常見疾病合理用藥指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02心血管疾病用藥03消化系統(tǒng)疾病用藥04內(nèi)分泌疾病用藥05感染性疾病用藥06皮膚疾病用藥01呼吸系統(tǒng)疾病用藥01呼吸系統(tǒng)疾病用藥PART感冒對(duì)癥治療藥物解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥祛痰藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，可緩解發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。如氯雷他定、苯海拉明等，可緩解打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀。如右美沙芬、可待因等，用于干咳無痰或痰液較少的患者。如氨溴索、桃金娘油等，可稀釋痰液，幫助痰液排出。哮喘控制與急救方案如吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）等，可長期控制哮喘癥狀，減輕氣道炎癥。控制性藥物緩解性藥物急救處理如短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、茶堿類藥物等，可迅速擴(kuò)張支氣管，緩解哮喘急性癥狀。哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即使用緩解性藥物，并盡快就醫(yī)。在等候救援時(shí)，可采取半坐位、吸氧等急救措施。肺炎抗生素選擇原則細(xì)菌性肺炎應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。病毒性肺炎一般不使用抗生素，可使用抗病毒藥物如奧司他韋、扎那米韋等。支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等。真菌性肺炎應(yīng)選用抗真菌藥物，如氟康唑、伊曲康唑等。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、肝腎功能等，選擇合適的抗生素種類和劑量。02心血管疾病用藥PART利尿劑鈣通道阻滯劑如氫氯噻嗪，適用于輕中度高血壓，尤其適用于老年人、肥胖或并發(fā)心力衰竭的患者。如氨氯地平，可用于合并糖尿病、冠心病和周圍血管疾病患者，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。高血壓階梯用藥策略ACEI/ARB類藥物如貝那普利、氯沙坦，適用于合并心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿或糖耐量減低的高血壓患者。β受體阻滯劑如美托洛爾，適用于心率較快的中、青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭的患者。冠心病抗血小板治療阿司匹林是抗血小板治療的基石，可以降低穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死的死亡率和再梗死率。01氯吡格雷主要用于急性冠脈綜合征的抗血小板治療，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。02替格瑞洛起效快，作用更強(qiáng)，適用于急性冠脈綜合征患者，尤其是有氯吡格雷抵抗或不能耐受的患者。03普拉格雷是一種新型抗血小板藥物，具有快速、強(qiáng)效的抗血小板作用，主要用于PCI術(shù)后的抗血小板治療。04如呋塞米，適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)的快速利尿，有利于肺水腫和外周水腫的緩解。袢利尿劑如螺內(nèi)酯，常與排鉀利尿劑合用，避免長期利尿?qū)е碌牡外浹Y。保鉀利尿劑如氫氯噻嗪，適用于慢性心力衰竭的常規(guī)治療，尤其適用于輕度心衰或聯(lián)合使用ACEI/ARB類藥物的患者。噻嗪類利尿劑010302心衰利尿劑使用規(guī)范利尿劑應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況、體重變化、電解質(zhì)和腎功能情況調(diào)整劑量，避免過度利尿?qū)е碌拿撍?、低血壓和電解質(zhì)紊亂。利尿劑使用注意事項(xiàng)0403消化系統(tǒng)疾病用藥PART胃炎抑酸藥物分類質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)胃黏膜的損傷，如雷貝拉唑、奧美拉唑等。H2受體阻斷劑如雷尼替丁、法莫替丁等，通過阻斷H2受體來減少胃酸分泌。鉀離子競爭性酸阻滯劑如伏諾拉生，可長時(shí)間抑制胃酸分泌，副作用較少。胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，可增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，保護(hù)胃黏膜。胃潰瘍聯(lián)合用藥方案抑酸藥物+胃黏膜保護(hù)劑01如奧美拉唑+鋁碳酸鎂，可減輕胃黏膜損傷，促進(jìn)潰瘍愈合?？咕幬?抑酸藥物+胃黏膜保護(hù)劑02如阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑+果膠鉍，用于根治幽門螺桿菌感染，同時(shí)保護(hù)胃黏膜。胃黏膜保護(hù)劑+胃腸動(dòng)力藥03如鋁碳酸鎂+多潘立酮，可增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解癥狀。中成藥+西藥04如三九胃泰+奧美拉唑，中西藥結(jié)合，綜合調(diào)理胃部功能。腹瀉補(bǔ)液與止瀉平衡口服補(bǔ)液鹽止瀉藥益生菌制劑飲食調(diào)整腹瀉時(shí)易導(dǎo)致脫水，口服補(bǔ)液鹽可補(bǔ)充體內(nèi)水分和電解質(zhì)。如蒙脫石散、洛哌丁胺等，可吸附腸道內(nèi)有害物質(zhì)并保護(hù)腸黏膜，達(dá)到止瀉目的。如雙歧桿菌、乳酸菌等，可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進(jìn)腹瀉恢復(fù)。腹瀉時(shí)應(yīng)避免高脂、高蛋白和刺激性食物，可食用易消化、富含營養(yǎng)的流食或半流食。04內(nèi)分泌疾病用藥PART糖尿病口服降糖藥機(jī)制磺脲類α-葡萄糖苷酶抑制劑雙胍類噻唑烷二酮類刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，增加胰島素的分泌，從而降低血糖。抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取和利用。抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ起作用，增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。甲亢藥物劑量調(diào)整原則根據(jù)甲亢的嚴(yán)重程度和病程長短確定藥物劑量，輕度甲亢可適當(dāng)減少藥物劑量，重度甲亢則應(yīng)適當(dāng)增加劑量。在治療過程中需密切監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能的變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量。甲亢癥狀緩解后，應(yīng)逐漸減少藥物劑量，以免出現(xiàn)過度治療或藥物性甲減。對(duì)于合并有其他疾病或并發(fā)癥的甲亢患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量。痛風(fēng)急性期鎮(zhèn)痛選擇非甾體抗炎藥如吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等，可迅速緩解痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。秋水仙堿通過抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學(xué)趨化因子、白細(xì)胞介素-1等炎癥因子，同時(shí)抑制炎癥細(xì)胞的變形和趨化，從而緩解炎癥疼痛。糖皮質(zhì)激素如潑尼松、地塞米松等，可通過抑制炎癥細(xì)胞的聚集和炎癥介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的效果。但糖皮質(zhì)激素副作用較多，不宜長期使用。05感染性疾病用藥PART細(xì)菌性感染抗生素分級(jí)青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類如青霉素G、氨芐西林等，常用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、皮膚軟組織等感染。如頭孢拉定、頭孢噻肟等，抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有效。如慶大霉素、鏈霉素等，主要用于敏感菌所致的腸道、泌尿道、呼吸道感染。如紅霉素、阿奇霉素等，對(duì)革蘭氏陽性菌和部分陰性菌有抗菌作用，尤其適用于支原體、衣原體感染。病毒性感染對(duì)癥支持方案抗病毒治療抗病毒治療+免疫調(diào)節(jié)劑退熱鎮(zhèn)痛局部用藥如利巴韋林、奧司他韋等，對(duì)流感病毒、皰疹病毒等有抑制作用。如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，可緩解病毒感染引起的發(fā)熱和頭痛。如干擾素、胸腺肽等，可提高機(jī)體免疫力，協(xié)同抗病毒。如利巴韋林滴眼液、阿昔洛韋乳膏等，用于眼部、皮膚皰疹等局部感染。局部抗真菌藥如克霉唑、咪康唑等，用于皮膚、黏膜的真菌感染。局部用藥原則藥物直接作用于感染部位，提高局部藥物濃度，減少全身用藥的副作用。避免濫用抗生素抗生素對(duì)真菌感染無效，濫用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和菌群失調(diào)。保持干燥清潔真菌感染多與潮濕環(huán)境有關(guān)，保持患處干燥、清潔有助于預(yù)防和控制感染。真菌感染局部用藥規(guī)范06皮膚疾病用藥PART選用弱效激素藥膏，如氫化可的松乳膏，地塞米松乳膏等，每日1-2次，使用時(shí)間不超過1周。選用中效激素藥膏，如曲安奈德乳膏，糠酸莫米松乳膏等，每日1-2次，使用時(shí)間不超過2周。選用強(qiáng)效激素藥膏，如鹵米松乳膏，丙酸氟輕松乳膏等，每日1-2次，使用時(shí)間不超過3周。應(yīng)使用非激素類抗炎藥，如鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，他克莫司軟膏等，以減少激素的副作用。濕疹激素類藥膏應(yīng)用輕度濕疹中度濕疹重度濕疹長期反復(fù)濕疹痤瘡?fù)庥盟幝?lián)合療法外用維A酸類藥如維A酸乳膏，他扎羅汀乳膏等，可調(diào)節(jié)皮膚角化，減少毛囊口堵塞，減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖。外用硫磺洗劑或過氧化苯甲?？梢种起畀彵釛U菌的生長，減少炎癥反應(yīng)，如硫磺洗劑，過氧化苯甲酰洗劑等?？股赝庥盟幦缈肆置顾亓姿狨ツz，紅霉素軟膏等，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，減輕炎癥反應(yīng)。聯(lián)合療法對(duì)于中重度痤瘡，可采用維A酸類藥物聯(lián)合硫磺洗劑或過氧化苯甲酰，或聯(lián)合抗生素外用藥，如克林霉素磷酸酯凝膠等，以提高療效。真菌感染系統(tǒng)用藥指征淺部真菌病深部真菌病皮下真菌病