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文檔簡介
雇主和雇員受傷協(xié)議書?甲方(雇主):姓名:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(雇員):姓名:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方受雇于甲方從事[具體工作內(nèi)容],在工作期間因[具體受傷原因]導(dǎo)致受傷。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議:一、受傷情況及醫(yī)療救治1.受傷詳情:乙方于[受傷日期]在[工作地點(diǎn)]工作時(shí),因[詳細(xì)受傷經(jīng)過]致使身體受到傷害。經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷,乙方的傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。2.醫(yī)療救治:乙方受傷后,立即被送往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行救治,甲方已支付了截至[支付日期]的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況,由甲方按照本協(xié)議約定承擔(dān)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的受傷情況說明及相關(guān)醫(yī)療證明。在乙方違反本協(xié)議約定時(shí),有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)負(fù)責(zé)安排乙方進(jìn)行合理、必要的治療,并承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用,但乙方故意拖延治療或拒絕配合治療導(dǎo)致的不合理費(fèi)用除外。按照本協(xié)議約定,向乙方支付因受傷產(chǎn)生的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償費(fèi)用。在治療期間,有權(quán)要求甲方給予必要的工作安排調(diào)整或合理的休息時(shí)間。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過及傷情,配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)。積極配合治療,遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度,聽從醫(yī)生的建議,不得故意拖延治療或自行中斷治療。在本協(xié)議履行期間,不得從事與本工作相關(guān)的高強(qiáng)度或危險(xiǎn)性工作,以免加重傷情。三、賠償費(fèi)用及支付方式(一)賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),扣除已由甲方支付的部分,甲方承擔(dān)后續(xù)治療所需的全部醫(yī)療費(fèi)用,預(yù)計(jì)金額為人民幣[X]元(最終以實(shí)際發(fā)生金額為準(zhǔn))。2.誤工費(fèi):乙方因傷無法正常工作,甲方按照乙方受傷前月平均工資[X]元/月的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付誤工費(fèi)。誤工期限自受傷之日起至[預(yù)計(jì)誤工截止日期]止,共計(jì)[誤工月數(shù)]個(gè)月,誤工費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元。3.護(hù)理費(fèi):考慮到乙方受傷后生活需要護(hù)理,甲方按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn),每月向乙方支付護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理期限自受傷之日起至[預(yù)計(jì)護(hù)理截止日期]止,共計(jì)[護(hù)理月數(shù)]個(gè)月,護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元。4.營養(yǎng)費(fèi):根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議,甲方一次性向乙方支付營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。5.傷殘補(bǔ)助金(如有):若乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成傷殘等級(jí),甲方按照國家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付傷殘補(bǔ)助金。具體金額根據(jù)鑒定結(jié)果另行確定。6.其他費(fèi)用:乙方因受傷產(chǎn)生的交通費(fèi)用、食宿費(fèi)用等,經(jīng)甲方核實(shí)后,按照實(shí)際發(fā)生金額予以報(bào)銷,但最高不超過人民幣[X]元。(二)支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)的首月費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。此后,甲方應(yīng)于每月[具體支付日期]前,按時(shí)足額向乙方支付當(dāng)月的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)。2.乙方每次就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,憑有效票據(jù)在費(fèi)用發(fā)生后的[X]個(gè)工作日內(nèi)提交給甲方,甲方審核無誤后,應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)予以支付。3.若乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成傷殘等級(jí),甲方應(yīng)在收到鑒定結(jié)果后的[X]個(gè)工作日內(nèi),按照傷殘補(bǔ)助金的具體金額向乙方一次性支付完畢。4.乙方因受傷產(chǎn)生的交通費(fèi)用、食宿費(fèi)用等,經(jīng)甲方核實(shí)報(bào)銷后,在本協(xié)議履行完畢后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。四、工傷認(rèn)定與勞動(dòng)能力鑒定1.甲乙雙方一致同意,由甲方負(fù)責(zé)按照國家法律法規(guī)的規(guī)定,在乙方受傷之日起[規(guī)定期限]內(nèi),向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),并協(xié)助乙方提供相關(guān)證明材料。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定手續(xù),如因乙方原因?qū)е鹿J(rèn)定申請(qǐng)逾期或無法認(rèn)定,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。3.工傷認(rèn)定完成后,若乙方傷情穩(wěn)定,雙方應(yīng)按照國家規(guī)定,共同向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。鑒定費(fèi)用由甲方先行墊付,最終根據(jù)鑒定結(jié)果按照責(zé)任比例分擔(dān)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,故意拖延治療、拒絕配合治療或從事與本工作相關(guān)的高強(qiáng)度或危險(xiǎn)性工作導(dǎo)致傷情加重,乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償費(fèi)用,并承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定,給對(duì)方造成損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如因一方違約導(dǎo)致另一方提起訴訟或仲裁的,違約方應(yīng)承擔(dān)對(duì)方因訴訟或仲裁產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議
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