淚道疾病?？圃\療規(guī)范與臨床實踐演講人：日期:目錄CATALOGUE淚道解剖與生理基礎常見淚道疾病分類專科檢查方法體系核心治療技術模塊并發(fā)癥處理策略?？婆嘤栿w系構建01淚道解剖與生理基礎PART淚道系統(tǒng)結構組成淚點淚囊淚小管鼻淚管上下淚點，位于上下瞼緣內側端，是淚液進入淚道的入口。連接淚點與淚囊的小管，分為上、下淚小管，分別收集上、下淚點的淚液。位于淚囊窩內，是淚液儲存和排出的重要結構，與淚小管相通。連接淚囊與鼻腔，是淚液從淚道排入鼻腔的主要通道。淚液引流生理機制淚液分泌淚液引流淚液蒸發(fā)淚液循環(huán)淚液由淚腺分泌，潤滑眼球表面，保持眼部濕潤。淚液通過淚點進入淚道，經過淚小管、淚囊和鼻淚管排入鼻腔，完成淚液的引流過程。部分淚液在眼瞼閉合時，通過眼瞼的擠壓和淚道的負壓作用，被吸入淚道并蒸發(fā)。淚液通過淚道排入鼻腔后，被鼻腔黏膜吸收，進入血液循環(huán)，再次回到眼部，形成淚液循環(huán)。包括淚點位置異常、淚點狹窄或閉鎖等。如淚小管狹窄、阻塞或缺失等，影響淚液的引流。如淚囊擴張、淚囊囊腫等，影響淚液的儲存和排出。如鼻淚管狹窄、阻塞或發(fā)育不全等，影響淚液從淚道排入鼻腔，導致淚液引流障礙。常見解剖變異類型淚點變異淚小管變異淚囊變異鼻淚管變異02常見淚道疾病分類PART先天性淚道阻塞由先天性鼻淚管殘膜引起，可導致淚液無法正常排出。先天性鼻淚管阻塞由淚小管發(fā)育不全或阻塞引起，表現為淚液積聚和淚囊擴張。先天性淚小管阻塞由于淚囊發(fā)育過大或淚囊壁薄弱，導致淚囊突出于皮膚表面。先天性淚囊突出獲得性淚道狹窄6px6px6px如結膜炎、淚囊炎等，可導致淚道黏膜水腫和瘢痕形成。炎癥引起的淚道狹窄如淚囊腫瘤、淚道腫瘤等，可壓迫淚道導致狹窄。腫瘤壓迫引起的淚道狹窄由于眼部外傷或手術引起的淚道損傷和狹窄。外傷性淚道狹窄010302如淚道探通、激光治療等手術操作不當，可能引起淚道狹窄。醫(yī)源性淚道狹窄04淚囊炎與淚道感染急性淚囊炎慢性淚囊炎淚道感染淚道堵塞伴感染由細菌感染引起，表現為淚囊區(qū)紅腫、疼痛和淚液分泌增多。由于急性淚囊炎未及時治療或反復發(fā)作，導致淚囊區(qū)長期慢性炎癥?？捎杉毦?、病毒或真菌等引起，表現為淚道阻塞、淚液積聚和感染癥狀。當淚道堵塞時，淚液無法正常排出，容易滋生細菌并引發(fā)感染。03?？茩z查方法體系PART淚道沖洗分級標準淚道沖洗分級I級通過棉簽或淚道探針輕柔地觸摸淚小點，觀察淚道是否通暢。01淚道沖洗分級II級使用淚道沖洗針頭和生理鹽水對淚道進行沖洗，根據沖洗液反流情況判斷淚道阻塞程度。02淚道沖洗分級III級在II級基礎上加壓沖洗，對淚道進行更為深入的評估，判斷阻塞部位和性質。03影像學評估技術淚道造影將造影劑注入淚道內，通過X線或CT等影像設備觀察淚道的形態(tài)和通暢情況。鼻淚管造影磁共振淚道成像技術（MRD）通過鼻腔內插入造影管，將造影劑注入鼻淚管，觀察其在淚道內的流動情況。利用磁共振技術，對淚道進行更為精細的成像，有助于發(fā)現淚道內的微小病變。123內窺鏡探查操作規(guī)范清洗患者淚道，確保淚道內無分泌物和阻塞物，同時準備內窺鏡和相關手術器械。淚道內窺鏡檢查前的準備將內窺鏡插入淚道內，觀察淚道內部的結構和病變情況，可根據需要進行攝影或錄像。內窺鏡探查淚道對于發(fā)現的淚道病變，可通過內窺鏡進行手術治療，如淚道擴張、激光淚道成形等。內窺鏡治療操作04核心治療技術模塊PART術前準備淚道沖洗、局部麻醉、消毒等。01探通淚道用探針探通淚道，確定阻塞部位，為后續(xù)治療提供依據。02擴張淚道用擴張器擴大淚道狹窄部位，使淚液順暢排出。03術后處理應用抗生素滴眼液預防感染，定期沖洗淚道。04淚道探通術式要點激光成形術適應癥淚道阻塞適用于淚道阻塞的治療，特別是淚小管、淚總管和鼻淚管阻塞。01淚道狹窄對于淚道狹窄的患者，激光成形術可有效擴張淚道，改善淚液排出。02淚道畸形對于淚道畸形導致的淚液排出障礙，激光成形術也可進行治療。03手術禁忌癥急性淚囊炎、淚道腫瘤等禁用。04鼻內窺鏡聯合手術鼻內窺鏡的作用聯合手術方式手術適應癥手術并發(fā)癥通過鼻內窺鏡可以清晰地觀察鼻腔和鼻淚管的情況，為手術提供準確的定位。鼻內窺鏡可以與多種手術器械聯合使用，如激光、電刀等，提高手術效果。適用于淚囊炎、鼻淚管阻塞等鼻淚管疾病的治療?？赡軙霈F鼻腔出血、感染、粘連等并發(fā)癥，需要在術后進行密切觀察和處理。05并發(fā)癥處理策略PART術中操作規(guī)范術后常規(guī)使用抗生素和激素類滴眼液，以減輕局部炎癥反應，減少滲出和瘢痕形成。術后抗炎治療定期隨訪和清洗術后定期復診，及時發(fā)現并處理異常情況，如分泌物積聚、淚道阻塞等，防止再狹窄的發(fā)生。手術過程中遵循無菌原則，減少組織損傷和出血，降低術后再狹窄的風險。術后再狹窄預防感染控制方案術前準備術前進行淚道沖洗，清除淚道內的分泌物和細菌，降低感染風險。01術中消毒手術器械和手術部位進行嚴格消毒，確保手術過程中無菌操作。02術后抗感染治療術后常規(guī)使用抗生素滴眼液，以預防感染的發(fā)生，同時注意觀察患者癥狀變化，及時調整治療方案。03醫(yī)患溝通要點充分告知病情術前詳細向患者及家屬說明病情、治療方案、手術風險及預后情況，取得患者和家屬的充分理解和信任。解答患者疑問交代術后注意事項耐心解答患者及家屬的疑問，消除其顧慮和恐懼心理，提高患者的治療依從性。術后向患者詳細交代注意事項，如用藥方法、飲食禁忌、復診時間等，確保患者能夠正確執(zhí)行醫(yī)囑，促進康復。12306?？婆嘤栿w系構建PART基礎技能訓練包括淚道解剖、淚道探通、淚道置管等基礎操作技能的訓練。高級技能訓練針對淚道狹窄、淚道阻塞、淚小管炎等復雜疾病的診斷和治療技能訓練。手術技能訓練通過模擬手術、實戰(zhàn)操作等方式，提高醫(yī)生的手術技能水平。分層技能訓練模型模擬操作考核標準包括淚道探通、淚道置管、淚道手術等操作的準確性和熟練度?？己藘热葜贫ㄔ敿毜牟僮鳂藴屎驮u分細則，確保考核的客觀性和公正性?？己藰藴什捎媚M操作、案例分析、實操考核等多種方式，全面評估醫(yī)生的技能水平?？己朔绞?/p>