泌尿系統(tǒng)常見疾病的照護(hù)課題二尿路感染照護(hù)課題三腎小球腎炎照護(hù)課題四課題一慢性腎衰竭照護(hù)良性前列腺增生癥照護(hù)腎臟是人體重要的生命器官，泌尿系統(tǒng)疾病主要為腎臟疾病。近年來慢性腎臟疾病的患病率呈明顯上升趨勢，已成為全球繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后又一威脅人類健康的重要疾病。此外，尿路感染是人類最常見的感染類型之一，女性發(fā)生率比男性高9倍。因此，做好泌尿系統(tǒng)急性感染的預(yù)防及慢性腎臟疾病的管理尤為重要。學(xué)習(xí)目標(biāo)◆掌握尿路感染、腎小球腎炎、慢性腎衰竭、良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)和照護(hù)要點(diǎn)，并能夠?yàn)檎兆o(hù)對象提供正確合理的照護(hù)。◆熟悉尿路感染、腎小球腎炎、慢性腎衰竭、良性前列腺增生癥的相關(guān)治療，能夠?yàn)檎兆o(hù)對象提供相關(guān)治療要點(diǎn)指導(dǎo)?！袅私饽蚵犯腥尽⒛I小球腎炎、慢性腎衰竭、良性前列腺增生癥的病因，能夠?yàn)檎兆o(hù)對象提供疾病健康宣教。尿路感染照護(hù)課題一鄧某，女性，22歲，3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛，伴恥骨弓上不適，來院就診，無眼觀血尿、發(fā)熱、腰痛等癥狀，雙腎區(qū)無叩痛。她自患病以來飲食、睡眠可，大便正常，既往體健，個人史及月經(jīng)史無異常。尿常規(guī)：WBC30～40/HP，RBC（紅細(xì)胞計數(shù)）0～3/HP，清潔中段尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌生長。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？尿路感染是指由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。尿路感染多發(fā)于女性，尤其是性生活活躍期及絕經(jīng)后女性。案例導(dǎo)入尿路感染主要由細(xì)菌感染所致。大腸埃希菌是尿路感染最常見的致病菌，占全部尿路感染的70%～95%，此外還有革蘭陰性菌如腸球菌和葡萄球菌等，血源性感染以金黃色葡萄球菌多見。病原菌主要由尿道上行引起尿路感染，少數(shù)患者可引起菌血癥。細(xì)菌能否侵入尿道并發(fā)生尿路感染，不僅與病原菌的致病力有關(guān)，而且取決于機(jī)體的防御能力和易感因素。全身性疾病如糖尿病、慢性腎臟疾病等可使機(jī)體抵抗力下降，醫(yī)源性因素如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等可損傷尿道黏膜而致感染。一、病因二、臨床表現(xiàn)尿路感染的臨床表現(xiàn)包括膀胱炎、腎盂腎炎、無癥狀性細(xì)菌尿等。1.膀胱炎膀胱炎主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，少數(shù)出現(xiàn)腰痛、低熱（體溫不超過38.5℃）；血白細(xì)胞計數(shù)不高，尿常規(guī)可見白細(xì)胞尿，常伴有鏡下血尿。膀胱炎常突然發(fā)病，多與性活動有關(guān)。2.腎盂腎炎急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)與炎癥程度有關(guān)，表現(xiàn)為：①全身感染癥狀，如畏寒、高熱（體溫≥38.5℃）、惡心和嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥；②尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，腰痛、腎區(qū)不適。體檢時在肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩擊痛。血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時癥狀類似于急性腎盂腎炎，遷延期反復(fù)出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)，病情持續(xù)可進(jìn)展為慢性腎衰竭。3.無癥狀性細(xì)菌尿無癥狀性細(xì)菌尿又稱隱匿型尿路感染，無任何尿路感染癥狀，尿常規(guī)常無明顯異常，但尿細(xì)菌學(xué)檢查有真性細(xì)菌尿。此病多見于老年人，病程中可出現(xiàn)急性尿路感染的癥狀。典型的尿路感染可根據(jù)膀胱刺激征、尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查確診。對于有明顯的全身感染癥狀、腰痛、肋脊角壓痛和腎區(qū)叩擊痛、血液中白細(xì)胞計數(shù)增高的患者，多考慮為腎盂腎炎。膀胱炎和尿道炎以膀胱刺激征為主要表現(xiàn)，少有發(fā)熱、腰痛等癥狀。三、診斷要點(diǎn)尿路感染的治療措施主要有以下兩方面。1.一般治療急性期注意休息，多飲水，勤排尿。2.抗感染治療（1）急性膀胱炎女性非妊娠期急性單純性膀胱炎可口服復(fù)方磺胺甲惡唑、氧氟沙星或左氧氟沙星等藥物，3～7天為一個療程。需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，陰性后方可停藥。四、治療要點(diǎn)（2）腎盂腎炎輕型腎盂腎炎患者口服喹諾酮類或頭孢菌素類藥14天；嚴(yán)重者需靜脈滴注同類藥，退熱3天后改口服，繼續(xù)治療2周。（3）無癥狀性細(xì)菌尿無癥狀性細(xì)菌尿一般不予治療，妊娠期婦女選用腎毒性較小的頭孢類藥治療。尿路感染患者的照護(hù)重點(diǎn)為緩解尿路刺激癥狀、保持皮膚黏膜清潔、發(fā)熱及疼痛照護(hù)、用藥指導(dǎo)等。1.緩解尿路刺激癥狀尿路感染導(dǎo)致膀胱激惹，易出現(xiàn)尿急、尿頻和尿痛。急性期臥床休息，取屈曲位，盡量減少站立。放松心情，可聽音樂、聊天、看電視等分散注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激的感覺。如果無禁忌證，應(yīng)多飲水（水的攝入量不少于2000mL/d），勤排尿（尿量在1500mL/d以上），每2～3小時排尿一次，以沖洗尿道，減少細(xì)菌在尿路停留的時間。五、照護(hù)重點(diǎn)2.保持皮膚黏膜清潔加強(qiáng)個人衛(wèi)生，女性增加會陰部清洗次數(shù)，注意大便后肛門的清潔，避免腸道細(xì)菌侵入尿道，女性月經(jīng)期尤其要注意保持會陰部皮膚黏膜清潔。3.發(fā)熱及疼痛照護(hù)出現(xiàn)發(fā)熱則需要增加休息和睡眠時間，監(jiān)測體溫、尿液性狀變化，對膀胱區(qū)做熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。如果高熱不退且出現(xiàn)腰痛加劇，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，要及時通知醫(yī)生。4.用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥和口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，緩解尿路刺激癥狀。注意密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。鄧女士為青年患者，既往體健，此次尿路感染急性發(fā)病，無發(fā)熱，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，尿培養(yǎng)為真性細(xì)菌尿，可能與工作勞累引起的免疫力下降及飲水量少導(dǎo)致尿液減少、經(jīng)常憋尿有關(guān)。照護(hù)者應(yīng)保證鄧女士充分休息，臥床休息時宜保持屈曲位，指導(dǎo)其多飲水、多排尿，注意會陰部清潔，注意監(jiān)測體溫，必要時可在膀胱區(qū)熱敷或按摩以減輕疼痛，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥。案例分析張某，女性，50歲，1天前無明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫＞38.5℃），伴有持續(xù)性腰痛不適，無放射痛，雙腎區(qū)叩痛，并出現(xiàn)眼觀血尿2次，入院就診。既往史：2型糖尿病史5年，口服降糖藥，血糖控制不佳。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)提示大腸埃希菌生長。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.監(jiān)測體溫變化；2.監(jiān)測血糖；3.疼痛評估；4.臥床休息，多飲水，勤排尿；5.遵醫(yī)囑用藥，抗生素應(yīng)用療程充足；6.觀察其他不適癥狀。拓展訓(xùn)練腎小球腎炎照護(hù)課題二劉某，男性，15歲，2天前感冒后出現(xiàn)血尿，顏面和下肢水腫，伴尿量減少、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高等癥狀。尿常規(guī)可見蛋白、白細(xì)胞和紅細(xì)胞。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？腎小球腎炎是一組以腎小球源性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的疾病，常伴有蛋白尿、水腫和高血壓。腎小球腎炎根據(jù)起病急緩可分為急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和急進(jìn)性腎小球腎炎。案例導(dǎo)入腎小球腎炎是一組疾病，病因各有不同，部分病因尚未清楚，一般認(rèn)為可能與遺傳、感染、免疫、代謝、腫瘤等因素有關(guān)。1.急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，常見于上呼吸道感染和皮膚急性感染后，以鏈球菌感染多見。發(fā)病機(jī)制是鏈球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球或原位免疫復(fù)合物種植于腎小球，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起雙側(cè)腎臟彌漫性炎癥。一、病因2.慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成。腎小血管、腎小動脈、腎小管及腎小球硬化和慢性損傷是慢性腎功能衰竭最常見的病因。3.急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎又稱新月體腎小球腎炎，病理特點(diǎn)為腎小球囊腔內(nèi)廣泛新月體形成。半數(shù)以上患者有呼吸道病毒感染的前驅(qū)病史，也與接觸某些有機(jī)化學(xué)溶劑、碳?xì)浠衔铮ㄈ缙偷龋?、某些藥物（如丙硫氧嘧啶）、吸煙、吸毒等有關(guān)。1.急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎好發(fā)于兒童，潛伏期1～3周。血尿常為起病的第一個癥狀，多數(shù)患者伴有輕中度蛋白尿、晨起眼瞼水腫及下肢水腫等初發(fā)癥狀，此外還會出現(xiàn)高血壓、尿量減少、腎功能損傷以及惡心、嘔吐、疲乏、厭食、頭暈、嗜睡、腰部鈍痛等全身癥狀。重者可發(fā)生充血性心力衰竭、肺水腫、高血壓腦病等并發(fā)癥。二、臨床表現(xiàn)2.慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎發(fā)病以青中年男性多見，起病隱匿，有較長的無癥狀尿異常期，輕度蛋白尿和鏡下血尿出現(xiàn)較早，晚期持續(xù)存在眼瞼和（或）下肢輕中度水腫，部分患者以高血壓為突出表現(xiàn)，可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，最后發(fā)展為慢性腎衰竭。3.急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎起病急，發(fā)病前可有上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)類似于急性腎小球腎炎，可迅速出現(xiàn)少尿或無尿，伴有中度貧血，也可出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛，多在數(shù)周至半年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥。1.急性腎小球腎炎鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等腎炎綜合征典型表現(xiàn)，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)，即可診斷為急性腎小球腎炎。2.慢性腎小球腎炎凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿）伴或不伴有水腫及高血壓病史持續(xù)3個月以上，在排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，可診斷為慢性腎小球腎炎。三、診斷要點(diǎn)3.急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎根據(jù)急性起病、病程進(jìn)展迅速、少尿或無尿、血尿、蛋白尿和進(jìn)行性腎功能損害等典型臨床表現(xiàn)，可做出初步診斷。腎活檢顯示50%以上腎小球有新月體形成，排除繼發(fā)因素后可確診。1.急性腎小球腎炎急性期臥床休息，限制水鈉攝入，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑和降壓藥，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。通常發(fā)病時感染灶已控制，不需要使用抗生素。若感染灶持續(xù)存在，選用無腎毒性抗生素（如頭孢、青霉素）。急性腎損傷患者予以短期透析。2.慢性腎小球腎炎低鹽飲食（食鹽攝入量＜6g/d）?？刂蒲獕海?30/80mmHg、尿蛋白＜1g/d，或血壓＜125/75mmHg、尿蛋白>1g/d。預(yù)防感染，尤其是上呼吸道感染，因上呼吸道感染可使慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。禁用腎毒性藥治療高脂血癥、高尿酸血癥。四、治療要點(diǎn)3.急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎主要采用強(qiáng)化免疫治療，如甲潑尼龍沖擊療法和強(qiáng)化血漿置換療法。強(qiáng)化免疫治療無效的終末期腎衰竭患者，應(yīng)長期維持透析或進(jìn)行腎移植。腎小球腎炎患者的照護(hù)重點(diǎn)為營養(yǎng)調(diào)控、注意休息、水腫照護(hù)、預(yù)防并發(fā)癥、心理照護(hù)等。1.營養(yǎng)調(diào)控增加碳水化合物的攝入，補(bǔ)充多種維生素及鋅元素，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)充必需氨基酸，同時控制磷的攝入。根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。體重指標(biāo)不適用于水腫患者的營養(yǎng)評估。五、照護(hù)重點(diǎn)2.注意休息急性期及嚴(yán)重水腫患者絕對臥床休息，緩解水鈉潴留，待水腫和血尿減輕后可下床活動，避免疲勞。保暖，預(yù)防感冒。3.水腫照護(hù)嚴(yán)格限制鈉攝入量，尿量減少者應(yīng)控制水和鉀的攝入，記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量變化。通過監(jiān)測尿量變化和體重變化評估水腫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，觀察藥物療效與不良反應(yīng)。水腫患者應(yīng)衣著柔軟、寬松，避免壓瘡發(fā)生。4.預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，觀察尿量、血清電解質(zhì)等，預(yù)防急性左心衰竭、高血壓腦病、急性腎損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。5.心理照護(hù)焦慮和恐懼與疾病進(jìn)展快、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后差有關(guān)，因此應(yīng)避免感染、勞累、接觸二手煙等，建立良好的生活方式，樹立控制疾病的信心。該患兒既往體健，2天前感冒后出現(xiàn)血尿、顏面水腫、下肢水腫，伴有尿量減少、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，入院時癥狀明顯，患兒家屬對疾病的認(rèn)識不到位。照護(hù)者應(yīng)讓家屬了解患兒目前的病情，指導(dǎo)其正確飲食，注意休息。此外，照護(hù)者要監(jiān)測患兒的血壓、尿液變化，觀察藥物療效與不良反應(yīng)，防止病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。案例分析姬某，男性，38歲，1年前曾出現(xiàn)尿液泡沫增多，無肉眼血尿，無水腫，未就醫(yī)。2天前姬某干完農(nóng)活后發(fā)現(xiàn)尿液泡沫較前明顯增多，且感覺頭暈，遂來院就診。查體：血壓增高，眼瞼輕度水腫，雙下肢無水腫。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿隱血試驗(yàn)（+）。腎活檢診斷為慢性腎小球腎炎。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.飲食指導(dǎo)；2.疾病相關(guān)知識告知；3.用藥指導(dǎo)；4.體征監(jiān)測；5.皮膚護(hù)理。拓展訓(xùn)練慢性腎衰竭照護(hù)課題三付某，女性，70歲，胸悶氣短、周身浮腫2個月，尿量明顯減少，未做特殊治療，5天前癥狀加重，伴發(fā)熱。查體：精神差，憋喘貌，下肢重度凹陷性水腫，心率110次/分，血壓160/94mmHg。血液檢查顯示：紅細(xì)胞2.8×1012/L，白細(xì)胞12.3×109/L，血紅蛋白66g/L，鉀4.6mmol/L，碳酸氫根18.5mmol/L，尿素氮26.3mmol/L，肌酐450μmol/L。付某既往有高血壓和糖尿病史10年，控制差。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？案例導(dǎo)入慢性腎衰竭是指各種原因?qū)е碌穆阅I臟疾病持續(xù)進(jìn)展，造成腎實(shí)質(zhì)不可逆性損害，引起腎小球?yàn)V過率下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡，以及全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一組臨床綜合征。慢性腎衰竭在臨床上分為四個階段，腎功能代償期、腎功能失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。慢性腎衰竭的主要病因有腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病，以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、接觸重金屬等。在我國，病因構(gòu)成中原發(fā)性腎小球腎炎仍占第一位，其次是糖尿病腎病和高血壓腎小動脈硬化。一、病因慢性腎衰竭起病緩慢，前三期常無明顯癥狀，尿毒癥時出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)的功能紊亂。1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)為水鈉潴留或脫水，水鈉潴留為最常見癥狀，可有代謝性酸中毒。2.糖、蛋白、脂肪代謝障礙主要為糖耐量降低，表現(xiàn)為空腹或餐后血糖水平升高、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、低白蛋白血癥、必需氨基酸水平下降等。二、臨床表現(xiàn)3.消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化道癥狀是慢性腎衰竭最早、最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、口腔潰瘍、上消化道出血，晚期患者口腔有氨臭味。4.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)為氣促，酸中毒時呼吸深而長，出現(xiàn)尿毒性肺水腫、尿毒性肺炎、胸腔積液、肺動脈高壓等。晚期患者呼出氣體中有尿味。5.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)為高血壓及左室肥厚、缺血性心臟病、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化、心律失常等。6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞功能下降、出血和血栓形成傾向。貧血是尿毒癥患者必有的癥狀。出血傾向可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多、出血時間延長等有關(guān)。白細(xì)胞異常表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，易發(fā)生感染。7.內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)為腎本身內(nèi)分泌功能紊亂，如紅細(xì)胞生成素不足、腎內(nèi)腎素-血管緊張素Ⅱ過多等；外周內(nèi)分泌腺功能紊亂，如甲亢或甲減、胰島素受體功能障礙及胰島素水平升高等；性激素紊亂，如女性閉經(jīng)不孕、男性陽痿不育等。8.其他表現(xiàn)尿毒癥患者還可出現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良，如骨質(zhì)疏松、骨痛、自發(fā)性骨折等；貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、面色萎黃，皮膚干燥有脫屑，頑固性皮膚瘙癢等；神經(jīng)、肌肉病變，早期出現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中，后期性格改變、抑郁，嚴(yán)重時譫妄、驚厥、昏迷、精神異常等；周圍神經(jīng)和肌肉出現(xiàn)肢端襪套樣分布的感覺喪失、肢體麻木、肌肉震顫、痙攣、肌萎縮、肌無力等。慢性腎臟病史結(jié)合臨床表現(xiàn)，腎小球?yàn)V過率下降，血清肌酐、血尿素氮升高，影像學(xué)檢查示雙腎縮小，可診斷為慢性腎衰竭。三、診斷要點(diǎn)1.一般治療給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，必要時主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療，應(yīng)用α-酮酸治療時注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。無嚴(yán)重高血壓及明顯水腫、尿量大于1000mL/d者，食鹽量宜為2～4g/d。四、治療要點(diǎn)2.藥物治療（1）降壓治療對高血壓進(jìn)行及時、合理的治療，控制高血壓癥狀，保護(hù)靶器官（心、腎、腦等）。（2）貧血治療常用重組人類促紅細(xì)胞生成素，同時補(bǔ)充鐵劑，嚴(yán)重者輸注紅細(xì)胞。（3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水鈉潴留使用利尿藥，高鉀血癥用10%的葡萄糖酸鈣治療，酸中毒口服碳酸氫鈉糾正，鈣磷失調(diào)口服碳酸鈣改善等。（4）其他合理使用藥物控制血糖、血脂，合理使用抗生素預(yù)防控制感染，皮膚瘙癢者外用爐甘石洗劑或乳化油劑涂抹。3.腎替代治療腎替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植，其中腎移植是治療尿毒癥最有效的方法。慢性腎衰竭患者的照護(hù)重點(diǎn)為營養(yǎng)調(diào)控，血糖監(jiān)測，血壓監(jiān)測，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，貧血照護(hù)，防止皮膚破損，預(yù)防感染等。1.營養(yǎng)調(diào)控宜高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低鉀、低磷飲食。2.血糖監(jiān)測應(yīng)用降糖藥，監(jiān)測血糖變化。五、照護(hù)重點(diǎn)4.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)限制水、鈉攝入，根據(jù)病情應(yīng)用藥物糾正平衡失調(diào)。5.貧血照護(hù)及時評估有無疲乏、心悸、呼吸困難、紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度下降，尋找原因，遵醫(yī)囑用藥。有出血傾向者要避免皮膚黏膜受損。6.防止皮膚破損水腫及皮膚瘙癢者要及時評估，應(yīng)用藥物減輕癥狀，避免皮膚破損及感染。7.預(yù)防感染監(jiān)測體溫，觀察有無感染癥狀或白細(xì)胞計數(shù)增高等；準(zhǔn)確留取血液、尿液等標(biāo)本，嚴(yán)格無菌操作；透析患者可接種疫苗，減少乙肝等疾病感染；合理使用抗生素。根據(jù)病史分析可知，付某對疾病認(rèn)識不足，用藥依從性差，造成疾病加重至尿毒癥，照護(hù)者要對其加強(qiáng)疾病知識的宣教。付某出現(xiàn)血壓升高、水腫、貧血等臨床表現(xiàn)，照護(hù)者要嚴(yán)格記錄24小時出入量，正確指導(dǎo)其飲食及用藥，觀察藥物不良反應(yīng)，教會其自我監(jiān)測血壓及血糖變化，觀察貧血癥狀，監(jiān)測水、電解質(zhì)變化，保持皮膚黏膜清潔，避免破損，預(yù)防感染。案例分析曾某，男性，49歲，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)尿中有白色泡沫，伴有下肢水腫，并逐漸加重，查尿蛋白（++++），3年前發(fā)現(xiàn)血肌酐明顯升高，藥物治療，未規(guī)律復(fù)查。曾某3天前出現(xiàn)胸悶、氣喘，活動時胸悶明顯加重，伴有明顯乏力，血肌酐、血尿素氮明顯升高。查體：神志清，精神差，強(qiáng)迫坐位，納差，小便量約為1000mL/d。曾某入院后診斷為尿毒癥期，腎性貧血。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.鼓勵積極配合治療；2.記錄24小時出入量；3.貧血照護(hù)；4.用藥監(jiān)測；5.指導(dǎo)飲食；6.預(yù)防感染。拓展訓(xùn)練良性前列腺增生癥照護(hù)課題四陳某，男性，71歲，于4年前無明顯原因及誘因逐漸出現(xiàn)尿頻，夜間排尿次數(shù)增加，每晚2～3次，無尿急，尿痛伴有排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝，未行特殊治療。近日來陳某尿頻癥狀加重，夜間排尿次數(shù)增加，每晚4～6次。輔助檢查示：前列腺增大并鈣化，膀胱殘余尿量46mL。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生，是老年男性排尿障礙中最常見的一種良性疾病。案例導(dǎo)入高齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素。隨著年齡的增長和性激素的調(diào)控，男性易出現(xiàn)睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平改變和失去平衡，繼而出現(xiàn)前列腺增生。前列腺增生是一種下尿路梗阻。良性前列腺增生癥的病理改變是增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素。長期排尿困難使膀胱內(nèi)高壓，若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)充溢性尿失禁，也可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流，最終引起腎積水和腎功能損害。一、病因良性前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，60歲左右更加明顯。其臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難。尿頻為本病的早期癥狀，夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多；隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加重，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程短，尿線細(xì)而無力，小便分叉，有排尿不盡感，還可出現(xiàn)尿失禁、尿潴留，合并感染、結(jié)石等。二、臨床表現(xiàn)老年男性出現(xiàn)排尿困難癥狀，結(jié)合臨床檢查，可明確診斷。三、診斷要點(diǎn)1.非手術(shù)治療若無明顯癥狀或癥狀較輕者，一般無須治療。有輕度臨床癥狀、殘余尿量小于50mL者，通常采用藥物治療，常用藥物有坦索羅辛、非那雄胺等。尿道梗阻較重而不能耐受手術(shù)者，采用激光、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)等治療。2.手術(shù)治療前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量大于