演講XXX日期日期:膽囊疾病超聲檢查Contents目錄解剖基礎與檢查原理超聲檢查方法與技術常見膽囊疾病超聲表現復雜病例鑒別診斷報告撰寫與臨床溝通新技術與進展應用PART01解剖基礎與檢查原理膽囊位置與結構特征膽囊管與膽總管相連膽囊管與膽總管相連，共同將膽汁排入腸道，幫助消化和吸收脂肪。03膽囊呈梨形，具有囊壁和囊腔兩部分。囊壁由黏膜層、肌層和外膜組成，囊腔則用于儲存膽汁。02結構特征膽囊位置膽囊位于肝臟的下方，緊貼肝臟的臟面，并借助結締組織和血管與肝臟相連。01正常超聲表現標準膽囊形態(tài)膽囊內液性暗區(qū)膽囊壁測量膽總管內徑超聲下膽囊呈橢圓形或梨形，囊壁清晰、光滑，無增厚或毛糙現象。膽囊內膽汁呈無回聲暗區(qū)，后方回聲增強，這是膽汁的超聲特征。正常膽囊壁厚度一般不超過3mm，且壁內層與外層回聲清晰，中間為低回聲帶。正常情況下，膽總管內徑應小于6mm，且管壁光滑，內無異常回聲。常見解剖變異識別膽囊折疊膽囊底部向左上方折疊，形成“S”形或“M”形，但膽囊管與膽總管相連處不變形。膽囊分葉膽囊底部向肝實質內延伸形成分葉狀，但膽囊的整體形態(tài)和輪廓仍保持正常。膽囊萎縮由于膽囊結石、慢性炎癥等原因，膽囊逐漸萎縮，失去儲存膽汁的功能，超聲下表現為膽囊縮小、囊壁增厚、腔內無膽汁回聲等。膽囊異位膽囊位置發(fā)生變異，如位于肝左葉下方、肝右葉后緣或腹膜后等，但膽囊的結構和功能多無異常。PART02超聲檢查方法與技術設備參數與探頭選擇頻率通常使用3.5-5MHz的探頭，肥胖患者可使用更低頻率的探頭。01分辨率選擇高分辨率探頭以提高圖像清晰度。02深度根據檢查部位和病變深度調節(jié)成像深度。03聚焦適當調整聚焦深度，使目標區(qū)域圖像更加清晰。04患者體位與掃查路徑適用于膽囊的全面掃查。仰臥位有助于觀察膽囊頸部的病變。左側臥位有助于觀察膽囊底部的病變。俯臥位有助于發(fā)現重力對膽囊內病變的影響。站立位標準切面獲取技巧6px6px6px獲取膽囊長軸切面，觀察膽囊大小、形態(tài)及囊壁厚度。肋緣下斜切觀察膽囊與肝臟之間的界面，判斷膽囊壁是否增厚或有無占位性病變。膽囊窩切面獲取膽囊短軸切面，觀察膽囊壁結構、息肉或結石。肋緣下橫切010302觀察膽囊與胰腺的關系，評估膽胰管的解剖結構。胰腺后方切面04PART03常見膽囊疾病超聲表現膽囊結石聲像圖特征典型結石表現泥沙樣結石表現膽囊壁改變膽囊內透聲差膽囊內出現形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光團，后方伴有聲影，隨體位改變而移動。膽囊內出現點狀強回聲，堆積成團，后方無聲影或弱聲影，隨體位改變而移動。結石刺激膽囊壁產生炎癥反應，膽囊壁可出現增厚、毛糙等改變。膽汁淤積或膽囊壁水腫等原因，導致膽囊內透聲性差。急慢性膽囊炎診斷標準膽囊壁增厚膽囊壁厚度大于3mm，且回聲增強，是膽囊炎的典型表現。膽囊壁毛糙膽囊壁表面不光滑，出現毛糙、模糊等改變，提示膽囊壁炎癥。膽囊內回聲不均膽汁淤積或膽囊壁水腫等原因，導致膽囊內回聲不均勻。膽囊體積增大膽囊體積增大，形態(tài)飽滿，是急性膽囊炎的重要表現。膽囊壁鈣化慢性膽囊炎可見膽囊壁鈣化，呈強回聲光點或光斑。膽囊息肉鑒別要點膽囊息肉多為乳頭狀、結節(jié)狀或不規(guī)則形，后方無聲影，不隨體位改變而移動。息肉形態(tài)息肉直徑超過10mm時，惡變風險增加，需密切關注。息肉大小息肉生長迅速，短期內明顯增大，提示惡變可能，需及時手術。息肉生長速度基底寬廣的息肉比有蒂的息肉更容易惡變，需密切關注。息肉基底情況單發(fā)息肉比多發(fā)息肉更容易惡變，需密切關注。息肉數量PART04復雜病例鑒別診斷膽囊癌超聲篩查線索膽囊壁增厚膽囊壁中斷或破壞膽囊腔內實性回聲淋巴結轉移膽囊壁局部或彌漫性不規(guī)則增厚，壁內見散在分布或簇狀分布的點狀強回聲，伴后方聲影稀疏。膽囊腔內出現實性回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，不隨體位改變而移動，且內部血流信號豐富。膽囊壁出現局部中斷或破壞，伴周圍浸潤性改變，提示膽囊癌可能性大。膽囊周圍或肝門區(qū)出現腫大淋巴結，呈圓形或橢圓形，內部回聲不均勻，可融合成團塊狀。膽囊腺肌癥特征分析膽囊壁增厚膽囊壁呈彌漫性或節(jié)段性顯著肥厚，增厚的膽囊壁內回聲不均勻，可見稀疏或密集的點狀回聲。膽囊壁內見小囊狀無回聲區(qū)增厚的膽囊壁內可見小囊狀無回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”改變，是膽囊腺肌癥的特異性表現。膽囊壁內見稀疏或點狀血流信號增厚的膽囊壁內可見稀疏或點狀血流信號，呈“星點狀”分布。膽囊腔縮小或消失膽囊腔縮小或消失，膽囊內膽汁減少或消失，可見膽泥淤積。膽泥淤積與腫瘤區(qū)分膽泥淤積膽囊腔內見點狀、片狀或團塊狀回聲，后方伴聲影，隨體位改變而移動，多見于長期不進食早餐或飲食油膩食物者。01膽囊腫瘤膽囊腔內見實性回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則，不隨體位改變而移動，內部血流信號豐富，多見于膽囊癌或膽囊轉移癌。02膽囊壁改變膽泥淤積時膽囊壁可輕度增厚，但內壁光滑，而膽囊腫瘤則表現為膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，內壁不光滑或呈結節(jié)狀。03膽囊功能改變膽泥淤積時膽囊功能一般正常，而膽囊腫瘤則表現為膽囊功能受限或喪失，如膽囊不收縮、無膽汁排出等。04PART05報告撰寫與臨床溝通超聲描述規(guī)范化框架膽囊大小、形態(tài)膽囊壁膽囊內回聲膽囊周邊結構描述膽囊的大小、形態(tài)是否正常，膽囊壁是否光滑，膽囊內有無異?；芈?。描述膽囊壁的厚度、是否光滑、有無增厚或鈣化等。描述膽囊內膽汁的回聲情況，是否有泥沙樣物質或結石，結石的數量、大小、形態(tài)等。描述膽囊周圍的組織結構，如肝臟、膽管等，是否有異常回聲或病變。診斷結論分級建議膽囊結石膽囊息肉膽囊炎膽囊癌根據結石的數量、大小、形態(tài)、位置等，給出膽囊結石的診斷結論。根據膽囊壁增厚、毛糙、回聲增強等超聲表現，給出膽囊炎的診斷結論。根據息肉的數量、大小、形態(tài)、回聲等，給出膽囊息肉的診斷結論。根據膽囊壁增厚、不規(guī)則、回聲不均等超聲表現，結合臨床表現和實驗室檢查，給出膽囊癌的診斷結論。檢查局限性說明要點超聲偽影說明超聲偽影可能導致的誤診或漏診，如結石與鈣化灶的鑒別。01超聲盲區(qū)說明超聲檢查的盲區(qū)，如膽囊頸部或膽囊管內的病變可能無法被探測到。02病變程度評估超聲對膽囊病變的評估可能存在主觀性，需結合其他影像學檢查或實驗室檢查進行綜合分析。03PART06新技術與進展應用超聲彈性成像技術原理及優(yōu)勢超聲彈性成像技術通過評估組織硬度來判斷病變性質，提高診斷準確性；具有無創(chuàng)、無輻射、實時等優(yōu)點。臨床應用局限性應用于乳腺、甲狀腺、前列腺等器官的疾病診斷，特別是在膽囊疾病中，有助于鑒別膽囊息肉、腺肌增生和膽囊癌。受多種因素影響，如組織炎癥、纖維化等，可能導致硬度評估不準確。123通過計算機將二維超聲圖像進行三維重建，提供更直觀、立體的膽囊形態(tài)和結構信息。三維超聲重建價值三維成像技術有助于評估膽囊壁厚度、膽囊息肉大小及形態(tài)、膽囊與周圍組織的關系等，為手術方案制定提供重要參考。臨床應用價值三維超聲對操作技術要求較高，且可能受到呼吸、體位等因素的影響，導致圖像質量下降。局限性造影增強檢查指征注意事項造影檢查前需進行過敏試驗