Q/LB.□XXXXX-XXXXDB34/TXXXX—XXXX前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由安徽省兒童醫(yī)院提出。本文件由安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。本文件起草單位：安徽省兒童醫(yī)院、亳州市人民醫(yī)院、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）。本文件主要起草人：姚小燕、范家莉、方繼紅、王宏琴、尹筱蕗、剛琴、孫盈盈、張馳英、陳榮珠、王少華、郭正、崔偉、高雅、儲(chǔ)蘭、侯亞煒、趙月紅、黃辛、吳志強(qiáng)、張?jiān)葡肌㈥愒孪?、葉禮芹。1兒童術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理規(guī)范范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。核心溫度CoreTemperature人體內(nèi)部-胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度,受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié),通常比較穩(wěn)定，一般不超過(guò)37℃±0.5℃。核心體溫可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、膀胱和直腸測(cè)得。低體溫Hypothermia核心體溫＜36℃，是最常見(jiàn)的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。分三級(jí)：輕度：32℃-35.9℃；中度：28.1℃-31.9℃；重度：＜28℃。術(shù)中低體溫IntraoperativeHypothermia患者手術(shù)前未發(fā)生低體溫，但在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的低體溫。非計(jì)劃性術(shù)中低體溫InadvertentIntraoperativeHypothermia除計(jì)劃性或治療性低體溫外，患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的對(duì)機(jī)體有害的體溫下降(核心體溫低于36℃)，是外科手術(shù)常見(jiàn)的、可防控的并發(fā)癥之一。預(yù)保溫Prewarming麻醉誘導(dǎo)前對(duì)兒童患者周?chē)M織或皮膚表面進(jìn)行加溫，包括主動(dòng)使用皮膚加溫系統(tǒng)、手術(shù)間環(huán)境溫度升高≥23℃、輸注液體加溫等措施。主動(dòng)保溫ActiveWarmingMethods主動(dòng)保溫主要指利用加熱裝置產(chǎn)生熱量作用于皮膚、血液和其他外周組織等，可分為對(duì)流加熱或傳導(dǎo)加熱。被動(dòng)保溫PassiveInsulationMethods促進(jìn)熱量滯留的措施包括人工鼻、棉毯、手術(shù)單、反光毯和隔熱毯等隔熱保溫措施。保溫效果與覆蓋物的材料、面積及覆蓋層數(shù)相關(guān)。基本要求監(jiān)測(cè)手術(shù)患者體溫。手術(shù)期間使用同一方法、同一類(lèi)體溫計(jì)測(cè)量?jī)和颊咄徊课簧眢w體溫。體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)術(shù)前5.1.1.1擇期手術(shù)：手術(shù)當(dāng)日患者在病房和手術(shù)等候區(qū)均檢測(cè)體溫。5.1.1.2急診手術(shù)：接診患者時(shí)和患者入手術(shù)室時(shí)進(jìn)行體溫檢測(cè)。術(shù)中結(jié)合患者手術(shù)進(jìn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。術(shù)后出入蘇醒室時(shí)。預(yù)估或懷疑手術(shù)患者的體溫發(fā)生顯著變化時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。體溫監(jiān)測(cè)頻率術(shù)中有規(guī)律地、頻繁地監(jiān)測(cè)體溫，連續(xù)或每15-30分鐘測(cè)量一次體溫，直至手術(shù)結(jié)束。監(jiān)測(cè)入麻醉恢復(fù)室時(shí)體溫，連續(xù)或每15-30分鐘測(cè)量一次體溫，直至離開(kāi)蘇醒室。體溫監(jiān)測(cè)部位原則：根據(jù)兒童自身情況、手術(shù)方式和本部門(mén)現(xiàn)有檢測(cè)硬件條件選擇最準(zhǔn)確可靠的測(cè)量方法和部位。核心體溫的檢測(cè)部位：鼓膜、鼻咽部(鼻孔至鼻咽上部1/3)、肺動(dòng)脈、食管下端1/3，其中食管或鼻咽是全身麻醉最常用的體溫監(jiān)測(cè)部位。近似核心體溫的檢測(cè)部位：舌下、腋窩，兩處溫度可近似于核心溫度,適用于椎管麻醉、區(qū)域阻滯患者；另外，膀胱、直腸的溫度也可檢測(cè)，但欠準(zhǔn)確，并存在延遲效應(yīng)。護(hù)理預(yù)防措施根據(jù)兒童實(shí)際情況和手術(shù)需要[參考兒童術(shù)中低體溫的主要影響因素（附錄一）]，采取下列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：預(yù)保溫預(yù)保溫時(shí)機(jī)選擇非急診手術(shù)應(yīng)在轉(zhuǎn)移至手術(shù)室前常規(guī)進(jìn)行預(yù)保溫,急診手術(shù)患者在臨床條件允許下盡快進(jìn)行保溫。麻醉誘導(dǎo)前至少采取10min的預(yù)保溫。對(duì)于有低體溫風(fēng)險(xiǎn)的患者，需在麻醉誘導(dǎo)之前，給予15min預(yù)加溫。體溫低于36℃的患者，恢復(fù)正常核心體溫后方可轉(zhuǎn)入手術(shù)室(特殊緊急手術(shù)如嚴(yán)重大出血、缺血等排除)。預(yù)保溫溫度選擇術(shù)前升高加溫系統(tǒng)溫度，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)。術(shù)前也可根據(jù)患者的舒適度和滿(mǎn)意度來(lái)調(diào)節(jié)加溫系統(tǒng)的溫度。被動(dòng)保溫圍手術(shù)期被動(dòng)保溫工具：暖被、手術(shù)專(zhuān)用保溫服、毛巾、暖襪子、塑料薄膜等。圍手術(shù)期所有階段實(shí)施被動(dòng)保溫措施手術(shù)兒童穿手術(shù)專(zhuān)用保溫服、穿暖襪子。及時(shí)為手術(shù)兒童加蓋暖被。非手術(shù)區(qū)加蓋暖被和（或）用大單包裹。術(shù)野皮膚裸露區(qū)域及周?chē)?cm用防水敷貼封閉。頭部、肩頸部用毛巾包裹。建議使用具備熱濕交換器的麻醉機(jī)。主動(dòng)保溫圍手術(shù)期主動(dòng)保溫設(shè)備、工具：傳導(dǎo)加熱設(shè)備（例如傳導(dǎo)型電熱毯、循環(huán)水加熱系統(tǒng)、碳纖維電阻加溫系統(tǒng)等）、充氣加溫設(shè)備（例如空氣升溫毯）、加溫輸液設(shè)備、暖箱、負(fù)壓加溫設(shè)備、輻射加熱設(shè)備等。嚴(yán)格遵照各儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)使用。圍手術(shù)期所有階段進(jìn)行主動(dòng)保溫措施：充氣加溫設(shè)備，適用于新生兒、嬰幼兒等特殊人群的體溫保護(hù)，使用舒適度更高。傳導(dǎo)加熱系統(tǒng),包括電熱毯、循環(huán)水加熱系統(tǒng)等可用于一般兒童患者的體溫保護(hù)。靜脈加溫輸液設(shè)備如各類(lèi)隔熱靜脈輸液管道等，術(shù)中輸注液體建議采用靜脈輸液加溫設(shè)備加溫至37℃以上再輸注，血制品加溫不應(yīng)超過(guò)43℃,且不宜采用微波加熱方法。加溫被子、毛巾等敷料和沖洗液體可采用其他保溫措施如二氧化碳?xì)飧箽怏w加溫加濕等,均可有效減少術(shù)中熱量丟失。環(huán)境保溫提前調(diào)節(jié)室溫進(jìn)行預(yù)保溫，手術(shù)開(kāi)始時(shí)調(diào)節(jié)室溫至23℃，手術(shù)結(jié)束后調(diào)節(jié)室溫至25℃，根據(jù)不同的手術(shù)階段選擇最佳的環(huán)境溫度。附錄一：兒童術(shù)中體溫的主要影響因素兒童術(shù)中體溫的主要影響因素序號(hào)分類(lèi)1患者因素①年齡(早產(chǎn)兒和其他低出生體重嬰兒)②性別(即女性)③低體表面積或體重④手術(shù)前低體溫⑤患病史：心血管疾病（充血性心力衰竭）、甲狀腺功能減退、低血糖癥、營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷、創(chuàng)傷、嬰兒神經(jīng)性脂褐