犬貓膽囊疾病診療與防治演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因?qū)W分析01膽囊疾病概述03臨床表現(xiàn)特征04診斷流程規(guī)范05治療策略實(shí)施06預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)膽囊疾病概述01膽囊基本解剖結(jié)構(gòu)膽囊位于肝臟下方，呈梨形，是儲(chǔ)存膽汁的重要器官。膽囊位置與形態(tài)膽囊壁由粘膜層、肌層和外膜組成，其中粘膜層有分泌和吸收功能。膽囊壁結(jié)構(gòu)膽囊管與膽總管相連，膽汁通過膽囊管進(jìn)入十二指腸。膽囊管與膽總管連接犬貓常見疾病類型6px6px6px膽囊壁受到炎癥的侵襲，導(dǎo)致膽囊壁增厚、膽汁淤積等癥狀。膽囊炎膽囊壁向腔內(nèi)突出的息肉樣病變，有惡性轉(zhuǎn)化的可能。膽囊息肉膽囊內(nèi)形成結(jié)石，可能引發(fā)膽囊炎、膽囊管阻塞等疾病。膽囊結(jié)石010302膽囊壁細(xì)胞發(fā)生癌變，是膽囊疾病中的惡性病變。膽囊癌04發(fā)病機(jī)制與危害膽汁淤積膽汁成分異常，導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤積，進(jìn)而引發(fā)膽囊炎等疾病。01細(xì)菌感染細(xì)菌通過膽道逆行感染，引發(fā)膽囊炎、膽囊化膿等疾病。02膽汁酸刺激膽汁酸對膽囊壁產(chǎn)生刺激，長期刺激可引發(fā)膽囊壁炎癥、壞死等病變。03膽囊癌變膽囊疾病如不及時(shí)治療，有可能發(fā)展為膽囊癌，危及生命。04病因?qū)W分析02膽汁淤積誘發(fā)因素膽囊內(nèi)膽汁成分比例失調(diào)或膽囊排空障礙。膽汁分泌障礙膽管阻塞膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙由膽管結(jié)石、炎癥、腫瘤等引起的膽道阻塞。膽囊收縮功能降低，導(dǎo)致膽汁排空不暢。細(xì)菌/寄生蟲感染途徑腸道內(nèi)的細(xì)菌、寄生蟲通過十二指腸乳頭進(jìn)入膽道系統(tǒng)。腸道感染細(xì)菌通過血液循環(huán)進(jìn)入膽道系統(tǒng)，引起感染。血液傳播膽囊鄰近器官的炎癥、感染等蔓延至膽囊。鄰近器官感染遺傳與代謝關(guān)聯(lián)性膽囊疾病有家族聚集現(xiàn)象，可能與遺傳基因有關(guān)。遺傳因素膽汁中膽固醇、膽色素等成分的代謝異常，導(dǎo)致膽囊疾病的發(fā)生。代謝因素0102臨床表現(xiàn)特征03典型三聯(lián)癥（黃疸/腹痛/嘔吐）黃疸皮膚、黏膜和鞏膜黃染，尿色變黃，糞便顏色變淺。01腹痛表現(xiàn)為右上腹部陣發(fā)性鈍痛或持續(xù)性隱痛，可放射至右肩胛部。02嘔吐常因進(jìn)食油膩食物而誘發(fā)，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，有時(shí)含膽汁。03實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)血液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，血清膽紅素、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)升高。尿液檢查糞便檢查尿膽紅素陽性，尿膽原增加。糞便中脂肪滴增多，膽色素含量增加。123膽囊壁增厚，膽囊腔擴(kuò)大或縮小，膽囊內(nèi)結(jié)石或膽汁淤積。超聲檢查膽囊鈣化、膽囊影像不清或膽囊不顯影。X線檢查膽囊壁增厚，膽囊腔積液或積氣，膽囊周圍脂肪組織密度增高等炎性改變。CT檢查影像學(xué)特征性改變診斷流程規(guī)范04生化檢測組合方案6px6px6px評估肝臟細(xì)胞損傷及膽汁酸水平。肝臟功能檢測了解機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，為治療提供依據(jù)。電解質(zhì)及酸堿平衡檢測評估腎臟功能，確定是否存在腎源性膽囊炎風(fēng)險(xiǎn)。腎功能檢測010302評估脂質(zhì)代謝情況，有助于診斷高脂血癥相關(guān)膽囊疾病。血脂檢測04超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)膽囊形態(tài)觀察檢查膽囊大小、形態(tài)、壁厚及腔內(nèi)回聲，判斷是否存在膽囊擴(kuò)張、膽囊壁增厚或腔內(nèi)結(jié)石等。02040301肝臟與膽囊關(guān)系評估觀察肝臟與膽囊的解剖關(guān)系，判斷是否存在膽道梗阻或肝臟病變影響膽囊。膽汁流動(dòng)性評估觀察膽汁的透聲性、流動(dòng)性及膽囊排空情況，評估膽汁淤積或膽囊收縮功能。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在必要時(shí)，可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以獲取組織病理學(xué)診斷。鑒別診斷關(guān)鍵步驟排除其他腹部疾病需與其他腹部疾病進(jìn)行鑒別，如胰腺炎、肝炎、腹水等。膽道疾病鑒別膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤等疾病需與膽囊疾病進(jìn)行鑒別。胰腺疾病鑒別胰腺疾病如胰腺炎、胰腺癌等可影響膽囊，需進(jìn)行鑒別。胃腸道疾病鑒別胃腸道疾病如胃腸炎、腸梗阻等可引起類似膽囊疾病的癥狀，需進(jìn)行仔細(xì)鑒別。治療策略實(shí)施05藥物保守治療方案利膽藥物促進(jìn)膽汁分泌和膽囊排空，降低膽汁淤積，減少膽囊炎的發(fā)生。01抗生素對于感染性膽囊炎，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，控制感染。02止痛藥在疼痛難忍時(shí)，給予適量的止痛藥以緩解癥狀。03溶石療法對于膽囊結(jié)石，可以嘗試藥物溶石治療，但需要長時(shí)間服用且效果不確切。04膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥膽囊結(jié)石膽囊息肉膽囊炎膽囊癌膽囊結(jié)石是膽囊切除的主要適應(yīng)癥之一，特別是結(jié)石數(shù)量多、直徑大或膽囊壁鈣化等。反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，膽囊壁增厚、膽囊功能受損或存在并發(fā)癥，如膽囊穿孔、膽囊積膿等。膽囊息肉有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，特別是直徑大于1厘米的息肉，應(yīng)考慮膽囊切除。早期膽囊癌或懷疑有膽囊癌的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膽囊切除。術(shù)后營養(yǎng)支持管理早期進(jìn)食低脂飲食營養(yǎng)均衡避免刺激性食物術(shù)后盡早進(jìn)食，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和恢復(fù)膽囊功能。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)保持低脂飲食，避免高脂肪食物刺激膽汁分泌。提供足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)，保證術(shù)后恢復(fù)和身體健康。避免辛辣、油膩、煙酒等刺激性食物，以免引起膽道痙攣或炎癥。預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)06高風(fēng)險(xiǎn)群體篩查肥胖是膽囊疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，需定期進(jìn)行體檢和膽囊相關(guān)篩查。肥胖犬貓隨著年齡增長，膽囊疾病的發(fā)生率也會(huì)增加，應(yīng)列為重點(diǎn)篩查對象。中老年犬貓?jiān)?jīng)患過膽囊疾病的犬貓，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)篩查。有膽囊疾病病史的犬貓飲食控制原則低脂飲食減少高脂食物的攝入，以降低膽囊負(fù)擔(dān)和疾病風(fēng)險(xiǎn)。01規(guī)律飲食定時(shí)定量喂食，避免長時(shí)間饑餓或暴飲暴食，以減少膽囊收縮和膽汁淤積。02增加膳食纖維適量增加膳食纖維的攝入，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和膽汁排出。03預(yù)后監(jiān)測指標(biāo)臨床癥狀觀察注意觀