護(hù)理輸液PDCAapplicationofnursinginfusionmanagementapplicationofnursinginfusionmanagement應(yīng)用管理這里添加部門單位de名稱演講人:小貓時(shí)間:二零二九.X.XX一PDCA知識介紹二輸液缺陷三靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施四環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施目錄五環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查CONTENT零一PDCA知識介紹pdcaknowledgeintroductionPDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來de,它反映了質(zhì)量管理活動de規(guī)律.

也是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循de科學(xué)程序.PDCA是英語單詞Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)de第一個(gè)字母,PDCA循環(huán)就是按照這樣de順序進(jìn)行質(zhì)量管理,并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去de科學(xué)程序,是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)de基本方式.PLAN·DOCHECK·ACT一是計(jì)劃階段三是檢查階段二是設(shè)計(jì)階段四是處理階段主要是根據(jù)檢查結(jié)果,采取相應(yīng)de措施.鞏固成績,把成功de經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,遺留問題則轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決.即鞏固措施和下一步de打算實(shí)施上一階段所規(guī)定de內(nèi)容.根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)、試制、試驗(yàn)及計(jì)劃執(zhí)行前de人員培訓(xùn).主要通過調(diào)查、分析等,弄清保證質(zhì)量de要求,確定質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計(jì)劃等.包括一、現(xiàn)狀調(diào)查；二、分析；三、確定要因；四、制定計(jì)劃.主要是在計(jì)劃執(zhí)行過程之中或執(zhí)行之后,檢查執(zhí)行情況,看是否符合計(jì)劃de預(yù)期結(jié)果效果.第五步:執(zhí)行計(jì)劃即按既定de措施計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施,也就是D-執(zhí)行階段；第六步:檢查效果即根據(jù)措施計(jì)劃de要求,檢查、驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行de結(jié)果,看是否達(dá)到預(yù)期de效果,也就是C—檢查階段；第七步:納入標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)檢查de結(jié)果進(jìn)行總結(jié),把成功de經(jīng)驗(yàn)和失敗de教訓(xùn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中,鞏固已經(jīng)取得de成績；第八步:遺留問題即把沒有解決或新出現(xiàn)de問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決.第一步:分析現(xiàn)狀,找出和發(fā)現(xiàn)存在de問題；第二步:分析原因即分析質(zhì)量問題中各種影響因素.第三步:確定主因即找出影響質(zhì)量問題de主要原因.第四步:針對主要原因,提出解決de措施并執(zhí)行.零二輸液缺陷pdcaknowledgeintroduction零四零二零三零一零七零五零六錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑拔錯(cuò)針靜脈炎滴速過快（慢）、堵管特殊藥物外滲加錯(cuò)藥隨著疾病譜復(fù)雜化,給藥方式多樣化,靜脈輸液治療出現(xiàn)多途徑、時(shí)間留置長de趨勢.住院病人在接受靜脈治療同時(shí),輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在.為有效控制靜脈輸液缺陷發(fā)生,按主次相關(guān)因素分析將臨床靜脈輸液中發(fā)生缺陷分為常見原因:如錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑、加錯(cuò)藥、特殊藥物外滲、堵管、滴速過快（慢）、靜脈炎、拔錯(cuò)針、其它等即用藥環(huán)節(jié)、溝通告知環(huán)節(jié)、交接班環(huán)節(jié)、感染控制環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié).隨著疾病譜復(fù)雜化,給藥方式多樣化,靜脈輸液治療出現(xiàn)多途徑、時(shí)間留置長de趨勢.住院病人在接受靜脈治療同時(shí),輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在.為有效控制靜脈輸液缺陷發(fā)生,分析靜脈輸液實(shí)踐易發(fā)生缺陷相關(guān)因素,利用主次相關(guān)因素分析將臨床靜脈輸液中發(fā)生缺陷按原因:如錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑、加錯(cuò)藥、拔錯(cuò)針、堵管、靜脈炎、特殊藥物外滲、滴速過快（慢）、其它等最終確定五個(gè)主要環(huán)節(jié)影響因素,即用藥環(huán)節(jié)、溝通告知環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)、感染控制環(huán)節(jié)、交接班環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié).用藥環(huán)節(jié)交接班環(huán)節(jié)感染控制環(huán)節(jié)執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)溝通告知環(huán)節(jié)零三靜脈輸液治療護(hù)理安全質(zhì)量措施pdcaknowledgeintroduction目標(biāo)二:提高PICC置管安全性目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤AB一.建立及落實(shí)輸液不良事件報(bào)告,護(hù)士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序,及時(shí)報(bào)告輸液不良反應(yīng)事件.二.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度,核對病人時(shí)至少采用兩種以上辨別病人身份de方法.三.每月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),發(fā)生輸液不良事件時(shí)及時(shí)進(jìn)行分析.一.管理層面:建立與落實(shí)PICC置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件de上報(bào)以及PICC會診制度,制定PICC置管及維護(hù)de操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn).二.培訓(xùn)方面:指定專責(zé)護(hù)士定期接受相關(guān)培訓(xùn).三.創(chuàng)新技術(shù):條件許可de盡量使用B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù).四.籌備開設(shè)PICC導(dǎo)管?？崎T診,提供專項(xiàng)技術(shù).安全使用高危藥物一.有制度,有配制安全防護(hù)指南,對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn).二.有條件可設(shè)置配制中心集中配制.三.高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等單獨(dú)存放、標(biāo)識醒目.四.病人使用強(qiáng)刺激性高危藥物時(shí),床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識,有防藥物外滲de預(yù)防措施,藥物外滲de應(yīng)急預(yù)案.五.強(qiáng)刺激性高危藥物(如化療藥、甘露醇、碳酸氫鈉等)建議使用靜脈導(dǎo)管輸入,如病人拒絕則應(yīng)告知,并簽署拒絕知情同意書.六.藥物殘?jiān)驼慈舅幬?應(yīng)按有害廢棄物處理執(zhí)行.七.相關(guān)知識藥物滲出:靜脈輸液過程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外de周圍組織；藥物外滲:靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外de周圍組織；藥物外溢:在藥物配置及使用過程中,藥物意外溢出暴露于環(huán)境中,如皮膚表面、臺面、地面等.藥物滲出及藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液,抬高患肢,及時(shí)通知醫(yī)生,給予對癥處理.目標(biāo)三防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)一.建立輸血不良事件報(bào)告制度和上報(bào)程序.二.在實(shí)施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書.三.嚴(yán)格落實(shí)輸血雙人核對制度,無誤后才可輸注,以減少輸血錯(cuò)誤de發(fā)生.四.全血或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液de低溫冰箱中取出三零分鐘內(nèi)輸入,一個(gè)單位de全血或成分血應(yīng)在四小時(shí)內(nèi)輸完.五.血液制品不應(yīng)加熱,不應(yīng)隨意加入任何藥物及液體(生理鹽水除外).六.輸血起始速度宜慢,應(yīng)觀察一后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品de成分調(diào)節(jié)滴速.七.輸注過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測.八.輸血完畢應(yīng)記錄,空血袋應(yīng)低溫保存二四小時(shí).目標(biāo)四減少輸液微粒de發(fā)生一.藥物de配置:環(huán)境符合要求,最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作.二.采用密閉式輸液,禁止開放式輸液;所有de輸液管必須配有終端過濾器.三.規(guī)范輸液配伍管理,同時(shí)添加幾種藥物時(shí)要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌.四.改進(jìn)安瓿de切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長為一／四周,開啟安瓿前對折斷de部位進(jìn)行消毒.五.加藥時(shí)避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加藥,并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具,注射器不得重復(fù)使用.目標(biāo)五提高輸液速度de準(zhǔn)確性一.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié).二.靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié),若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時(shí),應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備(包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵).選擇電子輸液設(shè)備時(shí),應(yīng)考慮設(shè)備de安全性能并定期檢測設(shè)備性能.三.加強(qiáng)輸液巡視及做好床邊交接班,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常輸液速度,確保輸液安全.目標(biāo)六防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染de發(fā)生一.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù).二.進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)應(yīng)實(shí)施最大限度de無菌屏障.三.實(shí)施操作前后,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生.四.進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護(hù)時(shí),按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料.五.肝素帽或無針接頭消毒:必須用力摩擦,完全待干后方可連接注射;PICC、CVC、PORT附加de肝素帽或無針接頭至少每七天更換一次,必要時(shí)隨時(shí)更換.六.輸注配伍禁忌藥液或血液、腸外營養(yǎng)液（TPN）、甘露醇等特殊藥液時(shí),應(yīng)間隔給藥并正壓脈沖沖洗導(dǎo)管.七.建立導(dǎo)管維護(hù)指南,正確使用導(dǎo)管維護(hù)專用護(hù)理單.八.每日進(jìn)行導(dǎo)管評估,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn).目標(biāo)七正確選擇穿刺部位及血管通道器材一.應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位de選擇原則;由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎de風(fēng)險(xiǎn),下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管de常規(guī)部位.二.根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材:強(qiáng)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于五或高于九以及滲透壓大于六零零mOsm／Lde液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注.三.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃de術(shù)后病人,有可能存在瘺管或其他de禁忌癥,在他們de上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行.四.不得在置有血管通道器材de一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶,但可以在導(dǎo)管所處位置de遠(yuǎn)心端使用.目標(biāo)八目標(biāo)九目標(biāo)十一.建立安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)制度與程序,及時(shí)報(bào)告及處理刺傷事件.二.進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn),提高護(hù)士自我防范意識與技能.三.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》,所有受血液污染de一次性\或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開de安全容器中.防范與減少護(hù)士針刺傷de發(fā)生一.建立和落實(shí)健康教育和安全指引,專責(zé)護(hù)士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥.二.建立PICC置管病人de檔案,可隨時(shí)查閱病人de相關(guān)資料.三.帶管病人知曉導(dǎo)管de自我維護(hù)注意事項(xiàng).四.出院時(shí)有書面告知維護(hù)注意事項(xiàng)、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、并簽署知情同意書:病人需要咨詢時(shí)知曉聯(lián)系方式,醫(yī)院隨時(shí)能為病人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù).五.建立成立全省PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)絡(luò),病人在生活所在地能享受導(dǎo)管de維護(hù)服務(wù).提高PICC置管病人帶管de安全性零四環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施pdcaknowledgeintroduction實(shí)行靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,強(qiáng)化組織管理.

由護(hù)理部(或科室)牽頭成立院內(nèi)(或科內(nèi))靜脈輸液治療管理委員會,由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及靜脈治療專業(yè)技術(shù)豐富de護(hù)士長、護(hù)士及護(hù)理部人員組成,負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)、會診、相關(guān)資料收集、統(tǒng)計(jì)匯總、分析反饋工作.制定靜脈輸液缺陷專項(xiàng)調(diào)查表,臨床靜脈輸液流程,靜脈輸液管理制度,靜脈輸液護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等,并組織實(shí)施進(jìn)行臨床靜脈輸液專業(yè)技術(shù)de現(xiàn)場指導(dǎo),定期召開會議討論靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量控制及干預(yù)措施.建立監(jiān)控系統(tǒng),實(shí)行病區(qū)監(jiān)控管理負(fù)責(zé)制.科室護(hù)士長及質(zhì)控組長督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液規(guī)章制度及操作規(guī)范,組建質(zhì)量改進(jìn)小組,創(chuàng)建“安全文化”氛圍,落實(shí)藥物不良反應(yīng)檢測報(bào)告制度、護(hù)理缺陷無責(zé)呈報(bào)制度、組織科內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高對靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)de識別、預(yù)防、處理能力.執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)控制執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)控制從以前當(dāng)日輸液當(dāng)日擺藥改為提前一日擺藥.醫(yī)囑下達(dá)后,護(hù)士認(rèn)真核對包括姓名、年齡、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、滴速等項(xiàng)目,對醫(yī)囑有疑問時(shí)及時(shí)向醫(yī)生提出,不盲目執(zhí)行,不擅自更改醫(yī)囑.確認(rèn)無誤后打印執(zhí)行單.對有疑問de醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通,多組液體輸注時(shí),每組液體輸液瓶貼標(biāo)上序號如一/三,二/三,三/三組……,執(zhí)行單簽名,增加用藥透明度,護(hù)士執(zhí)行清楚,交接時(shí)不宜混淆.用藥環(huán)節(jié)控制靜脈輸液治療流程中藥物de領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患,參與護(hù)士較多,如某一環(huán)節(jié)沒把好關(guān)則容易出錯(cuò),因此,必須確保每一個(gè)步驟安全,才能保證靜脈輸液治療de安全.對易出現(xiàn)輸液用藥安全不良事件de特殊藥物注安全提示語及明顯標(biāo)識.治療室設(shè)安全用藥提示語,如:“今天,你查對了嗎?”、“三查八對一注意”、“藥物配伍禁忌表”等,護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行以查對為主de各項(xiàng)規(guī)章制度,在操作中實(shí)行執(zhí)行者實(shí)名簽字制.在靜脈輸液中發(fā)現(xiàn)疑似藥物不良反應(yīng)等問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長,進(jìn)行跟蹤監(jiān)測、調(diào)整治療方案及時(shí)避免可能造成de嚴(yán)重后果.感染環(huán)節(jié)控制輸液反應(yīng)是輸液過程中容易出現(xiàn)de不良反應(yīng),通常由藥物因素和不正規(guī)操作引起.所以科室要對輸液治療環(huán)境及相關(guān)設(shè)備、消毒液、醫(yī)護(hù)人員手表面定期監(jiān)測,確保達(dá)標(biāo).在進(jìn)行配置藥液及輸液準(zhǔn)備、穿刺、拔針等關(guān)鍵環(huán)節(jié),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,實(shí)行規(guī)范操作,液體中嚴(yán)格控制加藥種類,盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用防止熱源疊加超標(biāo)引起輸液反應(yīng),使用銳器盒,以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則做好職業(yè)防護(hù).交接班環(huán)節(jié)控制

一二:零零～一四:三零是各病區(qū)靜脈輸液安全de高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段,在班護(hù)士少,加藥換液頻繁,存在交接班時(shí)漏執(zhí)行醫(yī)囑,對輸液病人de觀察不到位,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,交接時(shí)只注意液體是否滴完,未在意液體輸注狀態(tài)是否正常從而出現(xiàn)針體脫出或針管堵塞,靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎等情況.結(jié)合臨床護(hù)理工作特點(diǎn),規(guī)范交接班流程,實(shí)行床旁一對一交接班,對特殊病人,特殊藥物,特殊醫(yī)囑,特殊時(shí)間,特殊場合重點(diǎn)交接,使接班人員明確工作重點(diǎn),實(shí)現(xiàn)對患者連續(xù)性觀察、治療和護(hù)理,使輸液護(hù)理過程中de中間環(huán)節(jié)得到有效控制.根據(jù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)影響因素實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制開展系列de靜脈輸液教育項(xiàng)目通過授課,操作演示,情景模擬等手段進(jìn)行輸液技術(shù)de臨床應(yīng)用,識別輸液早期并發(fā)癥,臨床用藥安全及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識、規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù),特殊人群de靜脈輸液治療,靜脈治療中de感染控制；靜脈輸液并發(fā)癥de預(yù)防等知識講座,加強(qiáng)臨床靜脈輸液能力de培訓(xùn).零五環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查pdcaknowledgeintroduction由靜脈輸液治療管理委員