門(mén)診急救常見(jiàn)病癥處理指南演講人：日期:目錄02急性過(guò)敏反應(yīng)處置01心臟驟停急救流程03癲癇持續(xù)狀態(tài)處理04創(chuàng)傷性大出血控制05急性呼吸困難急救06休克患者急救管理01心臟驟停急救流程心搏驟?？焖僮R(shí)別方法輕拍患者肩膀并大聲呼喊，判斷患者是否意識(shí)喪失。呼叫無(wú)反應(yīng)觀察患者胸廓起伏，判斷是否有呼吸或呼吸是否正常。呼吸異常在頸部或腹股溝等大動(dòng)脈處檢查是否有脈搏，確定心臟是否跳動(dòng)。檢查脈搏心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作步驟C（胸外按壓）A（開(kāi)放氣道）B（人工呼吸）持續(xù)循環(huán)迅速將患者置于仰臥位，雙手交疊放在胸骨下半部分，進(jìn)行快速、有力、連續(xù)的按壓，按壓深度為5-6厘米。將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，清理口腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。捏住患者鼻孔，口對(duì)口進(jìn)行人工呼吸，每次呼吸持續(xù)1秒鐘，使胸部隆起。按壓與人工呼吸比例為30:2，持續(xù)進(jìn)行直至患者恢復(fù)自主呼吸或?qū)I(yè)救援人員到達(dá)。除顫儀使用時(shí)機(jī)與要點(diǎn)適用對(duì)象操作要點(diǎn)使用時(shí)機(jī)適用于心搏驟停且無(wú)法通過(guò)心肺復(fù)蘇恢復(fù)的患者，以及存在室顫等惡性心律失常情況。盡早使用，以提高患者生存率，避免長(zhǎng)時(shí)間缺氧導(dǎo)致腦損傷。將除顫儀調(diào)至適當(dāng)能量水平，將電極板緊貼患者胸壁，確保接觸良好；按下放電按鈕進(jìn)行除顫；除顫后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心律情況。02急性過(guò)敏反應(yīng)處置嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可能導(dǎo)致休克，危及生命。血壓下降、意識(shí)模糊為常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，但不一定代表嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。皮膚瘙癢、紅疹01020304可能導(dǎo)致呼吸困難，需立即就醫(yī)。呼吸急促、喉頭水腫可能是過(guò)敏反應(yīng)引起的胃腸道癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。腹痛、嘔吐過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)腎上腺素注射規(guī)范注射部位一般選擇大腿外側(cè)或臀部肌肉豐富部位進(jìn)行注射。01注射劑量根據(jù)患者病情和年齡等因素，在醫(yī)生建議下使用適量腎上腺素。02注射方法肌肉注射，避免口服或靜脈注射，以免產(chǎn)生副作用。03注射后觀察注射后需密切觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)處理。04氣道管理應(yīng)急預(yù)案確保呼吸道通暢吸氧治療氣管插管或切開(kāi)呼叫急救人員出現(xiàn)喉頭水腫等呼吸困難癥狀時(shí)，需立即采取急救措施。給予患者氧氣吸入，緩解缺氧癥狀。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難的患者，需進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)，以保證呼吸道通暢。在處理過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)盡快呼叫急救人員，以便得到及時(shí)專(zhuān)業(yè)的救治。03癲癇持續(xù)狀態(tài)處理發(fā)作期安全防護(hù)措施6px6px6px將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息。保持呼吸道通暢不要強(qiáng)行約束患者肢體，以免造成骨折或肌肉拉傷。勿強(qiáng)行約束將患者周?chē)参锘蚣怃J物品移開(kāi)，避免患者在抽搐過(guò)程中受傷。防止二次傷害010302定時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征04首選藥物給藥途徑地西泮、勞拉西泮等苯二氮卓類(lèi)藥物為癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物，具有起效快、安全性高的特點(diǎn)?？赏ㄟ^(guò)靜脈注射或肌肉注射給藥，以便迅速達(dá)到治療濃度?？拱d癇藥物應(yīng)用方案藥物劑量根據(jù)患者病情和體重確定藥物劑量，避免過(guò)量使用導(dǎo)致藥物中毒。密切觀察藥物反應(yīng)在使用過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng)情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥并尋求醫(yī)生幫助。并發(fā)癥預(yù)防與觀察預(yù)防吸入性肺炎癲癇發(fā)作時(shí)容易吸入嘔吐物導(dǎo)致吸入性肺炎，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)并及時(shí)清理呼吸道分泌物。01預(yù)防腦水腫長(zhǎng)時(shí)間抽搐可能導(dǎo)致腦水腫，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小等變化，及時(shí)采取措施。02心血管并發(fā)癥預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)可能引起心律失常、高血壓等心血管并發(fā)癥，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心電圖和血壓變化。03密切觀察病情變化在搶救過(guò)程中要密切觀察患者的病情變化，如抽搐是否減輕、意識(shí)是否恢復(fù)等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。0404創(chuàng)傷性大出血控制使用手掌或手指對(duì)出血部位施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ钥刂瞥鲅＿m當(dāng)?shù)膲毫︶槍?duì)動(dòng)脈出血，壓迫止血點(diǎn)可達(dá)到更好的止血效果。壓迫止血點(diǎn)01020304迅速、準(zhǔn)確地找到出血部位，評(píng)估出血量和性質(zhì)。準(zhǔn)確找到出血部位將受傷部位抬高至心臟水平以上，以減少出血量。抬高受傷部位加壓止血技術(shù)規(guī)范止血帶使用禁忌事項(xiàng)避免過(guò)度緊繃標(biāo)記止血帶時(shí)間定時(shí)放松避免在傷口處使用止血帶不應(yīng)過(guò)緊，以免造成肢體缺血壞死。每隔一段時(shí)間放松止血帶，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致神經(jīng)損傷。記錄止血帶使用的時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間使用。止血帶應(yīng)避免直接壓迫傷口，以免加重出血。緊急輸血準(zhǔn)備流程血型鑒定與交叉配血緊急情況下進(jìn)行ABO血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，確保輸血安全。02040301輸血通道選擇選擇適當(dāng)?shù)妮斞ǖ溃缤庵莒o脈、中心靜脈等。輸血前核對(duì)核對(duì)患者信息、血袋信息以及交叉配血結(jié)果，確保無(wú)誤。輸血速度控制開(kāi)始輸血時(shí)速度應(yīng)較慢，觀察患者反應(yīng)后再調(diào)整輸血速度。05急性呼吸困難急救氣道異物清除手法腹部沖擊法適用于成人和1歲以上兒童，通過(guò)腹部快速有力沖擊，使異物從氣道中排出。01海姆立克急救法適用于窒息者，通過(guò)上腹部快速擠壓，膈肌突然上升，增加胸腔壓力，將異物排出。02背部拍打法適用于嬰幼兒，將患兒面朝下放在施救者膝蓋上，拍打背部，使異物松動(dòng)并排出。03氧療設(shè)備選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者病情和血氧飽和度選擇合適的氧氣濃度，通常初始濃度為40%-60%。氧氣濃度根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整氧氣流量，一般成人每分鐘流量為1-2升，小兒酌減。氧氣流量根據(jù)使用場(chǎng)所和患者情況選擇合適的氧療設(shè)備，如鼻導(dǎo)管、面罩、氧氣袋等。氧療設(shè)備類(lèi)型坐姿或半臥位讓患者保持坐姿或半臥位，減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力。01給氧治療給予高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧和呼吸困難。02利尿劑應(yīng)用快速利尿，減少體液潴留，降低肺循環(huán)壓力。03擴(kuò)血管藥物應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，降低心臟負(fù)荷，改善肺循環(huán)。04急性肺水腫處理原則06休克患者急救管理休克類(lèi)型快速鑒別法低血容量性休克心源性休克感染性休克過(guò)敏性休克由于大量出血或體液丟失，導(dǎo)致血容量急劇下降。由于心臟功能衰竭，導(dǎo)致血液循環(huán)不足。由于嚴(yán)重感染，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血壓下降。由于過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血液滲透壓下降。靜脈通路建立優(yōu)先級(jí)立即建立在休克狀態(tài)下，立即建立1-2條大靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量。01選擇通路首選上肢大靜脈，如正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等。02通路維護(hù)確保通路暢通，避免血管痙攣或通路阻塞