中東呼吸綜合癥（MERS）防控與診療體系解析演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02流行病學(xué)特征03病理機(jī)制研究04診斷與檢測(cè)技術(shù)05治療策略優(yōu)化06預(yù)防與控制體系01疾病概述定義與發(fā)現(xiàn)背景中東呼吸綜合癥（MERS）是一種由新型冠狀病毒（MERS-CoV）引起的病毒性呼吸道疾病。定義發(fā)現(xiàn)背景疫情現(xiàn)狀首次發(fā)現(xiàn)于2012年沙特阿拉伯，隨后在中東地區(qū)及全球范圍內(nèi)多次爆發(fā)。截至2015年5月25日，全球累計(jì)實(shí)驗(yàn)室確診的MERS病例共1139例，其中431例死亡，病死率高達(dá)37.8%。病原體分類特征6px6px6pxMERS-CoV屬于冠狀病毒科，β類冠狀病毒。病原體MERS-CoV基因組為單股正鏈RNA，全長(zhǎng)約30kb，包含多個(gè)開(kāi)放閱讀框（ORFs）。基因組特征病毒顆粒呈球形，直徑約為125nm，具有包膜和棘突。形態(tài)與結(jié)構(gòu)010302病毒對(duì)熱敏感，56℃環(huán)境下30分鐘即可滅活，紫外線、含氯消毒劑等也可有效滅活病毒。抵抗力04與其他冠狀病毒對(duì)比與SARS對(duì)比MERS與SARS同屬冠狀病毒，但兩者在基因組、臨床表現(xiàn)和傳播途徑等方面存在顯著差異。與其他冠狀病毒對(duì)比獨(dú)特特點(diǎn)MERS-CoV與其他冠狀病毒（如229E、OC43等）在基因序列、致病性和傳播能力等方面有明顯差異。MERS-CoV具有廣泛的宿主范圍，可感染多種哺乳動(dòng)物和人類，且病毒在人際傳播中具有較高的病死率。12302流行病學(xué)特征地區(qū)分布特點(diǎn)全球大部分病例集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)。病例集中在中東地區(qū)有中東地區(qū)工作或旅游史的確診病例發(fā)病前存在跨國(guó)傳播風(fēng)險(xiǎn)?？鐕?guó)傳播風(fēng)險(xiǎn)高疫情爆發(fā)地周邊國(guó)家存在疫情輸入和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。疫情爆發(fā)地周邊國(guó)家存在輸入風(fēng)險(xiǎn)傳播途徑分析呼吸道傳播中東呼吸綜合征主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，接觸病毒污染的環(huán)境和物品也可能導(dǎo)致感染。01密切接觸傳播與病例密切接觸者存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，包括家庭成員、醫(yī)務(wù)人員等。02無(wú)癥狀感染者傳播部分無(wú)癥狀感染者可能攜帶病毒并傳播給他人，增加了疫情防控的難度。03高危人群識(shí)別免疫力較低的人群老年人、兒童、孕婦及患有慢性疾病等免疫力較低的人群感染后病情較重，容易發(fā)展成重癥或死亡。03由于職業(yè)原因，醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)從業(yè)人員容易接觸到患者或病毒污染環(huán)境，因此也是高危人群。02醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)從業(yè)人員有中東地區(qū)旅居史或相關(guān)接觸史者曾前往中東地區(qū)或接觸過(guò)中東呼吸綜合征患者的人群屬于高危人群。0103病理機(jī)制研究病毒感染過(guò)程MERS-CoV病毒通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，首先感染呼吸道上皮細(xì)胞，進(jìn)而擴(kuò)散至肺部及其他器官。病毒入侵途徑病毒復(fù)制機(jī)制病毒潛伏與排毒MERS-CoV病毒在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，產(chǎn)生大量病毒顆粒，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和病毒傳播。MERS-CoV病毒在人體內(nèi)有一定潛伏期，潛伏期可排毒，導(dǎo)致病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。免疫反應(yīng)機(jī)制機(jī)體通過(guò)非特異性免疫應(yīng)答，如巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等，對(duì)病毒進(jìn)行初步清除。天然免疫應(yīng)答機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，如IgM、IgG等，對(duì)MERS-CoV病毒進(jìn)行中和和清除。特異性免疫應(yīng)答免疫反應(yīng)過(guò)度可能導(dǎo)致組織損傷和炎癥反應(yīng)，加重病情。免疫病理?yè)p傷重癥發(fā)展誘因病毒載量與毒力病毒載量越高，毒力越強(qiáng)，病情越嚴(yán)重。01宿主免疫狀態(tài)老年人、免疫功能低下者等易感人群感染后病情較重。02合并癥與并發(fā)癥患有慢性疾病、肺部疾病等患者感染后易發(fā)生重癥和并發(fā)癥。0304診斷與檢測(cè)技術(shù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)臨床表現(xiàn)發(fā)病前2周內(nèi)有中東地區(qū)旅行或居住史，或發(fā)病前14天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自中東地區(qū)的發(fā)熱或呼吸道癥狀患者。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，且病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)呼吸衰竭或多器官功能衰竭。實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)MERS-CoV核酸陽(yáng)性，或病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)采用特異性引物和探針，對(duì)呼吸道標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，特異性和敏感性均較高。實(shí)時(shí)熒光RT-PCR病毒分離培養(yǎng)血清學(xué)檢測(cè)將呼吸道標(biāo)本接種到敏感細(xì)胞中進(jìn)行病毒培養(yǎng)，可分離出MERS-CoV病毒，但操作復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)。采用ELISA等方法檢測(cè)患者血清中的MERS-CoV特異性抗體，有助于診斷及病情評(píng)估。影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)早期可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)影，病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)雙肺廣泛性病變，表現(xiàn)為磨玻璃樣改變等。胸部X線檢查早期即可發(fā)現(xiàn)肺部病變，表現(xiàn)為局部磨玻璃樣影或?qū)嵶儯∏檫M(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)雙肺廣泛性病變，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。胸部CT檢查05治療策略優(yōu)化根據(jù)病情及時(shí)給予氧療，對(duì)于呼吸衰竭患者及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，保證氧供。針對(duì)休克等循環(huán)衰竭情況，采取補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物等措施，維持血壓穩(wěn)定。對(duì)于腎功能受損患者，采取血液透析或血液濾過(guò)等措施，清除體內(nèi)代謝廢物和毒物。根據(jù)患者情況給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。支持性治療措施氧療和機(jī)械通氣循環(huán)支持腎功能保護(hù)營(yíng)養(yǎng)支持抗病毒藥物應(yīng)用抗病毒藥物劑量和療程根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量和療程，避免藥物不良反應(yīng)和耐藥性產(chǎn)生。03早期應(yīng)用抗病毒藥物可能有效，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。02抗病毒治療時(shí)機(jī)抗病毒藥物選擇目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，但可嘗試使用利巴韋林、干擾素等藥物治療。01并發(fā)癥處理方案細(xì)菌性肺炎治療對(duì)于并發(fā)細(xì)菌性肺炎的患者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素治療。02040301多器官功能衰竭治療對(duì)于出現(xiàn)多器官功能衰竭的患者，采取綜合治療措施，包括器官功能支持、抗感染治療等。急性呼吸窘迫綜合征治療對(duì)于出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患者，采取機(jī)械通氣、肺復(fù)張等措施進(jìn)行治療?？祻?fù)治療對(duì)于康復(fù)期患者，進(jìn)行康復(fù)治療和心理支持，促進(jìn)患者全面恢復(fù)健康。06預(yù)防與控制體系公共衛(wèi)生干預(yù)措施疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似病例，確保信息的準(zhǔn)確和及時(shí)傳遞。密切接觸者追蹤與管理對(duì)與患者有密切接觸的人進(jìn)行追蹤和隔離觀察，確保病毒不進(jìn)一步傳播?？诎缎l(wèi)生檢疫加強(qiáng)口岸衛(wèi)生檢疫措施，對(duì)來(lái)自疫情地區(qū)的人員進(jìn)行體溫檢測(cè)和健康狀況篩查，防止病毒入境。醫(yī)療資源調(diào)配優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保防控工作有序進(jìn)行，包括救治患者、隔離觀察等。個(gè)人防護(hù)指南勤洗手、戴口罩、避免用手觸摸口鼻眼等，以減少病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣盡量避免與患者及密切接觸者接觸，如必須接觸，應(yīng)佩戴防護(hù)用品。避免接觸患者及密切接觸者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋口鼻，以減少飛沫傳播。咳嗽與打噴嚏禮儀非必要不前往疫情地區(qū)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。避免前往疫情地區(qū)疫苗研發(fā)進(jìn)展疫苗研究進(jìn)展目前尚無(wú)針