腦卒中病人的急救演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)急救措施01識(shí)別與初步判斷03轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化04院內(nèi)急救流程05并發(fā)癥預(yù)防策略06康復(fù)與長(zhǎng)期管理01識(shí)別與初步判斷快速識(shí)別FAST原則6px6px6px觀察患者臉部是否出現(xiàn)不對(duì)稱或口角歪斜。Face（臉）讓患者說(shuō)話，觀察其是否說(shuō)話困難或吐字不清。Speech（語(yǔ)言）要求患者平舉雙臂，觀察是否出現(xiàn)一側(cè)手臂無(wú)力或偏癱。Arm（手臂）010302以上三項(xiàng)中，只要有一項(xiàng)出現(xiàn)異常，應(yīng)立即撥打急救電話。Time（時(shí)間）04癥狀評(píng)估與NIHSS評(píng)分評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，包括是否嗜睡、昏迷等。意識(shí)水平觀察患者眼球運(yùn)動(dòng)及凝視情況，是否存在凝視障礙。凝視檢查患者視力情況，是否存在視野缺損。視野癥狀評(píng)估與NIHSS評(píng)分面部運(yùn)動(dòng)觀察患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)情況，是否存在面癱。01上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)估患者上肢的力量和協(xié)調(diào)性。02下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)估患者下肢的力量和協(xié)調(diào)性。03癥狀評(píng)估與NIHSS評(píng)分共濟(jì)失調(diào)感覺(jué)語(yǔ)言與構(gòu)音NIHSS評(píng)分觀察患者行走是否穩(wěn)定，是否存在共濟(jì)失調(diào)。詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)異常，如麻木、刺痛等。評(píng)估患者的語(yǔ)言能力和構(gòu)音情況。根據(jù)上述癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分越高表示病情越嚴(yán)重。了解患者有無(wú)高血壓、動(dòng)脈瘤等易導(dǎo)致出血的病史。出血性腦卒中通常發(fā)病更急，病情進(jìn)展更快。出血性腦卒中多有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀，缺血性腦卒中則多表現(xiàn)為肢體無(wú)力、麻木等。頭顱CT或MRI檢查可明確診斷，出血性腦卒中可見(jiàn)高密度影，缺血性腦卒中則表現(xiàn)為低密度影或梗死灶。鑒別出血性與缺血性腦卒中病史發(fā)病速度癥狀表現(xiàn)影像學(xué)檢查02現(xiàn)場(chǎng)急救措施體位管理與氣道保護(hù)保持患者平躺，頭部稍微抬高，有助于血液流動(dòng)和呼吸。平穩(wěn)體位將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物阻塞氣道。氣道保護(hù)適當(dāng)松開(kāi)患者衣領(lǐng)、腰帶等緊身衣物，以保持呼吸通暢。松開(kāi)衣物血壓及生命體征監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者血壓，確保其處于正常范圍內(nèi)。01心率監(jiān)測(cè)觀察患者心率，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。02呼吸監(jiān)測(cè)觀察患者呼吸頻率和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。03禁忌操作與藥物使用撥打急救電話在等待急救人員到場(chǎng)前，不要給患者喂食或喂水，以免誤入氣道。03不要給患者隨意使用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等，以免干擾診斷和治療。02藥物使用禁忌操作避免搖晃或劇烈搬動(dòng)患者，以免加重病情。0103轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化急救車設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)包括氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、急救箱等。急救藥品和器材神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估工具生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備如格拉斯哥昏迷量表（GCS）、NIHSS量表等。包括心電、血壓、呼吸、體溫等監(jiān)測(cè)設(shè)備。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)昏迷或意識(shí)障礙。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)途中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射等，評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)。瞳孔變化監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，確保病情穩(wěn)定。生命體征監(jiān)測(cè)利用NIHSS等量表評(píng)估患者神經(jīng)功能損害程度。神經(jīng)功能評(píng)估目標(biāo)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)具有神經(jīng)科專業(yè)救治能力選擇具備神經(jīng)內(nèi)外科專業(yè)救治能力的醫(yī)院。02040301救治設(shè)備齊全目標(biāo)醫(yī)院應(yīng)具備CT、MRI等神經(jīng)影像學(xué)檢查設(shè)備，以及溶栓、取栓等救治技術(shù)。具備卒中中心資質(zhì)優(yōu)先選擇國(guó)家認(rèn)證的卒中中心，確?；颊叩玫阶顚I(yè)的救治。救治時(shí)效性考慮目標(biāo)醫(yī)院的地理位置和交通狀況，確保在最短時(shí)間內(nèi)將患者送達(dá)。04院內(nèi)急救流程綠色通道啟動(dòng)機(jī)制6px6px6px接到腦卒中急救電話后，迅速響應(yīng)并派出急救團(tuán)隊(duì)。緊急呼救根據(jù)評(píng)估結(jié)果，迅速采取急救措施，如建立靜脈通道、給予氧氣吸入、心肺復(fù)蘇等。急救措施急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速評(píng)估患者病情，包括生命體征、意識(shí)狀況、神經(jīng)功能等。病情評(píng)估010302在確保患者生命體征穩(wěn)定的前提下，快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備卒中救治能力的醫(yī)院?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)04影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)頭顱CT是腦卒中診斷的首選影像學(xué)檢查，可快速判斷是否存在腦出血。01頭顱MRI對(duì)于急性腦梗死患者，MRI可更準(zhǔn)確地判斷梗死部位和范圍。02腦血管造影對(duì)于懷疑腦血管病變的患者，腦血管造影可直觀顯示病變血管。03胸部X片有助于排除胸部疾病引起的腦卒中癥狀。04溶栓/取栓時(shí)間窗管理溶栓時(shí)間窗取栓時(shí)間窗時(shí)間窗內(nèi)處理時(shí)間窗外治療對(duì)于符合溶栓條件的患者，盡量在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。對(duì)于錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗或不適合溶栓的患者，可考慮進(jìn)行機(jī)械取栓治療，時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。在時(shí)間窗內(nèi)，應(yīng)盡量縮短患者到院至用藥或治療的時(shí)間，提高救治效率。對(duì)于超過(guò)時(shí)間窗的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取其他治療措施，如抗血小板治療、降壓治療等。05并發(fā)癥預(yù)防策略急性期腦水腫防控保持床頭稍高，有助于減輕腦水腫。抬高床頭使用脫水劑如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓。藥物治療密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫癥狀。監(jiān)測(cè)生命體征誤吸與肺炎預(yù)防措施口腔衛(wèi)生保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生。03給予患者易消化、不易誤吸的食物，如糊狀食物等。02飲食管理保持呼吸道通暢定期翻身拍背，及時(shí)吸痰，防止呼吸道阻塞。01癲癇發(fā)作應(yīng)急預(yù)案癲癇發(fā)作時(shí)處理立即將患者平放，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，避免過(guò)度按壓肢體。01抗癲癇藥物治療根據(jù)患者情況使用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等。02癲癇發(fā)作后觀察密切觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。0306康復(fù)與長(zhǎng)期管理早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)腦卒中患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)介入，以促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后臥床期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)臥床期康復(fù)是腦卒中患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，包括體位擺放、肢體運(yùn)動(dòng)等，有助于預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。恢復(fù)期康復(fù)應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，以促進(jìn)患者全面恢復(fù)。二級(jí)預(yù)防用藥規(guī)范抗血小板藥物使用抗血小板藥物，如阿司匹林等，可降低腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。降壓藥物調(diào)脂藥物高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，合理使用降壓藥物，控制血壓在正常范圍內(nèi)，有助于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。他汀類藥物等調(diào)脂藥物，可降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。123患者及家屬教育要點(diǎn)定期隨訪檢查患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行隨訪檢查，以便及時(shí)