ICS11.020

CCSC50

DB31/T1419—2023

醫(yī)療付費“一件事”應用規(guī)范

Applicationspecificationsofonesolutionforallmedicaldisburse?

mentscenarios

2023-08-21發(fā)布2023-12-01實施

DB31/T1419—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。

本文件由上海市衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。

本文件由上海市衛(wèi)生信息標準化技術委員會歸口。

本文件起草單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、上海市衛(wèi)生健康委員會、上海申康醫(yī)院發(fā)展中

心、上海市醫(yī)療保險事務管理中心、上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市普陀區(qū)衛(wèi)生健康委員會、上海市浦東新區(qū)

衛(wèi)生健康委員會、交通銀行股份有限公司。

本文件主要起草人：趙丹丹、馮駿、王育、王爭、陳尉華、鄭濤、邵維君、朱華、吳凌放、唐怡雯、蔣璐伊、

何萍、柳詠、王偉俊、蔣會軍、朱俊偉、徐智蘊、貝文馨、奉典旭、王衛(wèi)衛(wèi)、朱震東、徐征宇、沈景鶴、白云、

郁東海、楊小紅、王曉麗、王棟、童潔萍、王志偉、韓冬、莊勁草、楊一帆。

Ⅰ

DB31/T1419—2023

引言

為貫徹落實國務院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略，響應上海市委、市政府“一網(wǎng)通辦”號召，大力推進業(yè)務

流程革命性再造，根據(jù)《2020年上海市深化“一網(wǎng)通辦”改革工作要點》《上海市人民政府關于以企業(yè)和群

眾高效辦成“一件事”為目標全面推進業(yè)務流程革命性再造的指導意見》，2020年4月，上海市衛(wèi)生健康

委員會等六部門制定了《上海市醫(yī)療付費“一件事”業(yè)務流程再造工作方案》。對標“一件事、一次辦”的工

作目標，旨在解決醫(yī)療付費業(yè)務流程辦事不夠集約高效等問題，著力破解人民群眾就醫(yī)“三長一短”難題，

是構建上海國際金融中心、推進社會信用體系建設、增強人民群眾獲得感和幸福感的重要舉措。

堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以患者高效辦成醫(yī)療付費“一件事”為目標，評估相關信用風險，緊扣

“信用就醫(yī)、無感支付、不排隊、少往返、一網(wǎng)通辦”等關鍵字，全面提升群眾辦事的便捷度、體驗度和滿意

度。依托上海市大數(shù)據(jù)中心相關基礎平臺，作為醫(yī)療付費“一件事”的總入口，在銀行信用授信體系基礎

上，為申請人提供包括銀行儲蓄卡、信用卡信用授權和在線數(shù)字信用產品申領服務，支持建設上海市醫(yī)療

機構醫(yī)療付費“一件事”信用就醫(yī)創(chuàng)新服務，力爭打造上海市具有顯示度、集中度、感受度的“基于信用無

感支付”的信用就醫(yī)新型服務體系。

2021年，在上海市城市數(shù)字化轉型工作領導小組辦公室、上海市經(jīng)濟和信息化委員會牽頭下，上海

市衛(wèi)生健康委員會會同上海市醫(yī)療保障局、上海市財政局、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、上海市大數(shù)據(jù)中心等

單位組建工作專班，制定了《上海市“便捷就醫(yī)服務”數(shù)字化轉型工作方案》。明確進一步優(yōu)化醫(yī)療付費

“一件事”工作實效，加快“基于信用無感支付”新型就醫(yī)服務體系在各級醫(yī)療機構就醫(yī)服務中的普及應

用，力爭使醫(yī)療付費“一件事”實施規(guī)范更具科學性和可操作性，提升上海市醫(yī)療機構醫(yī)療付費“一件事”

實施成效，提高人民群眾看病就醫(yī)滿意度，打造符合上海特大型城市的醫(yī)療付費“一件事”數(shù)字惠民新

應用。

Ⅱ

DB31/T1419—2023

醫(yī)療付費“一件事”應用規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療付費“一件事”的基本要求、應用場景、現(xiàn)場服務以及評價與改進等內容。

本文件適用于上海市醫(yī)療機構為就醫(yī)人群提供醫(yī)療付費服務的具體實施操作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T22239信息安全技術網(wǎng)絡安全等級保護基本要求

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

醫(yī)療付費“一件事”onesolutionforallmedicaldisbursementscenarios

用信息化手段再造醫(yī)療機構診療服務和付費流程，實現(xiàn)患者就醫(yī)期間付費零排隊的事項。

3.2

醫(yī)保電子憑證electroniccertificatefornationalbasicmedicalinsurance

由國家醫(yī)療保險信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)的，基于醫(yī)療保險基礎信息庫為全體參保人員生成的醫(yī)療保險身

份識別電子介質。

注：醫(yī)保電子憑證通過實名/實人認證技術，采用加密算法形成電子標識，具備安全可靠、認證唯一等重要特點。參

保人可通過電子憑證享受各類在線醫(yī)療保障服務，包括醫(yī)療保險業(yè)務辦理、醫(yī)療保險賬戶查詢、醫(yī)療保險就診和

購藥支付等。

3.3

隨申碼shanghaiQRcode

個人以及企業(yè)的數(shù)字身份識別碼，政府服務企業(yè)、市民的新型載體。

注：“隨申碼”二維碼數(shù)字名片，為市民線上、線下開展各類活動提供權威、個性、精準、便捷的信息服務。

3.4

信用就醫(yī)hospitalizerelyingoncredit

在開設銀行信用賬戶的基礎上，基于患者授權和患者信用，在就診時系統(tǒng)自動發(fā)起支付，發(fā)生醫(yī)療費

用的社會醫(yī)療保險部分實時結算、自費部分由綁定的信用賬戶扣除的就醫(yī)方式。

3.5

親情付paybyimmediaterelatives

兒童及老年群體在醫(yī)療機構使用信用就醫(yī)就診付費時，發(fā)