醫(yī)院管理重癥醫(yī)學(xué)科（危重癥）基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)

重癥醫(yī)學(xué)科是現(xiàn)代化醫(yī)院中集中收治急重癥及多系統(tǒng)臟器衰竭患

者的特殊科室。它以先進(jìn)的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和綜合性治療手段，依靠專

業(yè)人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)患者實(shí)施密集的加強(qiáng)治

療和整體護(hù)理，協(xié)助患者盡快恢復(fù)健康。

一、護(hù)理工作分工明確，互相協(xié)作。

二、根據(jù)護(hù)士的能力進(jìn)行分層使用，安排責(zé)任床，實(shí)施連續(xù)性、

整體性、有針對(duì)性的護(hù)理。

三、護(hù)士應(yīng)了解自己所護(hù)理患者的所有情況，參與醫(yī)師的查房，

依據(jù)查房意見確定當(dāng)日護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄患者的病

情變化。

四、嚴(yán)格作好護(hù)理記錄，對(duì)于需做出相應(yīng)護(hù)理措施或影響護(hù)理效

果的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)應(yīng)記錄，例如：血白蛋白2.9mg/dl（易導(dǎo)致壓

瘡的發(fā)生）。所有護(hù)理表格書寫要清晰，措述客觀確切，記錄及時(shí)。

責(zé)任及主管護(hù)士要做好患者護(hù)理表格的整理及保存工作，嚴(yán)防丟失。

五、危重患者需持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量患者的呼吸、

心率、血壓、氧飽和度，每4小時(shí)測(cè)量1次，并記錄體溫。隨時(shí)記錄

患者的病情變化，對(duì)于生命體征波動(dòng)較大的患者應(yīng)加大監(jiān)測(cè)力度，做

好記錄（特別是對(duì)癥給藥治療后的效果記錄）。格拉斯哥評(píng)分低于8分、

有腦出血危險(xiǎn)、應(yīng)用大劑量鎮(zhèn)靜藥及神經(jīng)外科的患者應(yīng)注意觀察瞳孔

變化并記錄。

六、危重患者應(yīng)置尿管，記錄置尿管日期，保留并長期開放，無

特殊情況，每周更換一次，記錄每小時(shí)尿量，每日計(jì)算24小時(shí)出入

量，保持出入平衡，同時(shí)注意觀察尿道口、尿色及尿液性狀。

七、每日做好患者的晨、晚間護(hù)理，做到患者全身無臭味，無血、

痰、便、膠布痕跡,

八、保持床單位整潔及時(shí)更換床單，保持清潔整齊，做到“六

潔”：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位的清潔、整齊。戴腹帶

或胸帶的患者應(yīng)每日打開胸、腹帶，擦拭并觀察皮膚情況，若有污染

及時(shí)更換。

九、每周一統(tǒng)一為患者剪指甲，若發(fā)現(xiàn)指甲長，應(yīng)隨時(shí)為患者修

剪。在患者病情允許的條件下，每周一為患者洗頭。特別是長發(fā)的女

患者更應(yīng)注意其頭部的清潔。

十、無特殊體位要求需保持床頭抬高30。?45。，每2小時(shí)為

患者翻身1次，使患者臥位舒適，嚴(yán)防發(fā)生壓瘡。定時(shí)幫助長期臥床、

無法自主活動(dòng)的患者活動(dòng)肢體。護(hù)士應(yīng)注意給予肢體約束的患者其約

束部位的皮膚護(hù)理和被約束肢體的活動(dòng)。長期臥床、有下肢靜脈血栓

高危因素的患者可穿彈力襪進(jìn)行預(yù)防。

十一、在病情允許的情況下，責(zé)任護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者盡早的進(jìn)行床

旁及床下活動(dòng)，幫助其進(jìn)一步的恢復(fù)。

十二、做好患者肺部物理治療。

十三、凡進(jìn)行心導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)等特殊監(jiān)護(hù)

時(shí)，要按各常規(guī)操作。

十四、保持各輸液管路及引流管路的通暢，給予妥善合理的固定。

隨時(shí)觀察、記錄引流液的性狀，若無特殊要求，應(yīng)每日更換引流袋并

準(zhǔn)確記錄引流量。如遇出血等情況應(yīng)每小時(shí)記錄引流量。

十五、合理、正確的使用靜脈通路，注意靜脈通路處皮膚和血管

的觀察和保護(hù)，靜脈輸液應(yīng)每小時(shí)均勻輸人，必要時(shí)使用輸液泵。

十六、必須遵醫(yī)囑使用藥物，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（緊急搶救時(shí)

按搶救工作制度執(zhí)行）。所有藥物在使用時(shí)都必須三查八對(duì)，特殊藥

物的劑量和濃度要精確計(jì)算，必須經(jīng)過第二人核對(duì)。注意藥物的配伍

禁忌，注意用藥效果及藥物副作用的觀察并準(zhǔn)確記錄。

十七、正確處理醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑。

十八、每班交接班要嚴(yán)肅、認(rèn)真、無誤并且重點(diǎn)突出，除寫好交

班報(bào)告，還要口頭、床邊交班。對(duì)于特殊患者的特殊情況應(yīng)有筆頭記

錄交接。

十九、每日下午進(jìn)行護(hù)理查房，責(zé)任護(hù)士對(duì)所護(hù)理患者均可提出

自己無法解決的問題和自己的護(hù)理想法，共同研討，并注意護(hù)理干預(yù)

后的效果觀察。

二十、熟悉常規(guī)儀器及搶救儀器的使用，注意維護(hù)保養(yǎng)及消毒。

新儀器投入臨床使用前，應(yīng)做好醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)

處理。

二十一、做好心理護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，給

予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦c以真誠的態(tài)度、親切的語

調(diào)、嫻熟的技術(shù)護(hù)理患者，重視患者