中國(guó)視疲勞診療專家共識(shí)（2024）視疲勞專家共識(shí)要點(diǎn)視疲勞是由于各種因素造成人眼視物超過其視覺功能所能承載的負(fù)荷,出現(xiàn)伴或不伴全身癥狀的視覺障礙、眼部不適的癥候群。視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼部因素、全身因素以及精神心理因素相互交織。（1）患病率；（2）病因及影響因素；（3）臨床表現(xiàn)；（4）評(píng)估和診斷；（5）治療；（6）療效評(píng)估及隨訪；（7）診療流程；患病率視疲勞影響因素變異性較大，不同工作性質(zhì)和環(huán)境、不同用眼習(xí)慣和不同年齡人群的患病率明顯不同。視疲勞的常見人群為用眼強(qiáng)度較高的成年人群體,主要在文字工作者、長(zhǎng)時(shí)間視頻終端使用者、近距離視物工作者中高發(fā)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和會(huì)議呈現(xiàn)常態(tài)化，現(xiàn)代閱讀習(xí)慣和學(xué)習(xí)方式、娛樂休閑活動(dòng)對(duì)視頻終端的依賴性較前增加，視疲勞呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，兒童的視疲勞患病率從10%~20%增長(zhǎng)至50%~65%。1病因及影響因素病因不同,視疲勞的類型和表現(xiàn)也各不相同。視疲勞的病因主要?dú)w納為4個(gè)方面：（1）眼部因素：雙眼視功能異常、屈光不正未得到科學(xué)矯正、干眼、眼科手術(shù)后

；（2）年齡因素：兒童青少年視疲勞患者逐漸增多；（3）精神、心理和全身因素：精神、心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞發(fā)生密切相關(guān)；（4）環(huán)境因素：視頻終端綜合征、干燥環(huán)境可導(dǎo)致視疲勞、眼干等癥狀2眼部因素（1）雙眼視功能異常：非斜視性雙眼視功能異常主要包括調(diào)節(jié)功能異常、大度數(shù)隱斜視、聚散功能異常、調(diào)節(jié)聚散沖突以及單眼視力低下或單眼抑制等。斜視性雙眼視功能異常包括間歇性外斜視、急性共同性內(nèi)斜視等。（2）屈光不正未得到科學(xué)矯正：未矯正或未準(zhǔn)確矯正的屈光不正，尤其遠(yuǎn)視或散光，易出現(xiàn)視疲勞的癥狀。對(duì)于高度屈光參差，采用框架眼鏡進(jìn)行矯正，由于雙眼視網(wǎng)膜成像倍率不等，雙眼融像功能受到影響，易導(dǎo)致視疲勞。（3）干眼：干眼極易導(dǎo)致視疲勞。71.3%干眼患者出現(xiàn)視疲勞的癥狀，而51.4%視疲勞患者符合干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外,因視頻終端畫面質(zhì)量欠佳等造成用眼需求高、注意力集中時(shí),瞬目頻率下降可同時(shí)導(dǎo)致干眼和視疲勞。（4）眼科手術(shù)后：各類眼科手術(shù)后早期均可出現(xiàn)不同程度視疲勞的癥狀,如角:膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障摘除手術(shù)、抗青光眼手術(shù)和斜視矯正手術(shù)等，其原因多為術(shù)后眼部像差增加、眼表功能未恢復(fù)、雙眼協(xié)調(diào)性受到干擾、手術(shù)前后調(diào)節(jié)或聚散功能出現(xiàn)差異等,通常具有自限性。（5）其他可能引起視覺功能下降的眼病。年齡因素兒童青少年視疲勞患者逐漸增多。采用近視干預(yù)措施可促發(fā)或加重視疲勞。中老年人群由于視覺調(diào)節(jié)能力下降，處理不當(dāng)可導(dǎo)致視疲勞。精神、心理和全身因素精神、心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞發(fā)生密切相關(guān)。精神壓力大、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能癥者、疲勞駕駛者更易出現(xiàn)視疲勞癥狀。視覺任務(wù)認(rèn)知需求大、工作滿意度低、工作倦怠的個(gè)體更易導(dǎo)致視疲勞。女性某些特殊時(shí)期(月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期、更年期)也可出現(xiàn)視疲勞癥狀。環(huán)境因素（1）工作和生活環(huán)境中的各種光線、色覺等異常刺激：典型表現(xiàn)是視頻終端綜合征；頭戴沉浸式顯示應(yīng)用、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等多元化數(shù)字場(chǎng)景被推廣使用，近年來出現(xiàn)數(shù)字眼疲勞概念。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間使用視頻終端后,眩光、調(diào)節(jié)聚散問題、注視視差、照度不當(dāng)?shù)榷喾矫嬖驅(qū)е卵鄄砍霈F(xiàn)不適癥狀，以及頭暈、肩頸酸痛、腰背疼痛等非特異性表現(xiàn)。視頻終端使用時(shí)間超過4~6h，使用平面屏幕，以及屏幕照度異常、頻閃、色覺搭配失調(diào)、分辨率低下、圖像清晰度低下等屏幕相關(guān)因素，注視角度不舒適等人體工程學(xué)因素，均可增加發(fā)生視疲勞的風(fēng)險(xiǎn)。（2）干燥環(huán)境：空調(diào)房、暖氣房、高原地區(qū)、暴露于大風(fēng)環(huán)境等，可導(dǎo)致視疲勞，出現(xiàn)眼干、眼澀、視物模糊等癥狀。臨床表現(xiàn)（1）癥狀；（2）體征；3癥狀視疲勞癥狀多樣化，主要為視物后出現(xiàn)以下表現(xiàn)。（1）視覺障礙：近距離工作或閱讀不持久，出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊等表現(xiàn)。（2）眼部不適：出現(xiàn)燒灼感、畏光、流淚、眼癢、眼干、異物感、脹痛、眼眶疼痛、眼瞼沉重等表現(xiàn)。兒童對(duì)于眼部不適可能難以清晰表述，可出現(xiàn)瞬目異常、歪頭視物、頻繁揉眼等表現(xiàn)。（3）全身癥狀：可能出現(xiàn)易疲勞，頭痛、頭暈,記憶力減退等非特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐以及其他神經(jīng)官能癥癥狀，伴或不伴焦慮、煩躁、抑郁等心理癥狀。體征視疲勞體征因病因不同而表現(xiàn)各異。（1）具有明確病因指向性的體征：淚河淺、瞼板腺功能障礙、淚膜破裂時(shí)間縮短、角膜上皮點(diǎn)狀染色、眼瞼閉合不全等干眼表現(xiàn)。調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、調(diào)節(jié)幅度不足、調(diào)節(jié)靈活度下降等調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)。較大度數(shù)隱斜視、聚散幅度不足、集合近點(diǎn)后退等聚散異常表現(xiàn)。未矯正屈光不正、屈光參差等屈光狀態(tài)異常導(dǎo)致的視力下降、不等像等表現(xiàn)。角膜屈光手術(shù)后角膜瓣愈合痕跡、多焦點(diǎn)人工品狀體眼等相關(guān)手術(shù)后眼部的異常表現(xiàn)，以及角膜塑形術(shù)后可能出現(xiàn)的角膜壓痕、角膜上皮點(diǎn)狀染色、眼表炎性反應(yīng)等表現(xiàn)。（2）非特異性眼部體征：

瞬目頻率異常，瞳孔直徑變異性增大、瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏度下降，注視穩(wěn)定性下降以及閱讀速度降低等，也可能是視疲勞的表現(xiàn)。評(píng)估和診斷（1）視疲勞評(píng)估；（2）診斷；4視疲勞評(píng)估（1）主觀評(píng)估：

癥狀是視疲勞診斷的關(guān)鍵。

詳細(xì)采集病史，仔細(xì)記錄主訴和患者感受，包括持續(xù)時(shí)間、程度、出現(xiàn)場(chǎng)景，是否經(jīng)過治療及其效果、是否反復(fù),有無眼部相關(guān)疾病及其治療史。詢問全身健康狀況、職業(yè)和工作環(huán)境、生活習(xí)慣,如有無長(zhǎng)時(shí)間使用視頻終端、熬夜、久坐、長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境等情況，有無心理壓力過大等。主觀評(píng)估可以使用相關(guān)視疲勞問卷，如普查版視疲勞量表、集合不足癥狀調(diào)查問卷、眼表疾病指數(shù)問卷、中國(guó)干眼問卷量表、計(jì)算機(jī)視覺綜合征問卷、視頻終端綜合征量表17等主觀評(píng)估工具。

評(píng)估視疲勞的程度，有助于病因診斷以及量化程度。（2）眼部健康評(píng)估：

重點(diǎn)關(guān)注瞬目情況，瞼板腺、結(jié)膜、淚膜狀態(tài)，角膜上皮完整性、角膜透明度和規(guī)則性，瞳孔直徑和瞳孔對(duì)光反應(yīng)情況，是否存在人工晶狀體、玻璃體混濁以及眼部手術(shù)后恢復(fù)情況，是否存在眼壓?jiǎn)栴}，眼底是否正常。以上是視疲勞病因診斷的重要指標(biāo)。視疲勞評(píng)估（3）視覺功能評(píng)估：

最佳矯正遠(yuǎn)視力、近視力、屈光狀態(tài)、像差、對(duì)比敏感度、斜視或隱斜視度數(shù)、調(diào)節(jié)和聚散功能、立體視覺、眼球運(yùn)動(dòng)等視覺功能，是視疲勞病因診斷的重要指標(biāo)。（4）精神、心理以及全身因素評(píng)估：

根據(jù)患者的主訴，以及與患者溝通過程中觀察其是否存在情緒不穩(wěn)、焦慮、煩躁等表現(xiàn)，確定是否有必要采用心理量表進(jìn)行評(píng)估。若患者存在頭痛、頭暈等全身癥狀，還應(yīng)注意進(jìn)行全身體檢。精神、心理以及全身狀況評(píng)估結(jié)果是視疲勞程度的判斷依據(jù)。診斷（1）常用的視疲勞主觀診斷指標(biāo)：

視物后出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一，可診斷為視疲勞。①視覺障礙：不耐受長(zhǎng)時(shí)間視物，暫時(shí)性視物模糊。②眼部不適：干澀、灼燒感、畏光、流淚、脹痛、針刺痛、眼眶疼痛、發(fā)癢、異物感、眼瞼沉重、瞬目異常。診斷（2）明確病因：

主要鑒別視疲勞是源于眼部還是眼部之外因素。前者依賴各種眼部檢查方法。值得注意的是，并非所有的視疲勞患者均須做完整的眼健康檢查以及視覺功能檢查，需要根據(jù)患者的主訴選擇針對(duì)性的檢查項(xiàng)目和方法。①若與長(zhǎng)時(shí)間近距離視物有關(guān)，休息后緩解、視物后加重，看遠(yuǎn)看近交替時(shí)出現(xiàn)視物模糊，則高度懷疑雙眼視功能異常，可進(jìn)行相應(yīng)的雙眼視功能檢查以明確病因。②若眼部存在干澀、異物感甚至畏光表現(xiàn)，則高度懷疑干眼，可進(jìn)行干眼相關(guān)檢查以明確病因。③若存在眼部其他因素，則根據(jù)主訴和初步檢查，判斷進(jìn)一步診療方向。④若伴頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等全身表現(xiàn)，或懷疑存在眼部之外因素，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的全身檢查，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科以明確診斷，及時(shí)轉(zhuǎn)診。治療視疲勞的治療原則是首先對(duì)因治療，消除病因，然后進(jìn)行對(duì)癥治療。（1）對(duì)因治療；（2）對(duì)癥治療包括藥物治療和非藥物治療；5對(duì)因治療視疲勞的治療必須在明確病因的情況下進(jìn)行，消除病因是治療視疲勞的關(guān)鍵。（1）屈光不正或老視未得到科學(xué)矯正:通常經(jīng)過準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡可緩解。

對(duì)于難以適應(yīng)眼鏡矯正的高度屈光不正、屈光參差者，可依據(jù)患者適應(yīng)情況分階段矯正,或更換適宜的屈光矯正方式。

對(duì)于老視者，應(yīng)做好健康宣傳教育工作，告知不同矯正方式的使用方法以及優(yōu)缺點(diǎn)，緩解焦慮情緒。（2）雙眼視功能異常：

給予相應(yīng)的調(diào)節(jié)和聚散功能訓(xùn)練，提高調(diào)節(jié)與聚散功能,消除調(diào)節(jié)聚散沖突，提升雙眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力，可緩解雙眼視功能異常引起的視疲勞。

在視覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，適當(dāng)移遠(yuǎn)閱讀材料以及針對(duì)性增加近附加屈光度數(shù)或使用棱鏡進(jìn)行補(bǔ)償，可減輕部分雙眼視功能異常。對(duì)因治療（3）干眼：根據(jù)干眼的類型以及程度針對(duì)性進(jìn)行長(zhǎng)期和個(gè)性化治療。

對(duì)癥治療中，改善干眼的藥物對(duì)于干眼導(dǎo)致的視疲勞有緩解作用，主要代表性藥物:

①具有保水作用并補(bǔ)充淚液電解質(zhì)、滋潤(rùn)和潤(rùn)滑眼表、緩解眼表刺激癥狀的人工淚液；②促進(jìn)淚液分泌、穩(wěn)定淚膜的藥物；③調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能并緩解眼部炎性反應(yīng)的藥物;

④促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞代謝和修復(fù)的藥物。

干眼的治療建議參考《中國(guó)干眼專家共識(shí)：治療(2020年)》。對(duì)因治療（4）可能導(dǎo)致視疲勞的眼部手術(shù)：

術(shù)前應(yīng)合理化手術(shù)設(shè)計(jì)，完善雙眼視功能、干眼等篩查工作，做好術(shù)前宣傳教育工作和視疲勞應(yīng)對(duì)方案。（5）視頻終端綜合征：

需根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行具體分析，設(shè)計(jì)個(gè)性化處理方案。

使用視頻終端時(shí)間過長(zhǎng)，則建議少用或停用；不可避免使用視頻終端者,可換用高頻閃、合適亮度、防眩光屏幕，或改用類紙屏，或調(diào)整坐姿和桌椅高度等，以達(dá)到緩解癥狀的目的。

對(duì)于頭戴沉浸式顯示應(yīng)用帶來的數(shù)字眼疲勞，可通過采用設(shè)計(jì)優(yōu)良的頭戴設(shè)備，盡量選擇雙目設(shè)備,選擇合適的屏幕顯示比例，控制使用時(shí)間等方式，在一定程度上減輕視疲勞程度。對(duì)因治療（6）環(huán)境：

對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間處于干燥環(huán)境或強(qiáng)紫外線輻射環(huán)境者，可通過使用加濕器、濕房鏡、防護(hù)鏡、改良環(huán)境等方式,降低不良環(huán)境對(duì)淚膜的影響。同時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境照明的亮度均勻，減少眩光。（7）兒童青少年視疲勞：首先應(yīng)區(qū)分病因。

對(duì)于使用角膜塑形鏡、周邊離焦框架眼鏡、藥物等近視防控方式出現(xiàn)的眼部表現(xiàn)，不能耐受者可根據(jù)相應(yīng)表現(xiàn)給予緩解癥狀的處理，嚴(yán)重者可更換近視防控方式。屈光不正未矯正、雙眼視功能異常、干眼、視頻終端綜合征等引起的視疲勞，可進(jìn)行相應(yīng)處理。減少使用反光閱讀材料、增強(qiáng)閱讀環(huán)境照明、增加環(huán)境對(duì)比度等，也可一定程度緩解兒童青少年視疲勞。（8）其他：

對(duì)于具有全身因素者，須及時(shí)轉(zhuǎn)診；對(duì)于有精神、心理因素者，須進(jìn)行相關(guān)精神和心理治療和疏導(dǎo)。對(duì)癥治療包括藥物治療和非藥物治療（1）藥物治療：用藥前應(yīng)注意用藥禁忌證和不良反應(yīng)，定期進(jìn)行檢查，必要時(shí)監(jiān)測(cè)全身相關(guān)功能指標(biāo)。①改善血流藥物：通過增強(qiáng)睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量，改善眼調(diào)節(jié)功能，達(dá)到治療視疲勞的目的。主要代表性藥物包括七葉洋地黃雙苷滴眼液。

②睫狀肌麻痹藥物：利用外周抗膽堿能作用，使平滑肌松弛，并解除血管尤其微血管痙攣，改善微循環(huán)，達(dá)到治療視疲勞的目的。主要代表性藥物包括山莨菪堿滴眼液、托吡卡胺滴眼液等。③中藥：使用具有養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精或補(bǔ)血安神等功效的中藥進(jìn)行內(nèi)治調(diào)理，以及采用中藥熏蒸等中醫(yī)外治療法，可緩解視疲勞的癥狀。④其他藥物：含維生素類的滴眼液，如維生素B12，對(duì)緩解視疲勞的癥狀有一定效果。ω-3脂肪酸、漿果提取物補(bǔ)充劑可緩解視疲勞和干眼的癥狀，含有花青素、類胡蘿卜素成分的藥物也對(duì)緩解視疲勞有一定效果。對(duì)癥治療包括藥物治療和非藥物治療（2）非藥物治療：

物理治療，如熱敷、濕房鏡、激光治療等對(duì)干眼導(dǎo)致的視疲勞有緩解作用；

霧視法、遠(yuǎn)眺法和眼保健操等，可使眼部得到充分休息，改善眼周循環(huán)，起到緩解視疲勞的作用。

長(zhǎng)時(shí)間近距離視物者用眼期間應(yīng)間斷休息，同時(shí)合理規(guī)律作息，平衡工作量，加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，端正坐姿，使用符合人體工學(xué)的桌椅以及具有優(yōu)化亮度和對(duì)比度的顯示設(shè)備。

針灸、按摩等中醫(yī)外治療法,對(duì)緩解視疲勞有一定效果。對(duì)癥治療包括藥物治療和非藥物治療（3）健康宣傳教