環(huán)游離microRNA在腫瘤早期診斷和療效評價方面展現(xiàn)出重要價值?？勺鳛槟[瘤標(biāo)志物，輔助診斷和監(jiān)測。液體活檢技術(shù)分子病理學(xué)進(jìn)展推薦采用EB病毒編碼小核糖核酸原位雜交檢測，篩選對免疫檢查點抑制劑治療有較好反應(yīng)的EB病毒相關(guān)ICC患者。分子病理學(xué)進(jìn)展促進(jìn)肝癌深入解析和明確診斷。組織學(xué)分類更新在原有大膽管型和小膽管型基礎(chǔ)上，補(bǔ)充細(xì)膽管型和膽管板畸形型。增加大小膽管的免疫組化標(biāo)志物，明確不同類型的生物學(xué)行為和臨床預(yù)后。術(shù)后病理檢查要點對于轉(zhuǎn)化/新輔助治療后手術(shù)切除的標(biāo)本，強(qiáng)調(diào)觀察腫瘤壞死和間質(zhì)反應(yīng)的程度及范圍。在微血管侵犯（MVI）診斷方面，將M2進(jìn)一步分為M2a和M2b，并增加取材標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)診斷更新治療策略更新03202X無論是解剖性切除還是非解剖性切除，都需要保證足夠的切緣以獲得良好的腫瘤學(xué)效果。寬切緣（≥1cm的切緣）肝切除的效果優(yōu)于窄切緣，尤其適用于術(shù)前預(yù)判存在MVI的患者。手術(shù)切緣的重要性對于肝儲備功能良好的CNLCⅠa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌患者，首選治療方式是手術(shù)切除。對于直徑≤3cm的肝癌，手術(shù)切除的總體生存時間長、局部復(fù)發(fā)率低、預(yù)后相對更好。不同肝癌分期的手術(shù)選擇腹腔鏡肝切除術(shù)在治療老年肝癌患者（≥65歲）時手術(shù)結(jié)局更優(yōu)，腫瘤學(xué)結(jié)局相當(dāng)。機(jī)器人輔助肝切除術(shù)與開腹肝切除術(shù)在療效和安全性方面相當(dāng)。微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)外科治療優(yōu)化010203轉(zhuǎn)化治療對于“不適合手術(shù)切除”的患者，通過FLR轉(zhuǎn)化和腫瘤學(xué)轉(zhuǎn)化，可使患者從不適合轉(zhuǎn)變?yōu)檫m合手術(shù)切除。針對FLR的治療手段包括門靜脈栓塞術(shù)（PVE）、聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）。新輔助治療推薦對適合手術(shù)切除但具有術(shù)后高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的肝癌患者實施新輔助治療。在選擇治療方案時，需考慮客觀緩解率、疾病控制率及安全性。輔助治療多項在晚期肝癌中有效的治療方案正在積極探索其在輔助治療中的價值。IMbrave050研究顯示阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗可減少28%的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，被作為ⅠA類推薦。轉(zhuǎn)化治療、新輔助治療及輔助治療01包括阿替利珠單克隆抗體+貝伐珠單克隆抗體、信迪利單克隆抗體+貝伐珠單克隆抗體類似物等。這些方案在提高患者生存率和生活質(zhì)量方面取得顯著效果。一線治療方案02包括瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤單克隆抗體等。二線治療為晚期肝癌患者提供了更多選擇。二線治療方案03根據(jù)患者的具體情況，如腫瘤分期、基因特征、身體狀況等，選擇最合適的治療方案。強(qiáng)調(diào)個體化治療，提高治療效果。治療方案選擇依據(jù)系統(tǒng)抗腫瘤治療更新術(shù)后隨訪策略更新04202X患者需復(fù)診1次，進(jìn)行初步檢查。評估術(shù)后恢復(fù)情況。隨訪間隔可適當(dāng)延長至3～6個月，并建議終身隨訪。目前證據(jù)表明更頻繁的隨訪并未顯著提高生存率。此后每隔3個月需進(jìn)行密切監(jiān)測。包括影像學(xué)檢查（如超聲顯像、動態(tài)增強(qiáng)CT、動態(tài)增強(qiáng)MRI以及釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI）和血清腫瘤標(biāo)志物（如甲胎蛋白、異常凝血酶原和7個microRNA組合）的變化。術(shù)后3個月術(shù)后1～2個月術(shù)后2年后隨訪時間安排通過影像學(xué)檢查及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。為后續(xù)治療提供依據(jù)。監(jiān)測血清腫瘤標(biāo)志物的變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。評估治療效果。精準(zhǔn)的隨訪策略有助于提高監(jiān)控效果，確保患者在術(shù)后獲得持續(xù)的關(guān)注和有效的管理。在腫瘤復(fù)發(fā)的早期階段盡早發(fā)現(xiàn)，給予及時治療，從而提高患者的預(yù)后。010203影像學(xué)檢查隨訪的臨床意義血清腫瘤標(biāo)志物檢測隨訪內(nèi)容與目的多學(xué)科協(xié)作診療模式05202X包括肝膽外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放射科、病理科等多個科室。各科室專家共同參與患者的診療過程。醫(yī)學(xué)科室參與多學(xué)科團(tuán)隊成員之間密切協(xié)作，共同制定個體化治療方案。提高診療效率和質(zhì)量。專業(yè)人員協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊構(gòu)成初診評估患者初診時，多學(xué)科團(tuán)隊共同進(jìn)行評估，明確診斷和分期。為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。治療方案制定根據(jù)患者的具體情況，制定綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療等。強(qiáng)調(diào)個體化治療。隨訪與調(diào)整在治療過程中和術(shù)后隨訪中，多學(xué)科團(tuán)隊持續(xù)關(guān)注患者病情變化。根據(jù)隨訪結(jié)果及時調(diào)整治療方案。多學(xué)科協(xié)作診療流程多學(xué)科團(tuán)隊綜合各科室的專業(yè)知識和經(jīng)驗，提高肝癌的診斷準(zhǔn)確性。減少