脊柱疾病影像診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01脊柱影像學(xué)概述02常用影像技術(shù)03常見(jiàn)疾病診斷04鑒別診斷要點(diǎn)05影像報(bào)告規(guī)范06新技術(shù)進(jìn)展01脊柱影像學(xué)概述脊柱解剖與病理基礎(chǔ)包括脊椎、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶等結(jié)構(gòu)。脊柱解剖結(jié)構(gòu)退行性變、創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥等。脊柱病理類(lèi)型疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)受限、大小便失禁等。脊柱疾病常見(jiàn)癥狀X線(xiàn)、CT、MRI上的信號(hào)改變和形態(tài)變化。脊柱病變的影像學(xué)表現(xiàn)影像診斷的臨床價(jià)值明確病變部位和范圍指導(dǎo)臨床治療輔助確定病變性質(zhì)評(píng)估療效和隨訪(fǎng)通過(guò)影像學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷病變的節(jié)段和累及范圍。結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以初步判斷病變的良惡性。為制定治療方案和手術(shù)入路提供重要依據(jù)。對(duì)比治療前后影像學(xué)變化，評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。檢查技術(shù)選擇原則安全性?xún)?yōu)先選擇無(wú)創(chuàng)或低創(chuàng)的檢查方法，避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和損傷。01有效性根據(jù)臨床需求，選擇能夠清晰顯示病變的檢查方法，提高診斷準(zhǔn)確性。02經(jīng)濟(jì)性在滿(mǎn)足診斷需求的前提下，選擇價(jià)格合理的檢查方法，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。03便捷性考慮患者的實(shí)際情況和醫(yī)院設(shè)備條件，選擇易于操作和普及的檢查方法。0402常用影像技術(shù)X線(xiàn)平片評(píng)估要點(diǎn)骨結(jié)構(gòu)形態(tài)椎間隙高度脊柱曲度骨密度變化X線(xiàn)平片可觀(guān)察脊柱骨結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化，如骨折、形變、增生等。通過(guò)測(cè)量椎間隙高度，可評(píng)估椎間盤(pán)退行性變及椎間隙狹窄。X線(xiàn)平片可顯示脊柱的生理曲度，如頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，以及病理性曲度。通過(guò)X線(xiàn)平片可評(píng)估骨密度變化，如骨質(zhì)疏松、骨硬化等。骨結(jié)構(gòu)三維可視化椎管形態(tài)評(píng)估CT三維重建技術(shù)可生成脊柱骨結(jié)構(gòu)的三維圖像，更直觀(guān)地觀(guān)察骨折、骨質(zhì)破壞等病變。CT三維重建可清晰顯示椎管形態(tài)，評(píng)估椎管狹窄、占位性病變等。CT三維重建應(yīng)用脊柱穩(wěn)定性判斷CT三維重建有助于評(píng)估脊柱的穩(wěn)定性，為手術(shù)治療提供依據(jù)。術(shù)前規(guī)劃及術(shù)后評(píng)估CT三維重建在脊柱手術(shù)中具有重要作用，可用于術(shù)前規(guī)劃手術(shù)入路、內(nèi)置物放置等，以及術(shù)后評(píng)估手術(shù)效果。MRI信號(hào)特征分析軟組織成像優(yōu)勢(shì)脊髓及神經(jīng)根受壓情況椎間盤(pán)信號(hào)改變脊髓病變的鑒別診斷MRI對(duì)軟組織成像效果極佳，可清晰顯示椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)。MRI可敏感地檢測(cè)椎間盤(pán)信號(hào)改變，如椎間盤(pán)變性、突出等。MRI可直觀(guān)顯示脊髓及神經(jīng)根受壓情況，為治療提供重要依據(jù)。MRI有助于脊髓病變的鑒別診斷，如脊髓炎、脊髓腫瘤等。03常見(jiàn)疾病診斷退行性病變（椎間盤(pán)突出/椎管狹窄）01椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)退行性變，髓核向后或向下突出壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起相應(yīng)癥狀。MRI顯示椎間盤(pán)向后或向下突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。02椎管狹窄由于骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎間盤(pán)突出等因素導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起神經(jīng)功能障礙。MRI顯示椎管狹窄和神經(jīng)受壓。感染性疾?。怪Y(jié)核/化膿性脊柱炎）由結(jié)核菌引起的脊柱感染，常繼發(fā)于肺結(jié)核。MRI顯示椎體破壞、椎間盤(pán)破壞和椎旁膿腫。脊柱結(jié)核由化膿性細(xì)菌感染引起的脊柱炎癥，MRI顯示椎體骨髓炎、椎間盤(pán)破壞和椎旁膿腫。化膿性脊柱炎腫瘤性病變（轉(zhuǎn)移瘤/脊索瘤）其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱，常見(jiàn)于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。MRI顯示椎體破壞、椎管占位和椎旁軟組織塊影。轉(zhuǎn)移瘤起源于胚胎時(shí)期脊索殘余組織的惡性腫瘤，常位于骶尾部。MRI顯示骶尾區(qū)不規(guī)則腫塊，骨質(zhì)破壞和腫瘤內(nèi)鈣化。脊索瘤04鑒別診斷要點(diǎn)創(chuàng)傷性病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)軟組織損傷如脊髓、神經(jīng)、血管及周?chē)∪獾葥p傷，需評(píng)估損傷范圍及程度。03關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位、脊柱滑脫等，重點(diǎn)觀(guān)察椎間關(guān)節(jié)及脊柱序列的改變。02關(guān)節(jié)脫位骨折包括椎骨骨折、附件骨折等，需關(guān)注椎體的形態(tài)變化及椎管內(nèi)的改變。01先天性畸形影像特征脊柱裂包括棘突及椎板缺如、椎管閉合不全等，常伴有脊髓拴系等異常。01脊柱側(cè)彎脊柱向一側(cè)彎曲，可累及多個(gè)節(jié)段，需測(cè)量Cobb角評(píng)估側(cè)彎程度。02先天性脊柱后凸脊柱向后突出，常見(jiàn)于胸椎和腰椎交界處，需明確突出的原因。03代謝性骨病表現(xiàn)差異骨密度減低，骨小梁稀疏，椎體雙凹變形，易發(fā)生壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)脆弱，易發(fā)生多發(fā)性骨折，脊柱變形常見(jiàn)，如“魚(yú)椎”樣改變。成骨不全脊柱韌帶鈣化，椎間孔狹窄，椎體密度增高，呈“象牙”樣改變。氟骨癥05影像報(bào)告規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述框架病患基本信息影像檢查方法脊柱結(jié)構(gòu)描述異常表現(xiàn)包括姓名、性別、年齡、檢查部位等。描述檢查所用設(shè)備、技術(shù)、體位及掃描范圍等。包括椎體、椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)、脊髓、神經(jīng)根及周?chē)浗M織的影像表現(xiàn)。詳細(xì)描述異常病變的形態(tài)、位置、大小、信號(hào)或密度等特征。診斷結(jié)論分級(jí)表述重大陽(yáng)性結(jié)論脊柱結(jié)構(gòu)異常，且存在神經(jīng)或脊髓受壓等嚴(yán)重情況，需及時(shí)手術(shù)或進(jìn)一步治療。03脊柱結(jié)構(gòu)異常，如椎間盤(pán)突出、脊柱側(cè)彎等，但無(wú)神經(jīng)或脊髓受壓等嚴(yán)重情況。02一般陽(yáng)性結(jié)論陰性結(jié)論脊柱結(jié)構(gòu)正常，未見(jiàn)異常病變。01脊柱骨折明確骨折部位、類(lèi)型及移位情況，提示臨床緊急處理。脊髓損傷描述脊髓受壓程度、范圍及可能導(dǎo)致的后果，提示立即手術(shù)減壓。神經(jīng)根受壓指出受壓神經(jīng)根的部位、程度及臨床表現(xiàn)，建議盡早解除壓迫。脊柱感染或腫瘤描述病變范圍、性質(zhì)及可能影響的組織器官，提示盡快進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。危急值提示規(guī)范06新技術(shù)進(jìn)展動(dòng)態(tài)MRI功能評(píng)估實(shí)時(shí)觀(guān)察脊柱運(yùn)動(dòng)狀態(tài)動(dòng)態(tài)MRI可以實(shí)時(shí)觀(guān)察脊柱在不同姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)情況，從而評(píng)估脊柱的功能狀態(tài)。評(píng)估椎間盤(pán)和韌帶彈性鑒別脊柱病變?cè)騽?dòng)態(tài)MRI可以評(píng)估椎間盤(pán)和韌帶的彈性，有助于判斷是否存在退行性改變。通過(guò)動(dòng)態(tài)MRI的功能評(píng)估，可以鑒別脊柱病變是由于脊柱本身病變還是其他因素引起的。123人工智能可以快速、準(zhǔn)確地分析大量脊柱MRI圖像，提高診斷效率。高效分析影像數(shù)據(jù)人工智能通過(guò)學(xué)習(xí)大量脊柱疾病病例，可以精準(zhǔn)地識(shí)別出病變特征，提高診斷準(zhǔn)確性。精準(zhǔn)識(shí)別病變特征人工智能可以根據(jù)患者的情況，為醫(yī)生提供個(gè)性化的治療方案建議。輔助制定治療方案人工智能輔助診斷多模態(tài)影像融合技術(shù)綜合利用多種影像信息指導(dǎo)手術(shù)治療提高診斷準(zhǔn)確性