放射性口腔干燥癥護理專家共識解讀主講人：XXX2025.5目錄01放射性口腔干燥癥概述02放射性口腔干燥癥的預(yù)防策略03放射性口腔干燥癥的干預(yù)策略04放射性口腔干燥癥護理的多學(xué)科協(xié)作05效果監(jiān)測與評估放射性口腔干燥癥概述01

唾液腺對放射線的敏感性唾液腺中的腮腺、下頜下腺和舌下腺等對放射線較為敏感，常規(guī)頭頸部放射治療劑量常會對其造成損傷。放射治療后，腺泡細(xì)胞自溶、死亡，導(dǎo)管細(xì)胞增殖代替，導(dǎo)致唾液分泌功能下降或喪失。

放射損傷的急性和晚期表現(xiàn)急性損傷主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、紅斑等，通常在放射治療后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。晚期損傷則包括唾液腺纖維化、血管分布降低等，長期影響患者生存質(zhì)量，導(dǎo)致唾液分泌減少或完全喪失。

唾液分泌減少的影響唾液分泌減少不僅引起患者自覺口干，還會導(dǎo)致語音、咀嚼、味覺、吞咽功能障礙，甚至引發(fā)齲齒、口腔感染等問題。影響患者對放射治療的依從度，降低其生活質(zhì)量。發(fā)病機制唾液流率（SFR）測量：分為靜態(tài)SFR和動態(tài)SFR，通過測量靜息狀態(tài)或刺激條件下每分鐘唾液的分泌量來評估口腔干燥程度。唾液腺核素顯像（SGS）：使用放射性同位素锝99（99Tc）的化合物，量化評估腺體分泌功能，具有簡單、可重復(fù)、低侵入性等優(yōu)點。唾液腺分泌功能評估RTOG/EORTC標(biāo)準(zhǔn)：將放射損傷分為急性損傷和晚期損傷，評分分為5級，是臨床上常用的評價標(biāo)準(zhǔn)之一。LENT/SOMA評分系統(tǒng)：綜合患者主觀口干、客觀體征、口干代償行為和SFR下降率，將口腔干燥分為4級。視覺類比量表和調(diào)查問卷：用于評估患者對口腔干燥的主觀感受，但與客觀測量結(jié)果一致性較差。主觀評價方法磁共振造影：無需穿刺或注入造影液，通過顯示唾液腺中的導(dǎo)管系統(tǒng)來評估腺體功能，圖像直觀易辨認(rèn)。超聲檢查：具有安全、便攜、成本效益高的特點，通過觀察腮腺等唾液腺的超聲圖像來評估其損傷情況。影像學(xué)評估評估方法放射性口腔干燥癥的預(yù)防策略02口腔狀況全面檢查對患者的口腔進行全面檢查，包括牙齒、牙周、口腔黏膜等，及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔疾病，如齲齒、牙周炎等。對可能影響放射治療的患牙進行處理，如拔除治療效果不佳的患牙，減少放射治療后的并發(fā)癥風(fēng)險。唾液腺保護措施唾液腺移位術(shù)：在放射治療前將下頜下腺轉(zhuǎn)移至頦下區(qū)，減少其受照劑量，適用于無頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤患者。定制口腔可摘支架：如定位支架、屏蔽支架等，可在放射治療時佩戴，幫助患者保持穩(wěn)定的張口頜位，減少敏感組織受到的照射?？谇唤】敌虒颊哌M行口腔衛(wèi)生保健知識的宣教，包括正確的刷牙方法、使用牙線等，提高患者的口腔衛(wèi)生意識。向患者介紹放射治療后可能出現(xiàn)的口腔并發(fā)癥，如口腔干燥、齲齒等，使其有心理準(zhǔn)備。放射治療前的預(yù)防措施放射治療技術(shù)的選擇3D適形放射治療技術(shù)（3DCRT）：結(jié)合CT信息，使射線適應(yīng)腫瘤外形，減少對正常組織的照射。調(diào)強放射治療（IMRT）：在3DCRT的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展，可改變各個方向的射線強度，降低正常組織的受照劑量，減少放射性口腔干燥癥的發(fā)生。重要危及器官（OAR）的保護在放射治療計劃設(shè)計時，盡量降低腮腺、下頜下腺等唾液腺的受照劑量，減少對唾液分泌功能的影響。根據(jù)腫瘤控制概率和正常組織并發(fā)癥概率（NTCP）模型，優(yōu)化放射治療方案，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。放射治療中的預(yù)防措施口腔衛(wèi)生維護指導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，使用軟毛牙刷和不含酒精的漱口水，避免刺激性食物。定期進行口腔檢查和潔治，及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔問題，如齲齒、牙周炎等。唾液分泌刺激建議患者多飲水，保持口腔濕潤，可使用無糖口香糖或檸檬片等刺激唾液分泌。避免使用可能導(dǎo)致口干的藥物，如抗組胺藥、抗抑郁藥等，如必須使用，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否可調(diào)整劑量或更換藥物。營養(yǎng)支持與指導(dǎo)鼓勵患者攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，保持均衡的飲食，增強機體免疫力。對于有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，可建議其進行營養(yǎng)補充，如口服營養(yǎng)補充劑等。放射治療后的預(yù)防措施放射性口腔干燥癥的干預(yù)策略03毛果蕓香堿：是美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的治療放射性口腔干燥癥的唯一藥物，可刺激唾液腺分泌，改善口干癥狀。西維美林：作為一種M膽堿能受體激動劑，可能成為毛果蕓香堿的替代藥物，但其有效性還需更多實驗支持。刺激唾液分泌藥物高壓氧療法（HBOT）：在放射治療后多年仍可對放射性口腔干燥癥產(chǎn)生一定療效，通過改善組織氧合來促進唾液腺功能恢復(fù)。針灸、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法和低強度激光療法：這些療法在一定程度上可緩解患者的口干癥狀，但其確切效果還需更多證據(jù)支持。其他藥物0102藥物治療唾液替代制品使用專門的唾液替代物，如含有羧甲基纖維素等成分的潤滑劑，可模擬天然唾液的潤滑作用，減輕口干不適。乳鐵蛋白、溶菌酶和乳酸過氧化物酶等添加劑可模擬天然唾液的抗菌作用，有助于預(yù)防口腔感染?？谇蛔o理產(chǎn)品推薦患者使用不含乙醇、十二烷基硫酸鈉等刺激性成分的漱口水，避免加重口干癥狀?？墒褂煤栏嗨⒀溃刻熘辽?次，并在睡前使用高強度氟保護，如凝膠、托盤等，預(yù)防齲齒的發(fā)生。心理支持與康復(fù)指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對于因口腔干燥導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問題的患者，提供心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵患者積極參與康復(fù)活動，如口腔功能鍛煉等，幫助其恢復(fù)正常的口腔功能和生活質(zhì)量。非藥物治療放射性口腔干燥癥護理的多學(xué)科協(xié)作04各學(xué)科成員之間應(yīng)保持密切溝通與協(xié)作，共同為患者制定個性化的護理方案。在放射治療前、中、后各個階段，各學(xué)科團隊成員應(yīng)共同參與患者的評估和治療，確保患者得到全面、有效的護理。放射腫瘤學(xué)醫(yī)生：負(fù)責(zé)制定放射治療方案，優(yōu)化治療計劃，減少對唾液腺的損傷?？谇豢漆t(yī)生：在放射治療前對患者進行口腔評估和處理，提供口腔護理建議，預(yù)防和治療口腔并發(fā)癥。護理人員：負(fù)責(zé)患者的日常護理，包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、心理支持等，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練。營養(yǎng)師：為患者提供營養(yǎng)支持和指導(dǎo)，制定合理的飲食計劃，增強患者的體質(zhì)。團隊成員合作模式多學(xué)科團隊的組成與合作護理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解放射性口腔干燥癥的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、預(yù)防和治療措施等，提高患者的自我護理能力。指導(dǎo)患者正確使用各種口腔護理產(chǎn)品和藥物，如漱口水、唾液替代品、毛果蕓香堿等，確保其發(fā)揮最佳效果?；颊呓逃c指導(dǎo)定期監(jiān)測患者的口腔干燥癥狀，如唾液分泌量、口干程度等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。采用客觀的評估方法，如唾液流率測量、影像學(xué)檢查等，結(jié)合患者的主觀感受，全面評估患者的口腔狀況。癥狀監(jiān)測與評估關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的心理問題，如焦慮、抑郁等，提供心理疏導(dǎo)和支持。協(xié)助患者進行口腔功能康復(fù)訓(xùn)練，如咀嚼、吞咽功能訓(xùn)練等，促進患者口腔功能的恢復(fù)。心理支持與康復(fù)護理護理人員在多學(xué)科協(xié)作中的作用效果監(jiān)測與評估0501定期測量患者的唾液流率，包括靜態(tài)SFR和動態(tài)SFR，評估唾液分泌功能的變化情況。通過唾液腺核素顯像等影像學(xué)檢查，觀察唾液腺的分泌功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。唾液分泌功能指標(biāo)02采用視覺類比量表或調(diào)查問卷等主觀評價方法，了解患者對口腔干燥癥狀的感受和生活質(zhì)量的影響程度。觀察患者的口腔黏膜濕潤度、齲齒發(fā)生率等客觀指標(biāo)，評估口腔干燥癥狀的改善情況。口腔干燥癥狀指標(biāo)03使用生活質(zhì)量量表，如口腔健康影響程度量表（OHIP）等，評估放射性口腔干燥癥對患者日常生活、社交活動、心理狀態(tài)等方面的影響。通過患者自我報告的方式，了解其對護理措施的滿意度和生活質(zhì)量的改善情況?；颊呱钯|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)在放射治療前、中、后各個階段，定期對患者進行隨訪和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療和護理方案。隨訪時間可根據(jù)患者的具體情況而定，一般建議放射治療后每3個月隨訪一次，持續(xù)2年，之后根據(jù)病情適當(dāng)延長隨訪間隔時間。定期隨訪與評估收集患者的各項監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)，包括唾液分泌功能指標(biāo)、口腔干燥癥狀指標(biāo)和生活質(zhì)量指標(biāo)