秋季腹瀉疾病查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與流行病學(xué)03臨床表現(xiàn)與評(píng)估04診斷與鑒別診斷05治療與護(hù)理06預(yù)防與宣教01疾病概述01疾病概述PART定義與病理特征01定義秋季腹瀉，又稱輪狀病毒腸炎，是由輪狀病毒引起的急性腸道傳染病。02病理特征主要表現(xiàn)為小腸絨毛上皮細(xì)胞受損和腸道內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致腸道吸收功能下降，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。高發(fā)人群與季節(jié)特點(diǎn)6個(gè)月至2歲的嬰幼兒是主要易感人群，其他年齡段也有可能感染，但相對(duì)較少。高發(fā)人群秋季是輪狀病毒腸炎的高發(fā)季節(jié)，每年10月至次年1月是高發(fā)期。季節(jié)特點(diǎn)0102常見病原體分類輪狀病毒是秋季腹瀉的主要病原體，分為A、B、C三組，其中A組最為常見。輪狀病毒諾如病毒也是引起秋季腹瀉的重要病原體之一，與輪狀病毒相似，但臨床癥狀有所不同。諾如病毒除了輪狀病毒和諾如病毒，還有腸腺病毒、星狀病毒等也能引起秋季腹瀉，但相對(duì)較少見。其他病原體02病因與流行病學(xué)PART病毒感染傳播途徑是秋季腹瀉病毒的主要傳播途徑，病毒通過污染的食物、水、手等進(jìn)入消化道。糞-口途徑呼吸道傳播人際接觸傳播部分秋季腹瀉病毒可通過呼吸道飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏等。與患者密切接觸可傳播病毒，如共用餐具、毛巾等。環(huán)境與衛(wèi)生因素環(huán)境衛(wèi)生差衛(wèi)生條件差、垃圾堆積、污水排放等，為病毒滋生和傳播提供環(huán)境。01氣候因素秋季氣溫適宜病毒生存和繁殖，且氣溫變化大，人體免疫力降低，易感染病毒。02集體生活托兒所、幼兒園等集體生活場(chǎng)所容易暴發(fā)性流行，因?yàn)椴《疽子谠谶@些場(chǎng)所傳播。03易感人群保護(hù)機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或缺乏必需營(yíng)養(yǎng)素，導(dǎo)致免疫力降低，易受病毒感染。03嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃酸及消化酶分泌不足，對(duì)病毒抵抗力較弱。02消化系統(tǒng)發(fā)育不完善免疫系統(tǒng)發(fā)育不全嬰幼兒、老年人及免疫功能低下者，免疫系統(tǒng)發(fā)育不全或功能衰退，易感染病毒。0103臨床表現(xiàn)與評(píng)估PART每日數(shù)次，糞便量不多，呈黃色或黃綠色，帶少量黏液，有時(shí)伴嘔吐。輕度腹瀉每日數(shù)次至十余次，糞便呈水樣或蛋花樣，帶較多黏液，常有嘔吐、腹痛。中度腹瀉每日十余次以上，糞便呈水樣，幾乎不含糞質(zhì)，嘔吐頻繁，腹痛劇烈。重度腹瀉典型癥狀分級(jí)脫水程度判斷標(biāo)準(zhǔn)精神稍差，口唇黏膜稍干，皮膚彈性尚可，尿量稍減少。輕度脫水中度脫水重度脫水精神萎靡，口唇黏膜干燥，皮膚彈性差，尿量明顯減少，末梢循環(huán)稍差。精神極度萎靡，口唇黏膜極度干燥，皮膚彈性極差，尿量極少或無尿，末梢循環(huán)衰竭。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀等指標(biāo)，出現(xiàn)異常及時(shí)糾正。01酸中毒患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅等癥狀，需及時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治觥?2腸套疊患兒突然出現(xiàn)劇烈腹痛、血便、腹部包塊等癥狀，需及時(shí)行空氣灌腸或手術(shù)治療。0304診斷與鑒別診斷PART實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目血常規(guī)電解質(zhì)及血?dú)夥治黾S便常規(guī)及培養(yǎng)腸道病毒檢測(cè)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等。觀察糞便性狀、顏色、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、脂肪球等，培養(yǎng)致病菌。檢測(cè)血鈉、鉀、氯、鈣等電解質(zhì)及血?dú)馇闆r，評(píng)估脫水及酸堿平衡。檢測(cè)輪狀病毒、諾如病毒等常見腸道病毒。糞便性狀糞便白細(xì)胞觀察糞便是否呈水樣、蛋花樣、黏液樣等，有助于初步判斷病因。白細(xì)胞增多通常提示腸道炎癥，可能與細(xì)菌感染有關(guān)。糞便樣本分析要點(diǎn)糞便潛血試驗(yàn)陽性提示腸道出血，可能與腸黏膜受損有關(guān)。糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)快速篩查輪狀病毒感染，有助于診斷及后續(xù)治療。與其他腹瀉疾病區(qū)分細(xì)菌性痢疾腸套疊過敏性腸炎藥物性腹瀉表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、排黏液膿血便，有里急后重感，糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌。多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為突然劇烈腹痛、血便及腹部腫塊，鋇劑灌腸或超聲檢查可確診。有食物過敏史，腹瀉伴有皮疹、哮喘等癥狀，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。有長(zhǎng)期使用抗生素或?yàn)a藥等藥物史，停用相關(guān)藥物后腹瀉可緩解。05治療與護(hù)理PART補(bǔ)液治療實(shí)施規(guī)范評(píng)估脫水程度根據(jù)患者的體重、尿量、皮膚彈性、精神狀態(tài)等評(píng)估脫水程度，制定合理的補(bǔ)液方案。01口服補(bǔ)液輕度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈的患者，以口服補(bǔ)液為主，常用口服補(bǔ)液鹽。02靜脈補(bǔ)液中重度脫水或嘔吐劇烈的患者，需開通靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，遵循先快后慢、先鹽后糖的原則。03藥物干預(yù)原則針對(duì)細(xì)菌感染引起的腹瀉，合理使用抗生素進(jìn)行治療，注意藥物劑量、療程及不良反應(yīng)?？股厥褂脤?duì)于嚴(yán)重腹瀉患者，可適當(dāng)使用止瀉藥以緩解癥狀，但需避免過量使用導(dǎo)致便秘。止瀉藥應(yīng)用使用腸黏膜保護(hù)劑，增強(qiáng)腸道屏障功能，減少病原體對(duì)腸道的損傷。黏膜保護(hù)劑營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)于進(jìn)食困難或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可通過腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑，確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養(yǎng)。03腹瀉易導(dǎo)致鉀、鈉等電解質(zhì)丟失，需及時(shí)補(bǔ)充，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。02微量元素補(bǔ)充飲食調(diào)整腹瀉期間，患者需禁食油膩、刺激性食物，以易消化、少纖維的流食或半流食為主。0106預(yù)防與宣教PART接觸患者后嚴(yán)格洗手消毒與隔離接觸患者前后要徹底洗手，或使用手消毒液，防止交叉感染。對(duì)患者嘔吐物、排泄物及污染環(huán)境進(jìn)行及時(shí)消毒處理，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)母綦x措施。院感防控措施醫(yī)護(hù)人員防護(hù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)，穿戴口罩、手套等防護(hù)用品。環(huán)境清潔與通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)，避免污濁空氣積聚。疫苗接種策略接種輪狀病毒疫苗輪狀病毒是秋季腹瀉的主要病原體之一，建議接種輪狀病毒疫苗以預(yù)防。01按時(shí)接種計(jì)劃免疫按照計(jì)劃免疫程序，及時(shí)接種其他相關(guān)疫苗，提高兒童免疫力。02接種前后注意事項(xiàng)接種前確認(rèn)兒童無禁忌癥，接種后注意觀察不良反應(yīng)。03家庭護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)飲食調(diào)理補(bǔ)充水分臀部護(hù)理觀察病情變