最新國(guó)家心力衰竭指南要點(diǎn)

近年來(lái)，心力衰竭的診斷、治療、預(yù)防和管理等方面都取得了重大的進(jìn)展。

因此，本指南將結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，介紹心力衰竭的定義、分類(lèi)、分期、

流行病學(xué)、評(píng)估、診斷、預(yù)防、治療和管理、心臟康復(fù)及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，心肌

病和心肌炎的診斷和治療，以及心力衰竭的醫(yī)療質(zhì)量控制等，期望為提高

我國(guó)心力衰竭綜合管理水平提供指導(dǎo)。

鑒于本指南長(zhǎng)度近百頁(yè)，為方便讀者閱讀，本文僅就指南亮點(diǎn)介紹進(jìn)行闡

述，感興趣讀者可點(diǎn)擊【閱讀全文】，免費(fèi)閱讀下載本指南。

指南亮點(diǎn)介紹

亮點(diǎn)1:優(yōu)化了心衰的定義

心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征，定義包含3個(gè)方面：（1）心臟結(jié)構(gòu)和（或）

功能異常；（2）存在相應(yīng)的臨床癥狀和（或）體征；（3）生物標(biāo)志物或心

臟影像學(xué)檢查或血液動(dòng)力學(xué)檢查異常。

亮點(diǎn)2:更新了心衰的分類(lèi)

在射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心力衰竭

（HFmrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）3種基本類(lèi)型基礎(chǔ)

上，HFpEF包含了射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（HFnEF）和射血分?jǐn)?shù)高于

正常值的心力衰竭（HFsnEF）2種亞型，增加了射血分?jǐn)?shù)改善的心力衰

竭（HFimpEF）和射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)的心力衰竭（HFrecEF）2種特殊類(lèi)型。

亮點(diǎn)3:更新了心衰的分期

將心衰分為4期：A期（心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)期）、B期（心力衰竭前期）、C期

（癥狀性心力衰竭）、D期（晚期心力衰竭）。強(qiáng)調(diào)了心衰雖然是一種進(jìn)展

性疾病，但可以預(yù)防，早期干預(yù)也有可能逆轉(zhuǎn)。

亮點(diǎn)4:更新了心衰的流行病學(xué)特征

根據(jù)最新發(fā)表的流行病學(xué)調(diào)查及注冊(cè)登記研究結(jié)果，更新了我國(guó)心衰的患

病率、發(fā)病率、死亡率、住院率及不同類(lèi)型心衰構(gòu)成比的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

亮點(diǎn)5:首次在指南中提出了心衰“易損期”的概念及管理措施

首次在指南中提出心衰“易損期”概念，同時(shí)詳細(xì)介紹了“易損期”的管

理措施，包括出院前評(píng)估、出院前準(zhǔn)備、出院后管理及早期強(qiáng)化治療。

亮點(diǎn)6:細(xì)化了生物標(biāo)志物檢測(cè)在心衰評(píng)估中的應(yīng)用

包括B型利鈉肽(BNP)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、可溶性

的生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白(sST2)及半乳糖凝集素-3在心衰的診斷和

鑒別診斷、危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)價(jià)、治療效果評(píng)價(jià)、指導(dǎo)治療及高危人群篩

查中的應(yīng)用。

亮點(diǎn)7：細(xì)化了心衰的評(píng)估

包括臨床評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、無(wú)創(chuàng)心臟影像學(xué)檢查、有創(chuàng)檢查和血液動(dòng)力

學(xué)監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估、容量狀態(tài)評(píng)估等。

亮點(diǎn)8:優(yōu)化了心衰的診斷流程

對(duì)于可疑心衰患者，突出了利鈉肽檢測(cè)在排除心衰診斷中的價(jià)值，以及超

聲心動(dòng)圖檢查在診斷心衰中的核心地位。

亮點(diǎn)9:強(qiáng)調(diào)了心衰的預(yù)防

指南強(qiáng)調(diào)了心衰的預(yù)防，對(duì)心衰A期和心衰B期患者的一級(jí)預(yù)防均給予

詳細(xì)的推薦意見(jiàn)。

亮點(diǎn)1。：更新了HFrEF患者的藥物治療推薦

指南強(qiáng)調(diào)了ARNI或ACEI/ARB、p受體阻滯劑、MRA及SGLT-2抑

值

對(duì)常規(guī)評(píng)估不能明確HFpEF診斷的患者，需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)+有創(chuàng)性血

液動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷，是診斷或排除HFpEF的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

亮點(diǎn)15:更新了HFpEF的治療推薦

包括藥物治療和非藥物治療，在藥物治療部分，強(qiáng)調(diào)了SGLT-2抑制劑和

利尿劑是治療HFpEF的一線(xiàn)選擇；在非藥物治療部分，強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

在HFpEF治療中的價(jià)值。

亮點(diǎn)16:更新了HFmrEF患者的藥物治療推薦

強(qiáng)調(diào)了SGLT-2抑制劑和利尿劑是治療HFmrEF的一線(xiàn)藥物,RAS抑制

劑、B受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑應(yīng)該考慮應(yīng)用。

亮點(diǎn)17:提出了HFimpEF和HFrecEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及管理措施

提出了新的關(guān)于HFimpEF和HFrecEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)描述了其流行

病學(xué)特征，并對(duì)管理措施進(jìn)行了詳細(xì)推薦。

亮點(diǎn)18:強(qiáng)調(diào)了急性心衰的床旁臨床分類(lèi)

根據(jù)是否存在淤血和低灌注分為“干暖型”“濕暖型”“干冷型”和“濕冷

型”4種類(lèi)型，同時(shí)與血液動(dòng)力學(xué)測(cè)量指標(biāo)比較，有助于指導(dǎo)急性心衰患

者的治療選擇。

亮點(diǎn)19:強(qiáng)調(diào)了急性心衰的初始評(píng)估和緊急處理

在急性心衰患者就診后vlh內(nèi)要評(píng)估心原性休克和急性呼吸衰竭并緊急

處理，就診后l~2h內(nèi)要迅速識(shí)別致命性的急性病因和（或）誘因（英文

縮寫(xiě)CHAMPRICT）并處理。

亮點(diǎn)20：強(qiáng)調(diào)了心原性休克的臨床分期，優(yōu)化了治療

評(píng)估方面，強(qiáng)調(diào)了心原性休克的臨床分期，有助于指導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)心原性休

克患者；治療方面，在病因治療基礎(chǔ)上，優(yōu)化了藥物治療，并推薦短期機(jī)

械循環(huán)支持。

亮點(diǎn)21:強(qiáng)調(diào)了心臟康復(fù)的價(jià)值和內(nèi)容

強(qiáng)調(diào)了心臟康復(fù)在心衰患者綜合管理中的價(jià)值，對(duì)心臟康復(fù)進(jìn)行了積極推

薦，詳細(xì)介紹了針對(duì)心衰患者心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成及主要內(nèi)容。

亮點(diǎn)22:明確了心力衰竭惡化的定義及臨床情景

明確了心力衰竭惡化的定義，并且指出了心力衰竭惡化包含的3種臨床情

景，有助于相關(guān)臨床研究的開(kāi)展。

亮點(diǎn)23:首次區(qū)分了晚期心力衰竭和終末期心力衰竭

首次明確了晚期心力衰竭和終末期心力衰竭的區(qū)別和聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)了要及時(shí)

識(shí)別晚期心力衰竭患者，給予更高級(jí)治療，避免進(jìn)入終末期心力衰竭。

亮點(diǎn)24：細(xì)化了晚期心力衰竭的診斷和管理

診斷部分，細(xì)化了晚期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；管理部分，細(xì)化了管理措施，

包括及時(shí)轉(zhuǎn)診、優(yōu)化藥物治療、機(jī)械循環(huán)支持、心臟移植、舒緩治療和安

寧療護(hù)。

亮點(diǎn)25:優(yōu)化了右心衰竭的管理

包括右心衰竭的定義、病因、評(píng)估和診斷、治療。在治療方面，包括優(yōu)化

前負(fù)荷、降低后負(fù)荷和增強(qiáng)心肌收縮力。

亮點(diǎn)26:細(xì)化了心衰不同病因或合并癥管理

詳盡列舉了心衰患者心血管及非心血管病因或合并癥的診斷和治療措施,

強(qiáng)調(diào)了合并癥管理在心衰管理中的價(jià)值。

亮點(diǎn)27：細(xì)化了心衰合并心房顫動(dòng)的管理

針對(duì)心衰合并心房顫動(dòng)的抗凝治療、急性心衰發(fā)作患者的心室率控制、慢

性心衰患者的心室率控制及節(jié)律控制，均給予詳細(xì)推薦（圖和表），提高

了臨床可操作性。

亮點(diǎn)28:細(xì)化了心衰合并瓣膜性心臟病管理

針對(duì)心衰合并瓣膜性心臟?。òㄖ鲃?dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及三尖

瓣關(guān)閉不全）的管理均給予詳細(xì)推薦（圖和表），提高了臨床可操作性。

亮點(diǎn)29:更新了心衰合并2型糖尿病藥物推薦

針對(duì)心衰合并2型糖尿病患者的藥物治療，包括SGLT-2抑制劑、GLP-1

受體激動(dòng)劑及DPP4-抑制劑等均進(jìn)行了更新。

亮點(diǎn)30:細(xì)化了心衰合并慢性腎臟病藥物推薦

針對(duì)不同分期的慢性腎臟病合并不同類(lèi)型的心衰患者的藥物治療進(jìn)行了

詳細(xì)推薦，并且根據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

亮點(diǎn)31:更新了心衰合并鐵缺乏的管理

強(qiáng)調(diào)了心衰患者要定期進(jìn)行鐵缺乏相關(guān)評(píng)估，對(duì)于有指征的患者，推薦靜

脈補(bǔ)充鐵治療改善患者的癥狀，減少心衰住院。

亮點(diǎn)32:詳細(xì)介紹了心衰特殊人群的管理

針對(duì)心衰合并腫瘤、女性、妊娠、老年、兒童及高原地區(qū)患者等特殊人群

的管理進(jìn)行了詳細(xì)介紹，便于臨床應(yīng)用。

亮點(diǎn)33:首次納入了心肌病和心肌炎的診療

首次將心肌病和心肌炎的診斷和治療納入心衰指南，強(qiáng)調(diào)了心肌病和心肌

炎在心衰病因中的重耍地位。

亮點(diǎn)34：首次納入了心衰的