鼻腔疾病影像學(xué)演講人：日期:CONTENTS目錄01影像學(xué)檢查基礎(chǔ)02炎癥性疾病診斷03占位性病變分析04先天發(fā)育異常05創(chuàng)傷性病變評估06影像報(bào)告規(guī)范01影像學(xué)檢查基礎(chǔ)鼻腔解剖影像特征鼻腔由骨和軟骨構(gòu)成，左右各一，其形態(tài)似錐體，尖端朝向前下，后端與鼻咽部相通。鼻腔形態(tài)鼻腔結(jié)構(gòu)鼻竇鼻腔內(nèi)面附有黏膜，由上、中、下三個(gè)鼻甲和對應(yīng)的上、中、下鼻道組成。鼻中隔將鼻腔分為左右兩部分。上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇稱為鼻竇，它們均開口于鼻腔，有助于調(diào)節(jié)鼻腔內(nèi)的氣壓和分泌物的排出。CT與MRI技術(shù)選擇CT的優(yōu)勢CT具有較高的密度分辨率，能夠清晰地顯示鼻腔內(nèi)的骨性結(jié)構(gòu)和氣腔，對鼻竇病變的檢出和定位具有較高的價(jià)值。MRI的優(yōu)勢技術(shù)選擇MRI具有良好的軟組織分辨率，能夠更準(zhǔn)確地判斷鼻腔內(nèi)軟組織的病變，如腫瘤、血管病變等。MRI還可以多方位成像，更全面地評估病變范圍。根據(jù)臨床需要，選擇合適的影像學(xué)檢查方法。對于需要清晰顯示鼻腔骨性結(jié)構(gòu)和氣腔的疾病，如鼻竇炎、鼻竇腫瘤等，CT是首選；對于需要判斷鼻腔內(nèi)軟組織病變的疾病，如鼻息肉、鼻腔腫瘤等，MRI更具優(yōu)勢。123增強(qiáng)掃描應(yīng)用場景增強(qiáng)掃描可以清晰地顯示鼻腔內(nèi)的血管走行和形態(tài)，對于血管病變?nèi)缪芰?、血管畸形等的診斷和治療具有重要意義。血管病變增強(qiáng)掃描有助于區(qū)分腫瘤的良惡性，以及腫瘤與周圍組織的界限，為制定治療方案提供重要依據(jù)。腫瘤性病變增強(qiáng)掃描可以觀察鼻腔內(nèi)黏膜的增厚和炎癥程度，有助于評估炎癥性病變的活動性和治療效果。炎癥性病變02炎癥性疾病診斷急性鼻竇炎影像表現(xiàn)6px6px6px急性鼻竇炎時(shí)，鼻竇黏膜會出現(xiàn)增厚，可呈均勻性增厚或不規(guī)則增厚。鼻竇黏膜增厚由于鼻竇內(nèi)充滿炎性滲出物或增生組織，鼻竇密度會增高。竇腔密度增高鼻竇腔內(nèi)可見液體積聚，呈液平面或氣液平面。竇腔內(nèi)積液010302鼻腔黏膜可充血、水腫，鼻甲肥大，鼻腔內(nèi)可見分泌物。鼻腔改變04慢性肥厚性鼻炎特征下鼻甲肥大慢性肥厚性鼻炎時(shí)，下鼻甲會出現(xiàn)肥大，黏膜表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀。01鼻腔狹窄由于下鼻甲肥大，鼻腔會變得更狹窄，甚至形成縫隙。02黏膜肥厚鼻腔黏膜明顯增厚，呈暗紅色或紫紅色，有時(shí)可見肥厚的黏膜突向鼻腔內(nèi)。03鼻竇改變慢性肥厚性鼻炎可能波及鼻竇，引起鼻竇炎，鼻竇內(nèi)可見密度增高影。04真菌性鼻竇炎鑒別鼻竇內(nèi)高密度影鈣化斑竇腔膨脹鼻腔內(nèi)菌絲真菌性鼻竇炎時(shí)，鼻竇內(nèi)可見高密度影，呈團(tuán)塊狀或斑片狀，與鼻竇壁分界清晰。部分真菌性鼻竇炎可在鼻竇內(nèi)出現(xiàn)鈣化斑，呈點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則形。真菌性鼻竇炎常引起竇腔膨脹，竇壁骨質(zhì)可吸收或破壞，竇腔擴(kuò)大。鼻腔內(nèi)可見菌絲生長，呈白色、灰色或黃色，有時(shí)可見菌絲穿破黏膜進(jìn)入鼻腔內(nèi)。03占位性病變分析鼻息肉分級標(biāo)準(zhǔn)無鼻息肉，或鼻息肉僅在中鼻道內(nèi)。0級鼻息肉僅局限于鼻腔內(nèi)，不會超出鼻孔。Ⅰ級鼻息肉已擴(kuò)展至鼻孔，但尚未達(dá)到鼻咽部。Ⅱ級鼻息肉擴(kuò)展到鼻咽部，且可能阻塞后鼻孔。Ⅲ級形態(tài)特征乳頭狀瘤體呈蜈蚣狀，有指狀突起，表面有乳頭狀增生。01發(fā)病部位多發(fā)生于鼻中隔、上頜竇、篩竇和鼻甲等處。02癥狀表現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻出血，可伴有頭痛和嗅覺減退。03惡性傾向易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可發(fā)生癌變。04內(nèi)翻性乳頭狀瘤特點(diǎn)隨著腫瘤增大，鼻塞癥狀逐漸加重，可能伴有惡臭。鼻塞惡性腫瘤易侵犯周圍組織和器官，如鼻竇、眼眶、顱內(nèi)等。侵犯周圍組織01020304惡性腫瘤早期可能出現(xiàn)鼻涕中帶血的癥狀。鼻涕帶血CT或MRI顯示鼻腔內(nèi)腫塊，可能伴有骨質(zhì)破壞。影像學(xué)表現(xiàn)鼻腔惡性腫瘤標(biāo)志04先天發(fā)育異常鼻中隔偏曲分型鼻中隔偏曲鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起。01鼻中隔棘突鼻中隔局部呈尖銳突起，可刺激鼻粘膜引起出血。02鼻中隔嵴突鼻中隔上部或下部突起，可阻塞鼻腔，影響通氣。03后鼻孔閉鎖診斷新生兒后鼻孔閉鎖常引起呼吸困難，需借助口呼吸。鼻阻塞由于鼻塞，吸吮時(shí)口腔負(fù)壓不足，易導(dǎo)致哺乳困難。哺乳困難后鼻孔閉鎖常伴有面部短縮、鼻梁寬平等畸形。面部畸形腦膜腦膨出識別鼻腔內(nèi)腫塊腦膜腦膨出可在鼻腔內(nèi)觸及腫塊，多位于鼻中隔上方。01鼻塞腦膜腦膨出可壓迫鼻腔，引起鼻塞癥狀。02腦脊液鼻漏腦膜腦膨出破裂時(shí)，可有腦脊液從鼻腔流出。03智力發(fā)育障礙腦膜腦膨出可影響患兒智力發(fā)育，出現(xiàn)智力低下。0405創(chuàng)傷性病變評估骨折線三維重建骨折線位置判斷通過三維重建技術(shù)，可以清晰地顯示骨折線的位置、形態(tài)和范圍，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。骨折類型分析周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系三維重建可以準(zhǔn)確判斷骨折的類型，如線性骨折、粉碎性骨折等，有助于醫(yī)生制定治療方案。三維重建可以展示骨折與周圍組織的空間關(guān)系，如骨折線是否累及鼻竇、眼眶等重要結(jié)構(gòu)。123鼻眶篩復(fù)合體損傷鼻眶篩復(fù)合體損傷往往涉及多個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，通過影像學(xué)檢查可以全面評估損傷的范圍和程度。損傷范圍評估損傷程度分級并發(fā)癥預(yù)測根據(jù)損傷的范圍和嚴(yán)重程度，可以進(jìn)行損傷程度分級，有助于指導(dǎo)治療和預(yù)后評估。鼻眶篩復(fù)合體損傷容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如腦脊液鼻漏、視力障礙等，通過影像學(xué)檢查可以預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后結(jié)構(gòu)改變追蹤術(shù)后結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況通過影像學(xué)檢查可以觀察術(shù)后鼻腔結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況，如鼻竇通氣情況、鼻腔黏膜恢復(fù)情況等。01并發(fā)癥監(jiān)測術(shù)后影像學(xué)檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如鼻腔粘連、鼻竇炎等，以便及時(shí)處理。02手術(shù)效果評估通過對比術(shù)前和術(shù)后的影像學(xué)檢查資料，可以評估手術(shù)的效果和患者的恢復(fù)情況。0306影像報(bào)告規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述要素病灶部位病灶與周圍組織關(guān)系病灶形態(tài)鼻竇腔積液準(zhǔn)確描述病變發(fā)生的鼻腔解剖部位，包括鼻甲、鼻竇、鼻腔、鼻咽等。描述病變的形態(tài)特征，如大小、形狀、邊緣、密度等。分析病變與周圍正常組織的關(guān)系，如是否侵犯或壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。描述鼻竇腔內(nèi)有無積液，如有積液需描述其性質(zhì)（如膿性、血性）。鼻竇炎根據(jù)鼻竇腔內(nèi)液體或軟組織密度影，分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。鼻息肉根據(jù)息肉的形態(tài)、密度和位置，判斷鼻息肉的嚴(yán)重程度和類型。鼻腔鼻竇腫瘤根據(jù)腫瘤的生長方式、形態(tài)和密度，初步判斷腫瘤的良惡性及侵犯范圍。鼻咽部病變重點(diǎn)觀察鼻咽部軟組織腫塊，需排除鼻咽癌等惡性病變。診斷結(jié)論分級標(biāo)準(zhǔn)臨床溝通要點(diǎn)病變性質(zhì)病變程度治療方案隨訪建