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給員工工傷補(bǔ)償協(xié)議書(shū)?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(勞動(dòng)者):姓名:____________________性別:____________________身份證號(hào)碼:________________家庭地址:________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,就甲方給予乙方工傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______工作場(chǎng)所,因從事______工作任務(wù)時(shí),遭受______事故傷害,導(dǎo)致身體受到損害。經(jīng)______勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定,乙方的工傷等級(jí)為_(kāi)_____級(jí)。二、補(bǔ)償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方工傷等級(jí)及工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定,甲方支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:按照當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)實(shí)施辦法,甲方給予乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:鑒于乙方工傷后可能對(duì)就業(yè)產(chǎn)生一定影響,甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。4.停工留薪期工資:乙方工傷期間,甲方按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn),支付乙方停工留薪期工資,共計(jì)人民幣_(tái)_____元。停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止。5.醫(yī)療費(fèi):乙方因工傷治療所產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷后,剩余由甲方承擔(dān)的部分,共計(jì)人民幣_(tái)_____元。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照乙方工傷住院天數(shù),每天____元的標(biāo)準(zhǔn),甲方支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。7.護(hù)理費(fèi):根據(jù)乙方工傷護(hù)理依賴程度及實(shí)際護(hù)理情況,甲方支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)_____元。護(hù)理期限自____年__月__日起至____年__月__日止。8.輔助器具費(fèi):乙方因工傷需要配置輔助器具,經(jīng)相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn),甲方支付輔助器具費(fèi)人民幣_(tái)_____元。以上各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫(xiě):____________________元整)。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.甲方應(yīng)在乙方辦理完離職手續(xù)后的____個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。甲方將上述款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶:開(kāi)戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號(hào):____________________四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等相關(guān)證明材料。2.按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付工傷補(bǔ)償費(fèi)用。3.為乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。4.協(xié)助乙方申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇,提供必要的證明文件和資料。5.對(duì)乙方工傷情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假材料騙取工傷補(bǔ)償?shù)模袡?quán)要求乙方退還已支付的補(bǔ)償費(fèi)用,并依法追究乙方的法律責(zé)任。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得工傷補(bǔ)償費(fèi)用。2.向甲方提供真實(shí)有效的工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等相關(guān)證明材料。3.積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。4.在收到甲方支付的工傷補(bǔ)償費(fèi)用后,簽署收款確認(rèn)書(shū)。5.承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償,但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷補(bǔ)償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償費(fèi)用及違約金。2.若乙方提供虛假材料騙取工傷補(bǔ)償,乙方應(yīng)在甲方要求的期限內(nèi)退還全部已領(lǐng)取的補(bǔ)償費(fèi)用,并按照騙取金額的____倍向甲方支付賠償金。同時(shí),甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并依法追究乙方的法律責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元,并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(蓋章)
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