竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速等臨床心律失常緊急處理方法要點(diǎn)心律失常是一種常見的心血管疾病，其緊急處理對(duì)于挽救患者生命和改善預(yù)后至關(guān)重要。

竇性心動(dòng)過速概述竇性心動(dòng)過速可由多種生理（如運(yùn)動(dòng)、興奮）或病理原因引起，常見于心肌缺血、貧血、心力衰竭等情況。

2.處理尋找病因：尋找引起竇性心動(dòng)過速的原因，病因治療是根本措施。藥物治療：可使用兼顧基礎(chǔ)疾病治療并可減慢竇性心率的藥物，如心肌缺血時(shí)使用β受體阻滯劑。

室上性心動(dòng)過速

1.概述。室上性心動(dòng)過速包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）和旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）。

2.處理。刺激迷走神經(jīng)采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如Valsalva法、刺激咽喉部等，可終止發(fā)作。藥物治療。維拉帕米和普羅帕酮：終止室上性心動(dòng)過速療效很好，推薦首選。腺苷：起效快、作用消除迅速，但對(duì)有冠心病、嚴(yán)重支氣管哮喘患者不宜選用。電復(fù)律若藥物治療無效或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可采用電復(fù)律。

房性心動(dòng)過速1.概述房性心動(dòng)過速可見于器質(zhì)性心臟病，也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

2.處理鑒別診斷注意與心房顫動(dòng)等其他室上性快速心律失常鑒別。藥物治療終止房性心動(dòng)過速：可用普羅帕酮、胺碘酮，但效果不肯定。控制心室率：使用洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)

（一）心房顫動(dòng)

1.概述心房顫動(dòng)是最常見的心律失常之一，按其發(fā)作特點(diǎn)和對(duì)治療的反應(yīng)，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、長期持續(xù)性和持久性心房顫動(dòng)。處理抗凝治療：預(yù)防血栓栓塞是心房顫動(dòng)急性發(fā)作期治療的首要措施。對(duì)于有抗凝指征的患者，應(yīng)根據(jù)CHADS2評(píng)分決定抗凝治療。心室率控制：對(duì)于大多數(shù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)控制心室率?？蛇x擇靜脈β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等。復(fù)律治療：對(duì)于伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的心房顫動(dòng)或癥狀不能耐受的初發(fā)或陣發(fā)心房顫動(dòng)，可予復(fù)律。復(fù)律方法有電復(fù)律和藥物復(fù)律。

（二）心房撲動(dòng)

1.概述心房撲動(dòng)的癥狀主要取決于心室率快慢以及是否伴有器質(zhì)性心臟病。

2.處理鑒別診斷：注意與其他心律失常鑒別。治療原則：總體治療原則和措施與心房顫動(dòng)相同，包括抗凝。心室率控制：心房撲動(dòng)的心室率較難控制，所需要的藥物劑量較大。電復(fù)律：電復(fù)律所需的能量可小于心房顫動(dòng)。

（三）預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)

1.概述預(yù)激合并心房顫動(dòng)時(shí)可造成極快的心室率，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，少數(shù)患者還可誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常。

2.處理鑒別診斷：通過心電圖等檢查明確診斷。電復(fù)律：若短時(shí)間內(nèi)不能自行終止，應(yīng)首選同步電復(fù)律。藥物治療：可使用胺碘酮或普羅帕酮，但藥物效果一般不理想。禁忌藥物：禁用洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑。室性期前收縮概述室性期前收縮是一種常見的心律失常，可見于各種心臟病，也可發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常者。

2.處理治療基礎(chǔ)疾?。杭m正內(nèi)環(huán)境紊亂等誘因，尤其是低血鉀。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：判斷室性期前收縮是否可誘發(fā)其他嚴(yán)重心律失常。藥物治療：對(duì)于不伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，不建議常規(guī)抗心律失常藥物治療。

寬QRS波心動(dòng)過速

1.概述寬QRS波心動(dòng)過速以室性心動(dòng)過速最為常見，也可見于快速室上性心律失常伴有束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2.處理判斷血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：若不穩(wěn)定，直接同步電復(fù)律。鑒別診斷：通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離證據(jù)。

非持續(xù)性室性心動(dòng)過速

1.概述非持續(xù)性室性心動(dòng)過速是指心電圖上連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)及以上室性期前收縮，持續(xù)時(shí)間小于30秒。

2.處理無器質(zhì)性心臟?。阂话悴恍杼厥饧痹\處理，癥狀明顯者可口服β受體阻滯劑。有器質(zhì)性心臟?。簯?yīng)尋找并糾正可能存在的病因及誘因。

持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速概述持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過速是指發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞30秒，或雖然＜30秒，但伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

2.處理

有器質(zhì)性心臟病血流動(dòng)力學(xué)障礙者：立即同步直流電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：可首先使用抗心律失常藥，也可電復(fù)律。藥物選擇：首選胺碘酮。無器質(zhì)性心臟病特發(fā)性室性心動(dòng)過速：發(fā)作時(shí)有特征性心電圖圖形，可選用維拉帕米、普羅帕酮等。終止后：建議患者行射頻消融治療。

加速室性自主心律

1.概述加速性室性自主心律的心室率大多為60～80次/分，很少超過100次/分。處理評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)：發(fā)作短暫，極少發(fā)展成心室顫動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療。治療基礎(chǔ)疾?。喝缧氖衣食^100次/分，且伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)可按照室性心動(dòng)過速處理。

多形性室性心動(dòng)過速

1.概述多形性室性心動(dòng)過速常見于器質(zhì)性心臟病，持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過速可蛻變?yōu)樾氖覔鋭?dòng)或心室顫動(dòng)。

2.處理

尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速獲得性：首要措施是尋找并停用一切可引起QT間期延長的藥物或糾正相關(guān)因素。先天性：B受體阻滯劑可作為首選藥物。

QT間期正常的多形室性心動(dòng)過速糾正病因和誘因：如對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者糾正缺血，有利于室性心律失?？刂啤Ｋ幬镏委煟号紶柍霈F(xiàn)的短陣多形室性心動(dòng)過速，沒有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，可觀察或口服β受體阻滯劑治療。若發(fā)作頻繁，可應(yīng)用β受體阻滯劑、靜脈使用胺碘酮或利多卡因。

心室顫動(dòng)／無脈性室性心動(dòng)過速

1.概述心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速是心臟驟停的常見形式。

2.處理

心肺復(fù)蘇（CPR）盡早進(jìn)行規(guī)范的CPR，高質(zhì)量的CPR是搶救成功的重要保障。

電復(fù)律一旦取得除顫器，立即予以最大能量（雙相波200J，單相波360J）非同步直流電復(fù)律。電復(fù)律后立即重新恢復(fù)CPR，直至5個(gè)周期的按壓與通氣（30∶2）后再判斷循環(huán)是否恢復(fù)。藥物治療腎上腺素：實(shí)行至少1次電復(fù)律和2分鐘CPR后心室顫動(dòng)／無脈室性心動(dòng)過速仍持續(xù)時(shí)，可靜脈應(yīng)用腎上腺素，之后再次電復(fù)律。胺碘酮：對(duì)CPR、電復(fù)律和腎上腺素?zé)o效時(shí)，可快速靜注胺碘酮，之后再次電復(fù)律。利多卡因：在無胺碘酮或不適用時(shí)，可用利多卡因。硫酸鎂：心臟驟停為尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速所致時(shí)，可靜注硫酸鎂。對(duì)其他心律失常不推薦使用。室性心動(dòng)過速／心室顫動(dòng)概述室性心動(dòng)過速／心室顫動(dòng)風(fēng)暴是指24小時(shí)內(nèi)自發(fā)的室性心動(dòng)過速／心室顫動(dòng)≥2次，并需緊急治療的臨床癥候群。

2.處理

糾正誘因糾正誘因、加強(qiáng)病因治療。

電復(fù)律室性心動(dòng)過速風(fēng)暴發(fā)作時(shí)若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，盡快電復(fù)律。

抗心律失常藥物胺碘酮：首選胺碘酮?？焖侔返馔?fù)荷，可終止和預(yù)防心律失常發(fā)作。β受體阻滯劑：在抗心律失常藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾）。利多卡因：胺碘酮無效或不適用時(shí)可考慮利多卡因。聯(lián)合治療：抗心律失常藥物聯(lián)合治療，如胺碘酮聯(lián)合利多卡因。在心律失?？刂坪螅紫葴p利多卡因，胺碘酮可逐漸過渡到口服治療。

其他措施起搏治療：對(duì)持續(xù)單形室性心動(dòng)過速，頻率＜180次／分且血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者，可置入心室臨時(shí)起搏電極，在發(fā)作時(shí)進(jìn)行快速刺激終止室性心動(dòng)過速。鎮(zhèn)靜抗焦慮：應(yīng)給予鎮(zhèn)靜，抗焦慮等藥物，必要時(shí)行冬眠療法。循環(huán)輔助支持：必要時(shí)予以循環(huán)輔助支持，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、體外肺氧合循環(huán)輔助支持。ICD參數(shù)調(diào)整：若患者已安裝ICD，應(yīng)調(diào)整ICD的參數(shù)，以便能更好地識(shí)別和終止心律失常發(fā)作。必要時(shí)評(píng)價(jià)射頻消融的可行性。

緩慢性心律失常

1.概述緩慢性心律失常是指竇性心動(dòng)過緩、竇性靜止、傳導(dǎo)阻滯等以心率減慢為特征的疾病。輕者可無癥狀，嚴(yán)重的心動(dòng)過緩可造成低血壓、心絞痛、心力衰竭加重等血流動(dòng)力學(xué)障礙。

2.處理

尋找誘因積極尋找并治療可逆性誘因，如肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、心包填塞、張力性氣胸、酸中毒、藥物過量、體溫過低和高鉀血癥等。評(píng)估癥狀輕度的心動(dòng)過緩（如心率50～60次／分）若無癥狀或僅有輕微癥狀可觀察，不需緊急處理。藥物治療阿托品：可用于竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏